الفهرس 
OsteoporosisOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 107 |  |  |
| | | from | 107 | | |
Abstract
Fragility fractures caused by osteoporosis are well-known to increase the risk of further fragility fractures; a history of the wrist, vertebral body, or hip fractures increases the risk of further fractures accordingly. Fragility fractures induce lower activities of daily living, and repeated fractures further reduce mobility. The objective of this study was to identify the risk factors of fragility hip fractures among Egyptian males. Patients and methods: A case control study, on 150 male cases of osteoporotic hip fractures with matching 150 controls, 40 years of age and older, presented to Orthopaedic Emergency Room in the period from January 1, 2019 to March 31, 2020. Cases and controls underwent structured interview questionnaire including all medical and socio-demographic characteristics. Results: Our results showed that 28% of cases didn’t receive any formal education at all in comparison to 1.3% in controls (P<0.001). As regard marital status, and alcohol use there was no significant difference among cases and controls. While 20.7% only were currently smokers among cases, the percentage was much higher among controls reaching 61.3% (P<0.001). Comparison between cases and controls regarding chronic diseases and co-morbidities showed that the median number of chronic diseases among cases was 6 in contrast to controls which was 3 ((P<0.001).Other highly significant differences between cases and controls in the chronic diseases were in dementia, osteoporosis, thyroid and parathyroid diseases; they were all higher in cases. There was no significant difference among cases and controls regarding DM, hypertension and ischemic heart disease. Conclusion: Many medical conditions are important risk factors of hip fracture among Egyptian males 40 years of age and older. Our results call for further investigation of fragility hip fracture risk factors among males; future studies preferably should be performed on large prospective cohorts, to increase their internal validity.
هشاشة العظام هي الشكل الأكثر شيوعا لأمراض العظام الأيضية، ويتم تعريفها على أنها ”اضطراب في هيكل العظام يتميز بقوة عظمية غير طبيعية تؤدي إلى زيادة خطر الكسر” على الرغم من أن هشاشة العظام يمكن أن تحدث في أي عمر وفي كلا الجنسين ، إلا أنها عادة ما تكون مرضا مرتبطا بالعمر يصيب النساء بشكل متكرر أكثر من الرجال.
على الرغم من أن هشاشة العظام تزيد من خطر كسور العظام ، إلا أن وجود انخفاض في كتلة العظام وحدها لا يؤدي دائما إلى أعراض وغالبا ما يتم تشيخصة لأول مرة مع بداية الكسر، وبالتالي ، يشار إلى هشاشة العظام بأنه ”مرض صامت”.
من المعروف أن كسور الهشاشة الناجمة عن هشاشة العظام تزيد من خطر حدوث المزيد من كسور الهشاشة. فعلى سبيل المثال يزيد تاريخ كسور المعصم أو العمود الفقري أو مفصل الفخذ من خطر حدوث المزيد من الكسور وفقا لذلك.
يعرف كسر الهشاشة بأنه كسر منخفض الطاقة ناتج عن سقوط من ارتفاع يضاهي ارتفاع الوقوف أو أقل. لذلك ، فإن الهدف من تقييم المرضى هو تحديد أولئك المعرضين لخطر الإصابة بكسر هشاشة العظام ومنع الكسور المستقبلية بمجرد تشخيص كسر الهشاشة.
حيث تتسبب كسور الهشاشة في تقليل أنشطة للحياة اليومية، كما أن الكسور المتكررة تقلل من الحركة.
حيث وجدت الدراسات أن الأشخاص الذين عانوا من كسر واحد على الأقل في احد فقرات العمود الفقري كان معدل الوفيات بينهم أعلى من الأشخاص الذين ليس لديهم كسور في الفقرات.
كذلك كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد للمرضى الذين يعانون من كسور مفصل الفخذ أقل من معدل بقاء عامة السكان، فمن بين المرضى الذين يعانون من كسور في مفصل الفخذ في دور رعاية المسنين ، توفي 45٪ وتمكن 35٪ فقط من المشي بعد 12 شهرا من الإصابة.
تشير هذه النتائج إلى أن كسور الهشاشة ترتبط بانخفاض البقاء على قيد الحياة لدى كبار السن.
تشمل عوامل الخطورة الرئيسية المؤدية لهشاشة العظام التاريخ الطبي للكسر كشخص بالغ ، وتاريخ كسر ناتج عن الهشاشة في أحد الأقارب من الدرجة الأولى (الوالد أو الأخ أو النسل) ، وانخفاض وزن الجسم ، والتدخين الحالي ، واستخدام العلاج بالكورتيكوستيرويد عن طريق الفم.
