الفهرس 
Anatomy of the Anterior Cruciate LigamentOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 165 |  |  |
| | | from | 165 | | |
Abstract
ان جراحة اعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي لهي من أكثر الجراحات شيوعا في جراحات العظام خاصة بين الرياضيين يؤدي تمزق الرباط الصليبي الأمامي الي قلة ثبات الركبة بالاضافه الي زيادة خطر الاصابه بتمزق لاحق في الغضاريف الهلالية أو اصابة الغضاريف المبطنة لعظام المفصل مما يؤثر سلبا علي الأداء الرياضي. لتلك الأسباب فان الطريقة المثلى لعلاج تمزق الرباط الصليبي الأمامي قد حازت باهتمام أبحاث معملية واكلينيكية مكثفه.
وقامت الدراسات الحديثة بالتحقيق في أهمية الأساليب الجراحية بالنسبة للموقع التشريحي للرباط الصليبي الأمامي. ان الأخذ في الاعتبار الموقع التشريحي للرباط الصليبي الأمامي هو مفتاح النجاح لاستعادة ثبات الركبة و الخصائص الحيويه الميكانيكية للركبة بعد اعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. ويتم تعريف اعاده البناء التشريحي للرباط الصليبي الأمامي بأنه اعاده البناء الذي يستعيد الموقع الأصلي للرباط الصليبي الأمامي بالنسبه لعظمه الفخذ والساق.
وطبقا للدراسات فان موقع الرباط بالنسبة لعظمة الفخذ يكون بيضاوي الشكل بقطر 11-18 مم. وموقع الرباط بالنسبة الي عظمة الساق يكون بيضاوي أو مثلث الشكل بقطر 11-17 مم. ويمتد الرباط الصليبي الأمامي ما بين النقطتين بشكل مائل في منتصف مفصل الركبة.
ما زال اختيار الرقعة الوترية البديلة للرباط الصليبي الأمامي هو موضوع مثير للجدل. ولكن معظم الجراحون يستخدمون الرقع الذاتية خاصة وتر أسفل عظمة الرضفة والأوتار الخلفية للفخذ. وقد أدي المضاعفات الموضعية المصاحبة للحصول علي وتر أسفل عظمة الرضفة الي الاتجاه الي رقع بديله مثل الاوتار الخلفية للفخذ ووتر العضلة رباعية الرؤوس.
وخلال السنوات القليله الماضيه زاد استخدام وتر العضلة الأماميه رباعيه الرؤوس في جراحات اعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي و جراحات المراجعة.
وهناك العديد من المميزات والعيوب لوتر العضله رباعيه الرؤوس. فمن السهل الحصول علي رقعه من هذا الوتر مع او بدون قطعة عظمية من الرضفة. كما ان الوتر سميك نوعا ما مما يسهل استخدامه في القنوات المتسعه في جراحات المراجعة.
وقد أوضحت الدراسات عودة العضلة رباعية الرؤوس الي وظيفتها الطبيعية بشكل مبكر بعد استخدام جزء من وترها كرقعه. كما يمكن استخدامها في المراهقين بدلا من التأثير علي مركز نمو للنتوء الأمامي لعظمة الساق.
وباستخدام جرح أعلي عظمة الرضفه للحصول علي الرقعة الوترية, نجنب المريض الاحساس بالالم الذي كان موجودا مع استخدام وتر أسفل الرضفة. كما أن هذا الجرح بعيد عن العصب الصفني وبعيد عن الأغشية الأمامية للركبة. كما ان تلك الرقعه تتجنب الضعف في المد للركبة والذي كان يوجد مع استخدام مع الوتر أسفل الرضفة.
ومن عيوب وتر العضلة رباعية الرؤوس هو قلة عدد ذكر المضاعفات الموضعية المبلغ عنها, الحاجة الي جرح اضافي, عدم وجود دراسات طويلة المدي لهذة الرقعة وندرة الدراسات للخصائص الحيوية الميكانيكية لهذا الوتر وطرق تثبيته.
ومع هذا فقد اصبح واضحا أن هذه الرقعة لها مميزات عديدة وهي المفضله في جراحات المراجعة خصوصا عند اتساع قنوات تثبيت الرباط الصليبي الأمامي.