الفهرس 
Neonatal Mortality and Morbidity in Neonatal Intensive Care UnitOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 118 |  |  |
| | | from | 118 | | |
Abstract
يموت حوالي ٥.٢مليون مولود جديد كل عام في الأسابيع الأربعة الأولى من الحياة في جميع أنحاء العالم ، يعتبر انخفاض درجة حرارة الأطفال حديثي الولادة من الأسباب المساهمة في الوفيات والمراضة بين كل من انخفاض الوزن عند الولادة والأطفال ذوي الوزن الطبيعي ، حتى في البيئات الاستوائية الدافئة .
كانت النسبة المئوية الكبيرة للرضع المعرضين لخطر كبير والرضع المبتسرين منخفضي درجة الحرارة عند الدخول مما يجعلها مشكلة صحية عالمية مهمة ، على الرغم من أنه قد يكون من الصعب تحديد مساهمتها المحددة بشكل كامل في وفيات الأطفال حديثي الولادة .
ارتبط انخفاض حرارة الجسم بنقص السكر في الدم ، والحماض الأيضي ، ونقص الأكسجة ، ومتلازمة الضائقة التنفسية ، وأمراض الرئة المزمنة ، وعيوب التخثر ، والنزيف داخل البطين ، والإنتان ، وزيادة فقدان الماء غير المحسوس مما يؤدي إلى الجفاف ، وعدم توازن السوائل والكهارل ، وانخفاض ضغط الدم.
توصي منظمة الصحة العالمية بتصنيف واسع النطاق لانخفاض درجة الحرارة مع فئات خفيفة (٣٦ درجة مئوية - ٤.٣٦ درجة مئوية) ، ومتوسطة (٩.٣٥درجة مئوية - ٣٥ درجة مئوية) وشديدة (<٣٢درجة مئوية).
اقترح Sodemann وآخرون أن الفئة ”المعتدلة” الحالية واسعة جدًا (٣٢ درجة مئوية - ٩.٣٥ درجة مئوية) لأنها مرتبطة بنتائج مختلفة جدًا ، لذلك أوصوا بتحويل فئة ”شديدة” إلى <٣٤درجة مئوية.
يعكس نظام التصنيف الجديد هذا بشكل أفضل مخاطر الوفيات اللاحقة عبر نطاق درجات الحرارة المرصودة ، ويزيد من الوعي بانخفاض درجة الحرارة من خلال توسيع الفئة الأكثر خطورة ، ويسمح باتباع نهج أفضل للإجراءات المناسبة.
يواجه الأطفال الخدج صعوبة في الحفاظ على درجة حرارة الجسم بعد الولادة ، ويمكن أن يحدث انخفاض حرارة الجسم بسهولة نتيجة لنسبة مساحة سطح الجسم إلى كتلة الجسم الكبيرة وضعف التنظيم الحراري.
تدعو منظمة الصحة العالمية إلى الحفاظ على درجة حرارة جسم حديثي الولادة عند ٥.٣٦ درجة مئوية إلى٥.٣٧ درجة مئوية.
في عام ٢٠١٢ ، وزعت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال / الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء مبادئ توجيهية توصي بنطاق درجة حرارة الجسم الإبطية من ٥.٣٦ درجة مئوية إلى ٤.٣٧ درجة مئوية في غرفة الولادة.
اقترحت العديد من الدراسات طرقًا لمنع انخفاض حرارة الجسم ، بما في ذلك التغليف البلاستيكي بدون تجفيف ، وتغطية الرأس بغطاء ، واستخدام تدفئة مشعة ومراتب طاردة للحرارة ، على الرغم من المعرفة وتطوير أساليب جديدة للحفاظ على درجة حرارة الجسم بشكل أفضل ، فقد أشارت الدراسات الحديثة إلى أن فشلت نسبة كبيرة من الخدج في البلدان الغنية بالموارد في الحفاظ على درجة حرارة طبيعية بعد الولادة.
الهدف من البحث :
تهدف هذه الدراسة إلى:
دراسة حجم انخفاض درجة حرارة الجسم اثناء الحجز وارتباطه بالنتائج السيئة عند الأطفال حديثي الولادة المحجوزين في وحدات العناية المركزة في مستشفيات جامعة بنها.