كما تم دراسة عوامل الخطورة المودية لكسور مفصل الفخذ وقرر الباحثون أن العديد من العوامل تساهم بشكل مستقل في خطر الإصابة بالكسر مثل العمر ، وتاريخ كسر مفصل الفخذ لدى الأم ، وانخفاض وزن الجسم ، والطول ، وسوء الصحة والتغذية ، وفرط نشاط الغدة الدرقية.
كذلك من المسلم به أن هشاشة العظام مشكلة صحية خطيرة ، حيث يتأثر بها حوالي 200 مليون شخص في جميع أنحاء العالم ومن المرجح أن يصاب أكثر من 40٪ من النساء و 20٪ من الرجال المصابين بهشاشة العظام بكسر هشاشة العظام (الهشاشة) خلال حياتهم.
ويتزايد انتشار هشاشة العظام باطراد ويصبح قضية رئيسية من قضايا منظمة الصحة العالمية، خصوصا مع الزيادة العالمية في متوسط العمر المتوقع؛ ولا سيما بسرعة أكبر في البلدان النامية.
ومن المتوقع أنه بحلول عام 2050، ستكون مصر قريبة من 130 مليون نسمة، وأكثر من 30٪ من سكانها سيبلغون من العمر 50 عاما فما فوق.
وقد بلغ معدل انتشار هشاشة العظام في مصر 21.9٪ بين الرجال و 28.4٪ في النساء، كما أن تواتر كسور العمود الفقري بدون أعراض في منطقة الشرق الأوسط وشمال افريقيا ، يمكن مقارنته بالدراسات من جنوب آسيا ولكن ليس عند مقارنته بالبيانات من العالم الغربي.
قد يكون هذا إما بسبب العوامل البيئية التي تؤثر على الموقع الجغرافي أو الخلفية الجينية المختلفة بين سكان الشرق الأوسط والقوقازيين ، لأن جميع العوامل الأخرى مثل طريقة التحقيق كانت متشابه.
ارتبطت كسور العمود الفقري بشكل كبير بالعمر والحالة المرضية المشتركة للمريض.
بالرغم أنه لايسهل تشخيص معظم كسور العمود الفقري سريريا ولكنها تحتفظ بأهميتها كعلامات على هشاشة الهيكل العظمي التي تزيد من خطر الإصابة بكسور أخرى ، بما في ذلك تلك التي تؤثر على مفصل الفخذ.
وقد تمت دراسة عوامل الخطرالمؤدية لحدوث هشاشة العظام بعمق على مر السنين فهي تشمل على سبيل المثال لا الحصر المخاطر التالية؛ 1.عوامل الخطر الرئيسية القابلة للتعديل:
عدم كفاية الامتصاص الغذائي ،قلة النشاط البدني و خطر السقوط، فقدان الوزن، تدخين السجائر ،استهلاك الكحول ،تلوث الهواء، ارتفاع ضغط الدم
2.عوامل الخطر الرئيسية غير القابلة للتعديل:
تاريخ السقوط ،التقدم في السن،الجنس، الخلفية العرقية القوقازية، كسر سابق، العوامل الوراثية (التاريخ العائلي لهشاشة العظام).
3.الأسباب الثانوية لهشاشة العظام:
الاستخدام المطول لبعض الأدوية (الاستخدام المطول للكورتيكوستيرويد ، وما إلى ذلك.
) قصور الغدد التناسلية، فرط نشاط الغدة الدرقية، أمراض الكبد المزمنة الأمراض الالتهابية (التهاب المفاصل الروماتويدي ، وهلم جر،) نقص فيتامين د، أمراض الكلى، تاريخ حصوات الكلى،أمراض القلب والأوعية الدموية، داء السكري، الخرف.
المنهجية البحثية
المرضى ومنهجية البحث
نوع الدراسة: دراسة تحليلية قائمة على الملاحظة لدراسة الحالة.
إعداد الدراسة: قسم الطوارئ بمستشفيات جامعة عين شمس.
فترة الدراسة: سيتم جمع الحالات والبيانات خلال سنة واحدة فقط.
مجتمع الدراسة: تم توظيف المشاركين من المرضى القادمين إلى قسم الطوارئ في مستشفيات جامعة عين شمس في القاهرة ، مصر ، من 1 يناير 2019 إلى 1 يناير 2020. –
معايير اختيار الحالات:
: العمر: 40 سنة أو أكثر
. الجنس: ذكور
. كسر حاد في الورك هشاشة العظام
معايير الاستبعاد:
• الإناث
• المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عاما.
