الفهرس 
Anatomy of the kidney and ureterOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 126 |  |  |
| | | from | 126 | | |
Abstract
يعتبر استخراج حصوات الكلى بالمنظار عن طريق الجلد، الأساس فى علاج حصوات الكلى المعقدة، والكبيرة بمعدل نجاح عالى، وعلى الرغم من معدلات النجاح العالية لعمليات استخراج حصوات الكلى بالمنظار عن طريق الجلد الا أن معدلات حدوث مضاعفات ناتجة عنها أيضا مرتفعة مما دفع جراحى المسالك لإجراء تعديلات على الطريقة التقليدية المتبعة لإستخراج حصوات الكلى بالمنظار
ولعل من أبرز التحديات التى كانت تواجه الطرق التقليدية لإستخرج الحصوات بواسطة منظار الكلى هى الحصوات المركبة وخصوصا فى المرضى اللذين لا يعانون من تضخم بالكلى حيث الحاجة إلى إجراء أكثر من محاولة وخز واحدة بالإضافة إلى أن وجود بقايا من الحصوات كان شائعا.
تعتبرعملية استخراج حصوات الكلي من داخل الكلية عن طريق الحالب باستخدام منظار الحالب المرن هي بداية عهد جديد في جراحات حصوات المسالك البولية، حيث تستخدم تلكالتقنية في استخراج حصوات الكلي الصغيرة و أيضا الكبيرة و لكن علي فترات زمنية أطول وكذلك في أورام الكلي التي يصعب علاجها بالطرق الأخري ولذلك تم إستحداث وتطوير الإستخدام المتزامن لمنظار الكلى ومنظار الحالب المرن لعلاج حصوات الكلى وقد تبين من الدراسات السابقة فاعلية وأمان تلك الطريقة وكذلك قدرتها على تجنب الكثير من المضاعفات الشائعة لإستخدام منظار الكلى منفردا أو منظار الحالب المرن منفردا فى علاج حصوات الكلى وبالأخص الحصوات المعقدة.
وقد تناولت العديد من الدراسات السابقة فوائد إستخدام منظار الكلى فى وضع الإستلقاء المعدل (جالاداكو) والذى يمكن من الإستخدام المتزامن لمنظار الكلى ومنظار الحالب المرن لعلاج حصوات الكلى فى ان واحد حيث يبرز دور ذلك الوضع فى تقليل المضاعفات القلبية والرئوية المصاحبة لتنويم المريض فى وضع الإنبطاح وخصوصا المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة بالإضافة إلى ان معدلات خلو الكلى من بقايا الحصوات فى هذا الوضع تفوق الوضع التقليدى (وضع الإنبطاح)
ولقد وضع كلفيان قواعد عامة لتقسيم المضاعفات الناجمة عن العمليات الجراحية والذى تطور لاحقا ليصبح نظام كلفيان المعدل, والذى تم أستخدامه لتقسيم المضاعفات الناجمة عن عمليات جراحى المسالك فيما بعد وفى عام 2012 أعطت الجمعية الأوربية لجراحى المسالك البولية توصيات لجراحى المسالك البولية باستخدام نظام كلفيان المعدل لتقسيم مضاعفات عمليات استخراج حصوات الكلى بالمنظار عن طريق الجلد.
ولما كانت حصوات الكلي المتشعبة واحدة من الأسباب الشائعة لتدهور نوعية حياة الفرد وما يحيط بها من مشكلات متزامنة مع المرض والعلاج لذلك تعد هذه الدراسة مهمة جدا في تحديد مدى فاعلية وأمان إستخراج حصوات الكلى المعقدة عن طريق العملية التزامنية المشتركة بين منظاري الكلي والحالب ومقارنتها بعملية إستخراجها عن طريق منظار الكلى منفردا في وضع الإنبطاح وقدتم إختيار الحالات بإستخدام مقياس جاى فى التنبؤ بمعدلات نجاح عمليات استخراج حصوات الكلى بالمنظار عن طريق الجلد، وكذلك المضاعفات عن طريق استخدام نظام كلفيان المعدل وقد شملت الدراسة عدد 60مريض يعانون من وجود حصوات معقدة بالكلى ،وتم تقسيمهم إلى مجموعتين ثم تحليل النتائج إحصائيا، وجدولتها، وعرض النتائج بنهاية الدراسة
التصميم التطبيقي
مكان البحث:
قسم المسالك البولية كلية الطب البشرى جامعة بنها وكذلك قسم المسالك البولية بمعهد تيودور بلهارس للأبحاث
دراسة المرضي:
تم اجراء هذه الدراسة على عدد 60 مريض من الذكور والإناث و الذين تم اختيارهم وفقا للشروط المنصوص عليها في بروتوكول الرسالة.
تعداد المرضي:
60 مريضا تم تقسيمهم إلى مجموعتين تتألف كل واحدة منها من 30 مريضا.
معايير إدراج المرضي:
البالغين من الذكور والاناث وأعمارهم أكثر من ثمانية عشر عاما
المرضى ذو الحصوات الكلوية الكبيرة وتبعا لمقياس جاي ضمت الدراسة الدرجة الثالثة والرابعة
معايير الاستبعاد:
تم استبعاد المرضى خارج النطاق العمري المستهدف
تم استبعاد المرضي الذين يعانون من حصوات الكلى الدرجة الأولى والثانية تبعا لمقياس جاي
تم استبعاد المرضى الذين يعانون من أمراض تجلط الدم الغير المصححة.
الخطوات:
بعد اختيار المرضى تم تقسيمهم إلى مجموعتين:
المجموعة الأولى خضع فيها المرضي لعملية استخراج حصوات الكلي عن طريق الجلد باستخدام منظار الكلي .
المجموعة الثانية خضع فيها المرضي لعملية استخراج حصوات الكلية عن طريق عملية تزامنية بإستخدام منظارالحالب المرن مع إستخدام منظار الكلي في نفس
الأدوات المستخدمة في المقارنة:
معدل ازالة الحصوات نهائيا باستخدام الأشعة العادية علي المسالك البولية للحصوات المعتمة و الاشعة المقطعية علي الجهاز البولي .
الوقت المستغرق لاجراء العملية.
تقدير فقد الدم بمقارنة مستوى الهيموجلوبين قبل الجراحة وبعد العملية الجراحية
الحاجة لإجراءات تكميلية.
مدة الإقامة في المستشفى
مضاعفات ما بعد العمليات الجراحية باستخدام نظام الدرجات كلايفن المعدل.
التصميم الادارى:
تم أخذ الموافقات على إجراء البحث من الجهات الحكومية أو المعنية التي لها صلة و كذلك موافقة لجنة أخلاقيات المهنة، أيضا، وتم اتخاذ الموافقة المستنيرة من
النتائج:
بعد جمع البيانات تم تحليلها بالكمبيوتر باستخدام الطرق الاحصائيه اللازمة
وقد خلص البحث إلى النتائج التالية:
ان معدل ازالة الحصوات اعلي اكلينيكيا عن طريق العملية التزامنية المشتركة بين منظاري الكلي والحالب المرن فى وضع جالاداكو المعدل عنه باستخدام منظار الكلى فى وضع الإنبطاح كما ان الوقت المستغرق لاجراء العملية اقل وكذلك المضاعفات و فقد الدم و فترة الاقامة في المستشفى أقل.