Search In this Thesis
   Search In this Thesis  
العنوان
Study the association between dyslipidemia and ccl2 in patients undergoing hemodialysis /
المؤلف
Metwally, Amany El-Sayed Metwally.
هيئة الاعداد
باحث / أماني السيد متولي متولي
مشرف / احمد ممدوح عوض الله
مشرف / ايناس سباعي احمد
مشرف / عبدالمنعم احمد عبدالمنعم
الموضوع
Hemodialysis. Clinical pathology.
تاريخ النشر
2022.
عدد الصفحات
155 p. ;
اللغة
الإنجليزية
الدرجة
ماجستير
التخصص
أمراض الدم
تاريخ الإجازة
1/1/2022
مكان الإجازة
جامعة بنها - كلية طب بشري - الباثولوجى الاكلينيكى
الفهرس
Only 14 pages are availabe for public view

from 157

from 157

Abstract

ٳن الغسيل الكلوي دائما ما يكون مصحوبا بارتفاع معدلات الاصابة بامراض القلب والتي تشمل احتشاد عضلة القلب الحاد والسكتة القلبية وفشل عضلة القلب.
ترجع امراض القلب والاوعية الدموية دائما الي العديد من عوامل الخطورة والتي تشمل: عسر شحيمات الدم، تسمم بولي، الاجهاد التأكسدي، خلل وظيفي في جدار الاوعية الدموية وداء السكري.
ويعد مرض عسر شحيمات الدم له علاقة قوية بتطور امراض القلب والاوعية الدموية والتي تتميز بتغيرات في تركيز واحد او اكثر من الدهون الموجودة بالدم مثل الدهون الثلاثية، الدهون عالية الكثافة والدهون منخفضة الكثافة وكوليستيرول الدم.
ٳن المرضي الذين يعانون من مرض الكلي المزمن يكون لديهم تغيرات كمية وكيفية في مستوي الدهون بالدم.
لذا يساهم التسمم البولي في زيادة مستويات الدهون الثلاثية بالدم نتيجة لزيادة الانتاج مع تراكم الدهون الغنية بالدهون الثلاثية مثل الدهون ذات الكثافة البسيطة جدا والدهون ذات الكثافة المتوسطة وكولسترول الدم اما طبيعي او مرتفع بنسبة بسيطة.
ويتم ذلك من خلال بروتينات كيميائية تشمل سي سي ٳل-٢ والذي يعرف باسم ام سي بي-١, ومن ثم هذه الخلايا تتحول الي ميكروفاج والتي ستبتلع جزيئات الدهون المؤكسدة وتصبح مثقلة بالدهون لتكون خلايا رغوية والتي تصبح مسئوله بشكل كبير عن تصلب الشرايين من خلال افراز مواد كيميائية تزيد من الالتهاب وتعمل علي تكسيرالكولاجين.
يعتبر سي سي ٳل-٢ رابط جزيئ بين الدهون المؤكسدة وتطويع الخلايا الرغوية في جدار الاوعية الدموية.
وجدت علاقة ايجابية بين سي سي ٳل-٢ وكولستيرول الدم والدهون الثلاثية في المرضي الذين يعانون من امراض الكلي.
الهدف من الرسالة:-
 هدفت هذه الدراسة الى تقييم العلاقة بين مستويات سي سي ٳل-٢ في سيرم الدم واضطراب شحوم الدم في مرضي الغسيل الكلوي.
طرق وأدوات البحث :
 أجريت الدراسة الحالية على 80 شخص منهم 60 مريضًا يعانون من أمراض الغسيل الكلوي والذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا و20 شخصًا يتمتعون بصحة جيدة المتطابقين كمجموعة تحكم من حيث العمر والجنس.
 بالإضافة إلى ذلك انقسم عدد المرضى الى 39 ذكورا بنسبة (65٪) و 21 إناث بنسبة (35٪) بينما كانت المجموعة الضابطة 11 ذكرا بنسبة (55٪) و 9 أنثى بنسبة (45٪).
