الفهرس 
Necrotizing EnterocolitisOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 167 |  |  |
| | | from | 167 | | |
Abstract
القناة الشريانية المفتوحه هي فتحة مستمرة بين الأوعية الدموية الرئيسية المؤدية من القلب. (القناة الشريانية) هي جزء طبيعي من الدورة الدموية للطفل في الرحم والتي عادة ما تغلق بعد الولادة بفترة قصيرة. إذا ظلت مفتوحة ، فإنها تسمى القناة الشريانية المفتوحه.
القناة الشريانية المفتوحه هي بنية حيوية في حياة الجنين حيث تعمل الدورة الدموية الجهازية والرئوية بالتوازي ، وبالتالي تعتمد وظيفة القلب والأوعية الدموية على وجود تحويلات.
يعد القناة الشريانية المفتوحه مرضًا رئيسيًا يُلاحظ عند الأطفال الخدج ، حيث يرتبط حدوثه بشكل عكسي بعمر الحمل والوزن عند الولادة.
يعاني الأطفال المبتسرين من ضعف فيسيولوجي في الإغلاق التلقائي بسبب ضعف النغمة الذاتية الناجم عن وجود طبقة عضلية رقيقة في القناة.
تم تشخيص القناة الشريانية المفتوحه المهمه ديناميكيا في الأطفال حديثي الولادة فقط في الماضي من خلال العلامات السريرية ، مثل النفخة الانقباضية ، والضغط النبضي الواسع ، والنبضات المُحدِدة ، والنبض المفرط النشاط ، والوذمة الرئوية ، وزيادة الحاجة إلى الأكسجين. بعد ذلك ، في السبعينيات ، تم إدخال الموجات الصوتيه على الفلب في ممارسة طب الأطفال وبدأ مقدمو الخدمة في تقييم التأثيرات الديناميكية الدموية لهذا المرض بشكل أكثر موضوعية.
تشمل مضاعفات الخداج التي تحدث بشكل أكثر شيوعًا بين الرضع الذين يعانون من هذا المرض المهم ديناميكيًا الوذمة الرئوية ، وخلل التنسج القصبي الرئوي ، والتهاب الأمعاء والقولون الناخر وفشل القلب ، والنزيف داخل بطينات المخ ، والحاجة الطويلة لجهاز التنفس الصناعي و / أو دعم الأكسجين.
نظرًا لأن هؤلاء الأطفال الخدج للغاية هم الأكثر عرضة لمضاعفات الخداج ، يجب أن يكون لدى المرء حذر لعلاج القناة في هذه الفئة من المرضى .
الهدف الرئيسي للدراسة:
اجريت هذه الدراسة بهدف تقييم التغيرات الديناميكية الدموية في الدماغ ( انتشار النزيف داخل بطينات المخ ونقص التروية الدماغية ) و التهاب الأمعاء والقولون الناخر في الاطفال الخدج الذين تم تشخيص إصابتهم بـالقناه الشريانيه المفتوحه المؤثرة ديناميكيًا ، ومقارنتها بحديثي الولادة المبتسرين الذين لا يعانون منه.
دور(ENA_78/CXCL5 ) الانساني في تشخيص التهاب الامعاء والقولون الناخر في الاطفال الخدج الذين تم تشخيص إصابتهم بـالقناه الشريانيه المفتوحه المؤثرة ديناميكيًا.
طُرق الدراسة:
أجريت دراسة الحالة الاستباقية هذه على الاطفال الخدج الذين تم تشخيص إصابتهم بـالقناه الشريانيه المفتوحه في قسم حديثي الولادة ، مستشفيات جامعة بنها ، على مدار عام واحد من يونيو 2021 حتى يونيو 2022. تمت مقارنة بياناتهم مع نفس العدد من الخدج الذين ليس لديهم القناه الشريانيه المفتوحه مثل مجموعة التحكم.
خضع جميع حديثي الولادة لما يلي:
)أخذ التاريخ الكامل ، الفحص السريري ، تصوير الصدر بالأشعة السينية ، تخطيط صدى القلب عبر الصدر ، الموجات فوق الصوتية للبطن وتصوير البطن بالأشعة السينية والفحوصات المخبرية ؛صوره دم كامله ؛غازات بالدم ؛وظائف كلي ؛الدم الخفي في البراز )
أظهرت النتائج الرئيسية للدراسة ما يلي:
لا يوجد فرقا احصائيا بين مجموعات الدراسة الثلاثه فيما يتعلق بعمر الحمل والعمر عند تشخيص القناه الشريانية المفتوحه والوزن والجنس وطريقة الولادة .
كان متوسط ضغط الدم الانقباضي وضغط الدم الانبساطي أعلى من الناحية الإحصائية بين المجموعة الضابطة من التدفق الأقنوي المقيد والتدفق الأقنوي غير المقيد (p <0.001) ، ومع ذلك لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعات فيما يتعلق بمعدل التنفس ومعدل ضربات القلب ودرجة الحرارة.