المرضى وطرق البحث :
أجريت هذه الدراسة على جميع الأطفال الذين تم قبولهم في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة في مستشفى جامعة بنها خلال الفترة من يناير 2022 إلى يوليو 2022. حيث تم قبول 323 طفل حديث الولادة خلال فترة الدراسة ، وتم استبعاد 17 حالة بسبب وجود تشوهات خلقية شديدة ، و تم استبعاد 18 حالة بسبب نقص البيانات بسبب تسجيلات درجة حرارة الإدخال المفقودة أو المتأخرة.
معايير الادراج:
•جميع الاطفال حديثي الولادة الأحياء ، سواء المولودين أو المنقولين بعد الولادة إلى المستشفى خلال فترة الدراسة سيكونون مؤهلين.
معايير الاستبعاد:
•الرضع الذين يعانون من أي تشوهات خلقية أو شذوذ في الكروموسومات.
•تم أيضًا استبعاد الرضع الذين لم يكن لديهم بيانات عن درجة حرارة الجسم عند الدخول أو الذين تم نقلهم إلى مستشفيات أخرى.
•تم أيضًا استبعاد حديثي الولادة الذين فشلوا في الحصول على موافقة مستنيرة.
خضع جميع الأطفال للأتي:
1.أخد التاريخ المرضي كاملا
2.فحص سريرى كامل وشمل : العلامات الحيوية ، القياسات البشرية (الوزن والطول) ، استبعاد العيوب الخلقية، وتقييم ابجار و تقييم درجة الحرارة
•تم أخذ درجة الحرارة الإبطية والمستقيمية باستخدام موازين الحرارة الرقمية وتم قياسها بالدرجات المئوية. تم تعريف درجة حرارة الدخول على أنها درجة حرارة الإبط أو المستقيم الخاصة بالرضيع والتي تم قياسها عند الدخول إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة في غضون ساعة واحدة بعد الولادة ، وفقًا للروتين المحلي.
•قمنا بتقسيم الرضع إلى 5 مجموعات حسب درجة حرارة دخولهم:
-انخفاض شديد في درجة حرارة الجسم <35.0 درجة مئوية
-انخفاض متوسط في درجة حرارة الجسم من 35.0 درجة مئوية إلى 35.9 درجة مئوية
-انخفاض حرارة طفيف 36.0 درجة مئوية - 36.4 درجة مئوية
-درجة الحرارة العادية 36.5 درجة مئوية - 37.5 درجة مئوية
-ارتفاع الحرارة> 37.5 درجة مئوية
3. المتابعة
تمت متابعة كل حديثي الولادة حتى الخروج من المستشفى ، وتم تسجيل جميع الوفيات والمراضات مثل:
•استخدام التهوية الميكانيكية ، والمدة
•الكشف عن المضاعفات مثل النزيف الرئوي ، وتعفن الدم ، والتهاب الأمعاء والقولون الناخر.
•مدة الإقامة في المستشفى.
•معدل الوفيات
أظهرالتحليل الإحصائي أن ؛
اشتملت الدراسة على 288 وانقسموا الي 152 ذكراً و 136 أنثى. كان متوسط عمر الحمل 34.6 أسبوع.
معظم الحالات (63.9٪) من ولادات قيصرية.
73.3٪ تم اعطائم كورتيزون السابق للولادة ، و 8.7٪ من الحالات لديها تاريخ من مرض السكري الأم ، و 6.3٪ من الحالات لديها تاريخ من مرض الضغط للأم ، و ، و 5.2٪ من الحالات لديها تاريخ من التهاب المسالك البولية للأم ، و 10.1٪ من الحالات كان لها تاريخ من الإجهاض السابق ، 28.5 ٪ من الحالات كان لها تاريخ من القرابة. كان ترتيب الأطفال الأكثر شيوعًا هو الأول (31.6٪).
كان متوسط درجة أبغار في المجموعة المدروسة 7.2 ، وكان متوسط الوزن 2.35 كجم ، وكان متوسط درجة الحرارة 35.5 درجة مئوية.
كان السبب الأكثر شيو عًا لدخول الأطفال حديثي الولادة الخاضعين للدراسة هو الكرب التنفسي (28.8٪) ، يليه سرعة النفس المرقتة (21.2٪) ، ثم فرط بيليروبين الدم (19.4٪).