 ستكون هذه المجموعة ضمن معايير الاشتمال والاستبعاد التالية:
معايير الاشتمال:
 العمر من 18 إلى 70 عامًا.
 الحد الأدنى لمدة 6 أشهر من الغسيل الكلوي.
معايير الاستبعاد:
 وجود أمراض الكبد.
 الأورام ،
 الذئبة الحمامية الجهازية .
 تجلط الدم ،
 التهاب الأوعية الدموية ،
 وجود مرض حاد.
 تاريخ زراعة الكلى.
 مصل إيجابي لفيروس نقص المناعة البشرية ،
 الحمل.
موافقة خطية:-
 تم أخذ الموافقة الخطية من كل مشارك في الدراسة وتمت الموافقة عليها من قبل لجنة أخلاقيات البحث.
خضع جميع الأفراد في الدراسة لما يلي:
 أخذ التاريخ الكامل (العمر والجنس وضغط الدم ومؤشر كتلة الجسم ووقت الغسيل الكلوي والسبب الرئيسي لمرض الكلى المزمن ووجود مرض السكري).
 الفحوصات المخبرية تشمل: -
 تضمنت المعايير المختبرية التي تم جمعها: قياس نسبة الدهون الثلاثية، الدهون عالية الكثافة والدهون منخفضة الكثافة وكوليستيرول الدم، لتوصيف وجود خلل شحميات الدم.
 تم قياس وظائف الكلي (كرياتين، ويوريا) و قياس (سكر صائم ونسبة تنقية الدم من الكرياتنين).
 تم قياس مستويات سي سي ٳل-٢ باستخدام اليزا .
تم تلخيص نتائج هذا العمل على النحو التالي:
 وجد أن متوسط عمرمرضى الغسيل الكلوي 51.3سنة منهم 39 ذكرا (65٪) و 21 إناث (35٪). و20 شخصا يتمتعون بصحة جيدة ، كان متوسط أعمارهم 52.3 سنة ، وكانوا 11 ذكرًا(55٪) و 9 إناثًا (45٪). والذين يتمتعون بصحة جيدة متطابقين مع العمر والجنس لكل منهما.
 توجد زيادة ذات دلالة إحصائية في سكر الدم الصائم والكوليستيرول و الدهون الثلاثية والدهون منخفضة الكثافة في مجموعة مرضي الغسيل الكلوي بالمقارنة مع مجموعة التحكم.
 هناك دلالة إحصائية لمرضي الغسيل الكلوي بان لديها انخفاض في مؤشركتلة الجسم و زيادة ملحوظة في ضغط الدم الانقباضي بينما لا توجد اي دلالة احصائية مع ضغط الدم الانبساطي مقارنة بمجموعة التحكم.
 هناك دلالة إحصائية بان مرضي الغسيل الكلوي الذين لديهم عسر شحيمات الدم يمثلون 76.7٪ و 23.3٪ لا يعانون من عسر الشحيمات مقارنة بمجموعة التحكم والذين لديهم 25٪ للذين يعانون من عسر الشحيمات و75٪ للذين لا يعانون منها.
 تم ملاحظة ارتباط وثيق بين عسر شحيمات الدم وحالات الغسيل الكلوي مقارنة بمجموعة التحكم.
 وجدت زيادة ملحوظة في مستوي سي سي ال -2 بالدم لمرضي الغسيل الكلوي مقارنة بمجموعة التحكم.
 كما وجد ان الافراد الذين يعانون من عسر شحيمات الدم لديهم مستويات اعلي من سي سي ال-2 مقارنة ب الافراد الذين لا يعانون من عسر شحيمات الدم.
 تم إجراء منحنى الروك اول لمستوي سي سي ال-2 وذلك للتمييز بين مرضي الغسيل الكلوي والمجموعة التحكم، والذى أظهر دقة 81.3٪ وعند نقطة تقاطع 0.836 وفي أفضل قيمة تقاطع عند 1060 ، كانت الحساسية 80٪ ، والنوعية85٪.
