الفهرس 
STEMIOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 104 |  |  |
| | | from | 104 | | |
Abstract
يُعرَّف احتشاء عضلة القلب الحاد بأنه إصابة عضلة القلب الحادة مع وجود دليل سريري على الإصابة بنقص تروية عضلة القلب الحاد ومع اكتشاف تغير في قيم المؤشرات الحيوية للقلب بقيمة واحدة على الأقل أعلى من الحد المرجعي الأعلي (URL) وأحد العناصر التالية على الأقل: نقص تروية عضلة القلب ، تغيرات إقفارية جديدة في مخطط كهربية القلب ، تطور موجات Q المرضية في مخطط كهربية القلب ، فقدان جديد لعضلة القلب القابلة للحياة أو خلل جديد في حركة الجدار الإقليمي بنمط يتوافق مع المسببات الإقفارية عن طريق التصوير القلبي ، تحديد الجلطة التاجية عن طريق تصوير الأوعية أو تشريح الجثة.
يظل التدخل الأولي للشرايين التاجية عن طريق الجلد (PCI) هو الخيار الأفضل في علاج المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب (STEMI) في غضون 12 ساعة من بداية ألم الصدر. يعاني العديد من المرضى الذين يخضعون لـلقسطرة القلبية الأولية (pPCI) من العديد من المضاعفات أثناء إقامتهم في المستشفى على الرغم من إعادة فتح الأوعية الدموية باستخدام القسطرة القلبية الأولية. يمكن أن تكون هذه المضاعفات ميكانيكية مثل تمزق الحاجز البطيني ، والارتجاع الميترالي الحاد ، وتمزق الصمام الميترالي. يمكن أن تكون المضاعفات أيضًا قصور القلب الحاد أومضاعفات كهربائية كأنواع مختلفة منها عدم انتظام ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني.
إن حدوث مثل هذه المضاعفات وتدبيرها الفوري يؤثر بشكل كبير على الوفيات والمراضة لمرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) وخاصة مرضى احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST.
كريات الدم الحمراء هي ناقلات الأكسجين إلى خلايا عضلة القلب من خلال نقل الهيموغلوبين (Hb). فقر الدم هو اعتلال مشترك متكرر في أمراض القلب والأوعية الدموية ويرتبط بارتفاع معدل الوفيات وكذلك زيادة الاستشفاء بعد احتشاء عضلة القلب ، حتى في ظل فقر الدم الخفيف. هناك أدلة متراكمة على أن فقر الدم مرتبط بسلسلة من المضاعفات الشديدة في أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) مثل أحداث الانصمام الخثاري ومضاعفات النزيف وارتفاع ضغط الدم غير المنضبط والالتهاب الذي يتميز بمستويات عالية من السيتوكينات الالتهابية.
الهدف من هذه الدراسة هو تقييم العلاقة بين مستوى الهيموغلوبين سواء كانت مستويات عالية أو منخفضة ، وليس فقط فقر الدم والمضاعفات في المستشفى بعد احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST في المرضى الذين يخضعون لـلقسطرة القلبية الأولية pPCI)).
المنطق
فقر الدم هو اعتلال مشترك متكرر في أمراض القلب والأوعية الدموية ويرتبط بارتفاع معدل الوفيات وكذلك زيادة الاستشفاء بعد احتشاء عضلة القلب ، حتى في ظل فقر الدم الخفيف. هناك أدلة متراكمة على أن فقر الدم مرتبط بسلسلة من المضاعفات الشديدة في أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) مثل أحداث الانصمام الخثاري ومضاعفات النزيف وارتفاع ضغط الدم غير المنضبط والالتهاب الذي يتميز بمستويات عالية من السيتوكينات الالتهابية.
الهدف من هذه الدراسة هو تقييم العلاقة بين مستوى الهيموغلوبين سواء كانت مستويات عالية أو منخفضة ، وليس فقط فقر الدم والمضاعفات في المستشفى بعد احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST في المرضى الذين يخضعون لـلقسطرة القلبية الأولية pPCI)).
السؤال البحثي
هل هناك علاقة بين مستوى الهيموجلوبين في الدم عند الدخول والمضاعفات التي تلي التداخل بالقسطرة القلبية الأولية في مرضى احتشاء عضلة القلب؟
الفرضية البحثية
نفترض أنه ليس هناك علاقة بين مستوى الهيموجلوبين في الدم والمضاعفات في المستشفى بعد الخضوع لـلقسطرة القلبية الأولية pPCI)) في مرضى احتشاء عضلة القلب ( (STEMI.
