الفهرس 
Clinical aspects of Multiple Organ Dysfunction SyndromeOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 120 |  |  |
| | | from | 120 | | |
Abstract
المرض الحرج هو عملية متعددة الأنظمة تهدد الحياة ويمكن أن تؤدي إلى ارتفاع معدلات الأمراض أو وفيات كبيرة في معظم المرضى ، تسبق المرض الخطير فترة من التدهور الفسيولوجي ، لكن الأدلة تشير إلى أن العلامات المبكرة لهذا غالبًا ما يتم إغفالها. يلعب جميع الطاقم الطبي دورًا مهمًا في تنفيذ ”سلسلة استجابة” فعالة تتضمن التسجيل الدقيق والتوثيق للقيم غير الطبيعية وتقييم المريض والتدخل المناسب.
تعد أنظمة الإنذار المبكر جزءًا مهمًا من هذا ويمكن أن تساعد في تحديد المرضى المعرضين لخطر التدهور والأحداث العكسية الخطيرة. تعتمد النتائج الجيدة على التحديد السريع والتشخيص والعلاج النهائي ويجب أن يمتلك جميع الأطباء المهارات اللازمة للتعرف على المريض المصاب بأمراض خطيرة وبدء العلاج الأولي.
السبب الأكثر شيوعًا للوفاة للمرضى الذين تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة هو الحالة السريرية التي تعرف باسم متلازمة ضعف الأعضاء المتعددة ، أو فشل العديد من الأعضاء ، أو فشل العديد من أعضاء الأنظمة ، أو من خلال بعض مظاهره الأكثر بروزا ، مثل متلازمة الضائقة التنفسية الحادة أو التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. على الرغم من وصفه في الأصل بأنه فشل متعدد في الأعضاء ، فمن الواضح أنه يمكن استعادة الوظيفة الفسيولوجية الطبيعية لأنظمة الأعضاء الفاشلة في الناجين. وبالتالي فإن توصيف العملية على أنها خلل وظيفي متعدد في الأعضاء هو أكثر ملاءمة. وعلى الرغم من أن المتلازمة تتضمن خللًا وظيفيًا في العديد من الأعضاء ، إلا أنها تؤثر أيضًا على الأنظمة الفسيولوجية التي لم يتم التفكير بها تقليديًا في أحد الأعضاء ، بما في ذلك الجهاز الدموي أو جهاز المناعة أو جهاز الغدد الصماء.
يزداد معدل الوفيات مع زيادة عدد الأعضاء المختلة وظيفيًا ومدة هذا الفشل وينعكس في شدة أنظمة تسجيل المرض. في الواقع ، تم تصميم هذه لتقديم تعريفات موحدة لخلل في الأعضاء بحيث يمكن مقارنة وقوع وأهمية المراضة (بدلاً من الوفيات). وبالتالي ، فإن نتيجة الخلل الوظيفي في الأعضاء المتعددة والتي تُستخدم لقياس شدة فشل الأعضاء ، ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالمخاطر النهائية لوحدة العناية المركزة وفي الوفيات بالمستشفى وقد ثبت أنها تعكس تطور ضعف الأعضاء عند قياسها بالتتابع.
درجة فشل الأعضاء المتسلسلة ، التي ابتكرتها الجمعية الأوروبية لطب العناية المركزة ، تم التحقق من صحتها جيدًا وبسيطة وموثوقة. تم تطوير نظام ثالث ، وهو درجة انحدار الأعضاء اللوجيستية ، باستخدام تحليل المتغيرات الفسيولوجية في مجموعة كبيرة من مرضى وحدة العناية المركزة. على عكس الآخرين ، تم تصميمه لتعظيم القيمة التنبؤية للوفيات ، على الرغم من أن قيمته التنبؤية ليست أفضل من الدرجات الأخرى
في الآونة الأخيرة ، تم وصف الفرق بين ضغط ثاني أكسيد الكربون الوريدي والشرياني (الضغط الجزئي لفجوة ثاني أكسيد الكربون) كمعامل يعكس نقص تدفق الدم في الأنسجة في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين لا يتم إنعاشهم بشكل كافٍ. وبالمثل ، تم وصف الضغط الجزئي لفجوة ثاني أكسيد الكربون / نسبة cavO2 كمؤشر للحاصل التنفسي ، وبالتالي العلاقة بين Do2 و Vo2.
يحتاج المرضى المصابون بأمراض خطيرة الذين يعانون من متلازمة خلل وظيفي متعدد إلى نهج علاجي معقد ومفصل يتضمن استراتيجيات دوائية (مثل المضادات الحيوية للتحكم في مصدر العدوى ، ودعم الدورة الدموية والجهاز التنفسي ، والأدوية الخاصة بالأعضاء ، وتصحيح تشوهات التخثر ، والكهارل ، والقاعدة الحمضية ، والتمثيل الغذائي ) وأنظمة دعم الأعضاء المحددة. يجب دمج كل هذه التدخلات في إستراتيجية عالمية لدعم الأعضاء المفردة وإدارة التأثيرات المشتركة للتحدث المتبادل بين الأعضاء.
يشمل العلاج الداعم للأعضاء المتعددة الأوكسجين والدعم التنفسي (التهوية الميكانيكية الغازية وغير الغازية ، والأكسجة الغشائية الوريدية خارج الجسم ، وإزالة ثاني أكسيد الكربون خارج الجسم ، والدعم الميكانيكي للدورة الدموية (مضخة البالون داخل الأبهر ، والأكسجين الوريدي الشرياني خارج الجسم ، والأكسجين عن طريق الجلد والجراحة أجهزة مساعدة البطين ، والقلب الاصطناعي الكلي) ، والعلاج بالبدائل الكلوية ، ودعم الكبد خارج الجسم (نظام إعادة التدوير الجزيئي والشربات ، وفصادة البلازما وعلاجات الشربات). تُستخدم جميع هذه التقنيات حاليًا في وحدة العناية المركزة على الرغم من أنه لا يُعرف سوى القليل جدًا عن تفاعلاتها مع الأعضاء الأصلية وأنظمة دعم الأعضاء الاصطناعية الأخرى.
هدف الدراسة
كان الهدف من هذه الدراسة هو التنبؤ بالتغيرات المبكرة في ضعف الأعضاء لتقليل معدلات المرض والوفيات في المرضى ذوي الحالات الحرجة.