 تم إجراء منحنى الروك ثاني لمستوي سي سي ال-2 وذلك للتمييز بين المرضي الذين يعانون من عسر شحيمات الدم والذين لا يعانون منها في كل الحالات التي اجريت عليهم الدراسة. حيث أظهرالمنحني دقة90٪ وعند نقطة تقاطع 0.972 وفي أفضل قيمة تقاطع عند 1268 ، كانت الحساسية 92.2٪ ، والنوعية86.2٪.
 تم إجراء منحنى الروك ثالث لمستوي سي سي ال-2 وذلك للتمييز بين مرضي الغسيل الكلوي الذين يعانون من عسر شحيمات الدم والذين لا يعانون منها. أظهرالمنحني دقة90٪ وعند نقطة تقاطع 0.968 وفي أفضل قيمة تقاطع عند 1278 ، كانت الحساسية 87٪ ، والنوعية100٪.
 اظهرت الدراسة انه لا توجد علاقة ما بين مستويات سي سي ال-2 بالدم لمرضي الغسيل الكلوي وجنس المريض ومرض السكري والمسببات الاخري لامراض الكلي المزمنة والتي تم دراستها.
 كما اظهرت الدراسة انه لا توجد علاقة ما بين مستويات سي سي ال-2 بالدم لمجموعة التحكم و السن ضغط الدم ومؤشر كتلة الجسم ونسبة اليوريا والكرياتنيين ونسبة السكر الصائم و الكوليستيرول والدهون الثلاثية ونسبة تنقية الدم من الكرياتنين والدهون منخفضة الكثافة والدهون عالية الكثافة والتي تم دراستها.
 اظهرت النتائج الاحصائية وجود علاقة ملحوظة بين سي سي ال-2 ونسبة اليوريا والكوليستيرول والدهون منخفضة الكثافة، بينما لا توجد علاقة بين سي سي ال-2 و العوامل الاخري المدروسة لمرضي الغسيل الكلوي.
 تم تقييم عوامل الخطورة لامراض القلب مثل السكر ومؤشر كتلة الجسم ونسبة اليوريا و السن والجنس ومدي ارتباطهم بمستويات ال سي سي ال-2 وعسر شحيمات الدم.
 وعلية فقد استنتج ان مستويات سي سي ال-2 يعتبر مؤشر خطربنموذج الدراسة.
 لذلك ، تم اعتبار سي سي ال-2 كمؤشر مستقل للمخاطر لحدوث اضطراب شحميات الدم في حالات غسيل الكلى حتى بعد التكيف مع العوامل الأخرى.
تلخيصا لما سبق :
تظهر دراستنا أن مستويات سي سي ال-2 مرتبطة بخلل شحميات الدم في مرضى غسيل الكلى حتى بعد التعديل للعوامل المحتملة. و تشير هذه النتيجة إلى دور سي سي ال-2 في التسبب في مرض تصلب الشرايين القلبي الوعائي لدى مرضى الغسيل الكلوي. حيث يمكن أن يساهم في فهم أفضل لهذا المرض في اكتشاف أهداف علاجية جديدة من شأنها أن تقلل من مضاعفات القلب والأوعية الدموية لدى هؤلاء المرضى.
التوصيات :
• التأكيد على أهمية العلاج الجيد لمرض الكلى المزمن لتأخير تطور المضاعفات.
• يمكن استخدام سي سي ال-2كمتنبئ لأمراض القلب والأوعية الدموية الناتجة عن تصلب الشرايين في الأشخاص المصابين بمرض الكلى المزمن الذين يخضعون لغسيل الكلى.
• من المحتمل أن يكون الاختيار الأكثر تحديدًا للمجموعات المدروسة مهمًا وتكرار الدراسة على حجم عينة أكبر.
• يوصى بإجراء مزيد من الدراسات لتحليل المزيد من أنواع الكيموكينات التي تشارك في أمراض الكلى المزمنة.
يمكن تعزيز النتائج باستخدام مجموعات عرقية مختلفة ومجموعات أكبر.