كانت مقدمات الارتعاج أعلى ذات دلالة إحصائية بين تدفق الأقنية غير المقيد (88.9٪) ثم التدفق الأقنوي المقيد (66.7٪) المجموعة الضابطة (p <0.001) ، ومع ذلك لم يكن هناك فرق معتد به إحصائياً بين المجموعات فيما يتعلق بعمر الأم ومرض السكري.
قطرالقناة الشريانية المفتوحة ≥1.5 مم ، نسبة الأذين الأيسر / الأبهر ≥1.5 ، التدفق الغائب أو العكسي لتدفق الشريان الأورطي التنازلي و LVEDD ≥ ± 2.5 كان أعلى من الناحية الإحصائية بين تدفق الأقنية غير المقيد (p <0.001).
كان التهاب القولون والأمعاء الناخر أعلى دلالة إحصائية بين تدفق الأقنية غير المقيد (50٪) ثم التدفق الأقنوي المقيد (33.3٪) ولا توجد حالات في المجموعة الضابطة (p = 0.003) ، على الرغم من أن انثقاب الأمعاء كان أعلى بين تدفق الأقنية غير المقيد ولكن لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيًا بين مجموعات بخصوص ذلك.
كان هناك فرق معتد به إحصائيًا بين مجموعات الدراسة فيما يتعلق بـسرعة تدفق الدم الدماغي في الشريان الدماغي الامامي في اليوم 2 واليوم 3 واليوم 5 (p = 0.01 و 0.008 و 0.03 على التوالي) ومع ذلك لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيًا بين المجموعات فيما يتعلق باليوم 1 واليوم 4.
كان هناك دلالة إحصائية أعلى بين انتشار النزيف بين بطينات المخ ونقص التروية بين تدفق الأقنية غير المقيد ثم تدفق الأقنية المقيد ولا توجد حالات في المجموعة الضابطة (p = 0.03).
ومع ذلك ، لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيا بين المجموعات فيما يتعلق بدرجة انتشار النزيف بين بطينات المخ ، حجم البطين ، ودرجة نقص التروية
كان (ENA-78 / CXCL5) الانساني أعلى من الناحية الإحصائية بين تدفق الأقنية غير المقيد (41.77 ± 9.58) ثم التدفق الأقني المقيد (35.87 ± 5.04) ثم المجموعة الضابطة (27.48 ± 1.33) (p <0.001).
كان (ENA-78 / CXCL5) الانساني أعلى من الناحية الإحصائية بين المرضى الذين يعانون من نقص التروية (51.75 ± 9.08) من المرضى الذين لا يعانون من نقص التروية (31.34 ± 5.54) (p <0.001).
كان (ENA-78 / CXCL5) الانساني أعلى من الناحية الإحصائية بين المرضى الذين يعانون من NEC (40.46 ± 7.88) من المريض بدون التهاب الأمعاءو القولون (32.58 ±الناخر 8.78) (p <0.001).
كشف تحليل منحنى ROC أن قيمة القطع البشري (ENA-78 / CXCL5) البالغة 34.7 نانوغرام / مل يمكن أن تكون اختبارًا تنبئيًا جيدًا لـ NEC بحساسية 87.5٪ وخصوصية 75٪ (AUC ، 0.84 و 95٪ CI ، 0.72-0.95) .
كشف تحليل منحنى ROC أن قيمة القطع البشري (ENA-78 / CXCL5) البالغة 36.8 نانوغرام / مل يمكن أن تكون اختبارًا تنبئيًا ممتازًا للإقفار بحساسية 100٪ وخصوصية 81٪ AUC ، 0.95 و 95٪ CI ، 0.89-1 .
التوصيات
أوصت الدراسة بأن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات مع حجم عينة أكبر لتأكيد النتائج الحالية و هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات متعددة المراكز لتأكيد النتائج الحالية.
الفحص الدقيق من خلال تخطيط صدي القلب للاطفال الخدج للتشحيص المبكر للقناه الشريانية المفتوحة .
العلاج المبكر للقناة الشريانية المفتوحة المؤثرة ديناميكاً فى الاطفال الخدج علاج طبي او جراحى لتجنب مضاعفاتها .
تغذية الأطفال الخدج بالحليب البشرى تساعد فى تقليص مخاطر وتطور التهاب القولون والامعاء الناخر بالمقارنه مع التغذية الصناعية خاصة مع وجود القناه الشريانية المفتوحه المؤثرة ديناميكياُ.
الفحص المنتظم للأطفال الخدج خاصة مع وجود القناه الشريانية المفتوحة المؤثرة ديناميكا لأكتشاف اي مضاعافات دماغية .
المتابعة المنتظمة بجهاز تخطيط صدي القلب والموجات فوق الصوتية.