• الكسور الناجمة عن الصدمات عالية التأثير أو الكسور المرضية بسبب أورام العظام
طريقة تعيين حالات الدراسة: أخذ العينات المتتالية.
تحديد حجم عينة الدراسة: وفقا للدراسات السابقة التي أجريت في مستشفيات جامعة عين شمس والأعداد المسجلة من المرضى الذين زاروا غرفة طوارئ العظام في السنوات السابقة بمستوى ثقة 95٪ ودقة 3٪. كانت نسبة المرضى الذكور الذين تبلغ أعمارهم 40 عاما أو أكثر والذين يعانون من كسر الورك 2.3٪ ، مما يعطي حجم عينة مؤقت من 95 مريضا.نسبة المتابعة المفقودة المتوقعة 15٪ ، مما يجعل حجم العينة النهائي من 112 مريضا (تقريبا إلى 115) عند تطبيق نفس المنهجية على فترة دراستنا. بعد الوفاء بحجم العينة المحدد ، واصلنا توظيف الحالات لحجم عينة أكثر تمثيلا لتقييم عوامل الخطر لكسور الورك هشاشة العظام بشكل أفضل.جمعنا 150 حالة مع ضوابطهم.
الاعتبارات الأخلاقية: تم الحصول على موافقة اللجنة الأخلاقية بجامعة عين شمس كما تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من كل مشارك في البحث.
أدوات الدراسة تشمل ملأ استبيان يشمل جميع الخصائص الطبية والاجتماعية والديموغرافية للمرضى.
إجراءات الدراسة :
1.أخذ تاريخ مرضي تفصيلي بما في ذلك ؛ جميع الخصائص الطبية والاجتماعية والديموغرافية وسبب العرض على قسم الطوارئ بما في ذلك كسور الورك سواء كانت كسور هشاشة أم لا.
2. عوامل الخطر لكسور الهشاشة بما في ذلك: العمر والجنس والوزن بالكيلوغرام والطول بالسنتيمترات وتاريخ كسر الهشاشة السابق وتاريخ كسر مفصل الفخذ للوالدين والتدخين حاليا وتعاطي ادوية تحتوي على مادة الكورتيزون، وتاريخ التهاب المفاصل الروماتيزمية وهشاشة العظام الثانوية (وهذا يشمل المريض الذي يعاني من اضطراب مرتبط بقوة بهشاشة العظام: مرض السكري من النوع الأول (المعتمد على الأنسولين) ، تكون العظام غير مثالي لدى البالغين ، فرط نشاط الغدة الدرقية طويل الأمد غير المعالج ، قصور الغدد التناسلية ، سوء التغذية المزمن ، أو سوء الامتصاص وأمراض الكبد المزمنة) ، تعاطي الكحول بنسبة 3 وحدات أو أكثر يوميا.
في هذه الورقة البحثية درسنا كسور مفصل الفخذ الناتج عن هشاشة العظام لدى الذكور ، وعليه نوصي بإجراء المزيد من الدراسات على دراسة أنواع كسور مفصل الفخذ وعلاقتها بكسور العمود الفقري الناتج عن الهشاشة.
كما نوصي بزيادة حجم العينة وجمع العينة من مراكز مختلفة في مختلف المحافظات من أجل تمثيل وتعميم النتائج بشكل أفضل.
على الرغم من أنه من الثابت في الأدبيات البحثية دراسة عوامل الخطر لكسر مفصل الفخذ، الا أن دراسة العوامل المصاحبة لكسور الفخذ المؤدية لكسورالعمود الفقري الخفية اكلينيكياَ ؛فهي لا تزال منطقة بحثيةجديدة ، تحتاج إلى مزيد من الدراسة والبحث، لذلك نوصي بإجراء دراسة حالة مراقبة بين المرضى الذين يعانون من كسر مفصل الفخذفقط وأولئك الذين يعانون من كسر فقري خفي مصاحب لكسر الفخذ، وذلك بهدف تقييم عوامل الخطر القابلة للتعديل المرتبطة بكسر العمود الفقري.
كما نوصي بدراسة الأنواع الشائعة من كسور الورك الناتجة عن هشاشة العظام التي ترتبط أكثر بكسر العمود الفقري المصاحب.نوصي أيضا بدراسة أنواع كسور هشاشة العظام الفقرية الأكثر شيوعا ، وما هي عوامل الخطر القابلة للتعديل المرتبطة بها ، ودراسة أفضل رعاية للإدارة وخطة إعادة التأهيل لتقليل الوفيات والمراضة