الهدف من العمل
الهدف من هذه الدراسة هو التحقق من العلاقة بين مستوى الهيموجلوبين في الدم والمضاعفات في المستشفى لمرضى احتشاء عضلة القلب والذين يخضعون لـلقسطرة القلبية الأولية pPCI)).
الأهداف
1- فحص العلاقة بين مستوى الهيموجلوبين في الدم والمضاعفات في المستشفى لمرضى احتشاء عضلة القلب ( (STEMI الذين يخضعون لـلقسطرة القلبية الأولية pPCI)).
2- تقليل المضاعفات لمرضى احتشاء عضلة القلب الذين يخضعون لـلقسطرة القلبية الأولية pPCI)).
الموضوعات والطريقة
خطة الدراسة: خضع المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST تم علاجهم عن طريق القسطرة القلبية الأولية pPCI)) لاستجواب شامل فيما يتعلق بتاريخ عائلاتهم وعمرهم وجنسهم وممارستهم للتدخين وتاريخهم الطبي السابق وأعراضهم. كما تم تقييم مستوي السكر بالدم عشوائيا ((RBS و عمل تخطيط القلب وموجات فوق صوتية علي القلب والمتابعة الدقيقة أثناء الإقامة في المستشفى طوال فترة الحجز الطبي من وقت الدخول. تم ملاحظة أي مضاعفات أو حدث قد يكون مرتبطًا بحالته الأساسية. كما تم سحب تحليل صورة دم كاملة CBC في وقت الدخول . هذا لربط مستوى الهيموغلوبين مع مضاعفات الإقامة في المستشفى. تم تصنيف مستوى الهيموغلوبين على النحو المذكور أدناه.
أ) التصميم التقني:
موقع الدراسة: تمت هذه الدراسة في معهد القلب القومي –الجيزة- مصر.
تصميم الدراسة: دراسة مستقبلية.
حجم العينة: 173 تم استبعاد 67 والإبقاء علي 106 فقط عينة متجانسة.
مستويات الهيموجلوبين:
• فقر الدم: أقل من 12 للرجال وأقل من 11 للنساء
• طبيعي: أكثر من 12 وأقل من 16 عند الرجال وأكثر من 11 وأقل من 15 عند النساء
• مرتفع: أكثر من 16 عند الرجال وأكثر من 15 عند النساء
معايير الانضمام: خضع مرضى احتشاء عضلة القلب (STEMI) لـلقسطرة القلبية الأولية pPCI)).
معايير الاستبعاد:
التاريخ السابق لـ:
• التدخل التاجي عن طريق الجلد.
• حالة فرط التخثر المعروفة.
• الذي تم اعطائه أدوية مذيبة للجلطات ((Lytic therapy أو عقار (Tirofiban )
• المريض يتعاطي عقارات تسبب السيولة عن طريق الفم (OAC).
• المريض الذي تقرر له إجراء قلب مفتوح لاستبدال الشرايين ولم يتم تركيب دعامات دوائية له
• المريض المصاب باضطراب دموي.
• مرضى الكلى المزمنة.
• المرضى الذين رفضوا الموافقة على الانضمام للدراسة.
ج) التصميم التنفيذي:
- خطوات الأداء:
خضع جميع مجتمع الدراسة لأعمال التشخيص التالية:
1- أخذ الموافقة المسبقة من كل مريض.
2- تاريخ طبي كامل بما في ذلك:
العمر والجنس وعوامل الخطر القلبية الوعائية مثل ارتفاع ضغط الدم ، داء السكري ، عسر شحميات الدم ، التدخين. تاريخ العائلة ،
3- الفحص السريري الكامل ويشمل:
تقييم المظهر العام ووزن الجسم وقياسات الطول مع حساب مؤشر كتلة الجسم (BMI). العلامات الحيوية بما في ذلك قياس ضغط الدم بتقنية معيارية وتقييم النبض ومعدل التنفس.
4- عينة الدم والكيمياء:
• مستوى جلوكوز الدم عند الدخول.
• فحص دم شامل.
• كرياتينين المصل ، يوريا الدم.
• الكوليسترول الكلي في الدم ، الدهون الثلاثية في الدم ، البروتين الدهني عالي الكثافة ، البروتين الدهني منخفض الكثافة.