كان متوسط مدة الإقامة في المستشفى 7 أيام. 13.2٪ من الحالات كانت مصابة بنزيف رئوي ، و 38.2٪ من الحالات كانت مصابة بالإنتان. كان 4.9٪ من الحالات مصابة بـنزيف بالمخ.
تم تقسيم الولدان حسب درجة حرارة الإدخال إلى خمس مجموعات. 20.1٪ من الحالات كانت درجة حرارتها أقل من 35.0 درجة مئوية ، 24.3٪ كانت درجة حرارتها 35.0 درجة مئوية - 35.9 درجة مئوية ، 21.5٪ كانت درجة حرارتها 36.0 درجة مئوية - 36.4 درجة مئوية ، 33.1٪ كانت درجة حرارتها 36.5 درجة مئوية - 37.5 درجة مئوية و 1٪ كانت درجة حرارتها درجة الحرارة> 37.5 درجة مئوية. تم استبعاد المرضى الذين تزيد درجة حرارتهم عن 37.5 بسبب قلة عددهم.
كان للولدان ذوي درجة الحرارة المنخفضة عمر حمل أقل إحصائيًا ، وتواترًا أكبر للولادات المتعددة ، واحتياجًا أكبر لدعم الأكسجين ، ومعدلات أعلى من النزف الرئوي ، وتعفن الدم ، و نزبف المخ ، ومدة دخول المستشفى والوفيات. بينما لم يكن هناك فرق إحصائي بين المجموعات فيما يتعلق بالجنس أو طريقة الولادة.
أظهر الانحدار اللوجستي أن انخفاض عمر الحمل وانخفاض الوزن عند الولادة وانخفاض درجة أبغار والولادة المتعددة كانت مرتبطة بشكل كبير بخطر انخفاض حرارة الجسم عند دخول وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.
في التحليل متعدد المتغيرات ، ارتبط انخفاض حرارة الجسم بدخول الأكسجين لمدة أطول ، والنزيف الرئوي ، والإنتان ، و حدوث نزيف المخ ، وارتفاع معدل الوفيات.
كان حديثي الولادة الذين يحتاجون إلى دعم الأكسجين أقل إحصائيًا في درجة حرارة الجسم مقارنة بمن لا يحتاجون إلى دعم الأكسجين
كان الولدان الذين أصيبوا بالنزيف الرئوي يعانون من انخفاض في درجة حرارة الجسم بشكل إحصائي مقارنة بالولدان الذين لم يصابوا بذلك.
يعاني الأطفال حديثي الولادة الذين أصيبوا بالإنتان من انخفاض إحصائي في درجة حرارة الجسم مقارنةً بالولدان الذين لم يصابوا بذلك.
كان الولدان الذين عانو من نزيف المخ يعانون من انخفاض في درجة حرارة الجسم من الناحية الإحصائية مقارنة بالولدان الذين لم يفعلوا ذلك.
في المجموعة الناجية. ترتبط درجة حرارة الجسم ارتباطًا إيجابيًا بعمر الحمل ودرجة أبغار والوزن وترتبط سلبًا بمدة دعم الأكسجين ومدة الإدخال.
في المجموعة المتوفاة. ترتبط درجة حرارة الجسم بشكل إيجابي مع عمر الحمل ودرجة أبغار ومدة دعم الأكسجين ومدة القبول. بينما ليس لها علاقة إحصائية بالوزن.
الخلاصة والتوصيات
أظهرت هذه الدراسة أن درجة حرارة الجسم ترتبط إيجابياً بعمر الحمل ، درجة أبغار الوزن. بينما ارتبط انخفاض حرارة الجسم بالوفيات والنتائج السيئة ، مثل النزيف الرئوي والإنتان و نزيف المخ.
ولذلك نوصي بضرورة زيادة الوعي بأهمية درجة حرارة الأطفال حديثي الولادة. يجب أن تركز أنشطة تحسين الجودة أيضًا على تحقيق الاستقرار الحراري (أي غرفة الولادة الدافئة ، التجفيف الفوري ، ملامسة الجلد للجلد ، الرضاعة الطبيعية المبكرة ، الاستحمام المتأخر ، الملابس المناسبة ، النقل الدافئ ، إبقاء الطفل قريبًا من الأم). كما ينبغي إجراء مزيد من البحث لتقييم آثار انخفاض حرارة الجسم على وفيات الولدان في البيئات المجتمعية.