5- تخطيط القلب الكهربائي (ECG):
تم إجراء اثني عشر مخططًا كهربائيًا للقلب لجميع المرضى في وضع الاستلقاء.
6- موجات فوق صوتية علي القلب عبر الصدر( الايكو).
7- تصوير الشرايين التاجية (القسطرة القلبية):
تصوير الشرايين التاجية و القسطرة التداخلية الأولية pPCI. تم تصنيف نتائج القسطرة التداخلية الأولية وفقًا لتدفق TIMI.
• تدفق TIMI 0: (بدون نضح) إلى عدم وجود أي تدفق مضاد للتخثر بعد انسداد الشريان التاجي.
• تدفق TIMI 1: (اختراق بدون نضح) هو تدفق تاجي خافت من الدرجة الأولى بعد الانسداد ، مع ملء غير مكتمل لسرير الشريان التاجي البعيد.
• تدفق TIMI 2: (ضخه جزئيًا) يتأخر أو يبطئ التدفق المضاد مع ملء كامل للمنطقة البعيدة.
• تدفق TIMI 3: التدفق الطبيعي الذي يملأ السرير التاجي البعيد تمامًا.
د) التصميم الاجرائي:
تم الحصول على الموافقة من مجلس المراجعة المؤسسي (IRB) ، كلية الطب ، جامعة بنها.
النتائج والمناقشة:
تم حشد 173 مريضا يعانون من احتشاء عضلة القلب وتم إجراء قسطرة قلبية طارئة علي الشرايين التاجية. تم استبعاد 67 مريضا للحفاظ علي تجانس عينة الدراسة. اتضح وجود علاقة بين مستوي الهيموجلوبين بالدم متمثلا في الانيميا وارتفاع نسبة الهيموجلوبين بالدم مع المضاعفات التي تحدث للمريض خلال فترة الرعاية بالمستشفي متمثلة في حدوث اضطرابات في ضربات القلب و حدوث ظاهرة عدم إعادة تروية عضلة القلب بعد تركيب الدعامات الدوائية. أيضا ازدادت مدة البقاء بالمستشفي مع المرضي الذين يعانون من فقر الدم وارتفاع مستوي الهيموجلوبين مقارنة بالمرضي الذين يمتلكون مستوي طبيعي من الهيموجلوبين.
قد يكون اضطرابات نمط ضربات القلب ناتج عن ارتشاح عضلة القلب, نقص تروية الضفيرة الكهربية للقلب, أو تليف أجزاء من عضلة القلب , أو فشل عضلة القلب بشكل حاد. أيضا هناك بعض العوامل التي زادت من حدوث تجلطات وعدم إعادة تروية عضلة القلب مثل ارتفاع نسبة التجلطات الناتج عن ارتفاع مستوي الهيموجلوبين بالدم أو نواتج تكسير كرات الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية التي تؤدي إلي انسداد الشعيرات الدموية القلبية الدقيقة. بالإضافة لذلك هناك بعض العوامل التي تتم خلال القسطرة القلبية نفسها والتي أدت لذلك مثل الطبيعة التشريحية للشرايين التاجية, عدد الدعامات التي يجتاجها المريض, خبرة الطاقم الطبي وتجهيز الأدوات بغرفة القسطة القلبية والمواد المتاحة والحالة الطبية العامة للمريض خلال القسطرة الطارئة. أيضا, تم ملاحظة أن فترة البقاء في المستشفي مرتبطة بنسبة المضاعفات التي تحدث للمرضي وهذا يتماشي مع الأبحاث العلمية الدولية.
الملخص:
هناك علاقة بين مستوي الهيموجلوبين بالدم عند دخول المستشفي وحدوث المضاعفات خلال فترة الرعاية للمرضي الذين يعانون من جلطة مكتملة بالشرايين التاجية وتم إجراء قسطرة قلبية طارئة لهم.
التوصيات:
• متابعة مستوي الهيموجلوبين بالدم لمرضي جلطات القلب المكتملة خلال إنهاء إجراءات القسطرة القلبية الطارئة.
• أخذ جميع الاحتياطات اللازمة لمنع حدوث عدم إعادة ارتواء عضلة القلب بالقسطرة القلبية العاجلة.
• مزيد من البحث العلمي مطلوب لتقييم العلاقة بين مستوي الهيموجلوبين بالدم عند الدخول والمضاعفات خلال البقاء بالمستشفي بعد إجراء القسطرة القلبية العاجلة.