الفهرس 
Anatomy of the median and ulnar nervesOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 114 |  |  |
| | | from | 114 | | |
Abstract
إن دراسة مسار الاعصاب الطرفية الغير سوى مسألة ذات أهمية فى التقييم الكهربائى الروتيني لأي مريض وعدم الادراك به قد يؤدى الى الالتباس فى الحكم على العثرات التقنية أوالخطأ فى تشخيص بعض الأمراض ، بينما الوعى به يساعد على فهم الشكاوى المتناقضة من فقدان الاحساس أو فقدان الوظيفة الحركية للعضلات المتغذية بهذه الاعصاب.
ويعد الطرف العلوي هو واحد من أكثر الاماكن شيوعا للتفاغر بين أعصابه خاصة الأعصاب المتوسطة والزندية. والتفاغرات الأكثر شيوعًا بين هذه الأعصاب في الساعد هو التحام مارتن-جروبر؛ وفيه يحدث عبور للاعصاب الحركية من العصب الاوسط إلى العصب الزندي في الساعد. وذلك يمكن أن يحدث من جذع العصب أو من أحد فروعه، خاصة العصب الأمامي الداخلي.
ويمكن للأعصاب العصبية الحركية المتقاطعة التي تنشأ من العصب المتوسط أن تغذى أيًا من عضلات اليد المتغذية من العصب الزندي. وغالبا وجود تفاغر مارتن-جروبر يؤدي إلى تغيير الاعراض المرضية والتغيرات الكهربية المعتادة في إصابة العصب الاوسط أو إصابة العصب الزندي.
وقد يتسبب وجود هذا التفاغر فى إصابة الأعصاب أثناء العمليات الجراحية ، والى صعوبات في تفسير الدراسات الكهربية لتشخيص إعتلالات الأعصاب.
الهدف من العمل
كان الهدف من هذا البحث تحديد نسبة تواجد تفاغر مارتن-جروبر بين الأعصاب المتوسطة والزندية في عينة من الأشخاص الأصحاء مقارنة بالمرضى الذين يعانون من متلازمة النفق الرسغي. وامتد هدفنا إلى تحليل نمط هذا التفاغر لدى مرضى متلازمة النفق الرسغى.
المرضى و طرق البحث
ستشمل هذه الدراسة 64 شخصًا من الواردين على وحدة دراسة رسم العضلات والاعصاب فى قسم الروماتيزم والتأهيل والطب الطبيعى في مستشفى جامعة بنها .
تم تقسيم هولاء الاشخاص إلى مجموعتين:
المجموعة الأولى ضمت المرضى الذين يعانون من أعراض مرضية لمتلازمة النفق الرسغي المجهول الهوية.
المجموعة الثانية شملت اشخاص ذات اصابات قاطعة سواء من الأطراف العلوية أو السفلية ، حيث يتم فحص السواعد السليمة.
أ- معايير الاشتمال:
- العمر من 20 إلى 60 عامً.
ب- معايير الاستبعاد:
تم استبعاد المرضى الذين يعانون من الحالات التالية :
- العمر أقل من 20 سنة وما فوق 60 سنه
- المرضى الذين يعانون من اعتلالات المحاورالعصبية.
- المرضى الذين يعانون من اعتلالات الأعصاب الطرفية.
- جميع المرضى الذين يعانون من مرض مزمن معروف قد يؤثر على الجهاز العصبي مثل أمراض المناعة الذاتية ، قصور الغدة الدرقية ,التسمم الدرقي ومرض السكرى.
وخضع جميع المرضى لـ:
أ- تاريخ مرضي شامل.
ب- الفحص الشامل:
- فحص عام.
- التقييم البدني.
● الفحص الموضعى والعضلي لليد / الطرف العلوي.
● الاختبارات المثيرة: اختبار فالين ، وعلامة تينيل ، واختبار ضغط العصب المتوسط ، واختبار فالين العكسي.
● الفحص التمييزي للتشخيصات البديلة: اعتلال الجذور العنقية ، الاعتلال العصبي الطرفى ، التهاب المفاصل ، التهاب الأوتار والشذوذ الوعائي.
ج- دراسة التوصيل العصبي :
دراسة التوصيل العصبي الحركي للاعصاب المتوسطه والزنديه .
اختبار العصب المتوسط والعصب الزندي عند الرسغ والمرفق والتسجيل من العضلات المتغذيه من العصب المتوسط والعصب الزندي.
معايير تشخيص تفاغر مارتن-جروبر:
1. تشخيص مارتن جروبر يعتمد اساسا علي ان إستجابة العصب المتوسط تزيد عند التنبيه عند المرفق مقارنة بإستجابته عند التنبيه عند الرسغ.
2. التناقص الملحوظ في إستجابة العصب الزندي عند التنبيه تحت المرفق مقارنة بإستجابته عند التنبيه عند الرسغ اثناء دراسة التوصيل العصبي للعصب الزندي.
3. اثناء دراسة متلازمة النفق الرسغي سوف يتم الأخذه فى الإعتبار الاختلاف الإلكتروفسيولوجى بسبب وجود تفاغرمارتن-جروبر.
وجود تفاغر مارتن جروبر في المرضي اللذين يعانون من متلازمة النفق الرسغي قد تؤدي الي عدم التوصيل العصبي كليا او جزئيا في عضلات اليد المتغذيه من العصب المتوسط ونتيجه عكسيه او غير متوقعه في وقت استجابة العصب المتوسط عند دراسة التوصيل العصبي فيه.
د :الإحصاء الإحصائي
تم تسجيل البيانات المجمعة ، وتبويبها وتحليلها إحصائياً باستخدام برنامج حاسوب.
ه- الإعتبارات الأخلاقية الطبية:
تم الحصول على موافقة خطية من جميع المشاركين في الدراسة. وسيتم عرض البحث للموافقة على هذه الدراسة من قبل اللجنة الأخلاقية لكلية الطب ، جامعة بنها.
النتائج:
أظهرت نتائج البحث ما يلي:
بعد دراسة التوصيل العصبي الحركي للاعصاب المتوسطة والزندية لحالات متلازمة النفق الرسغي ان (31.7%) كانت الدراسة طبعية وتم تسمية المجموعه Iأ ولكن (68.7%) يعانون من اختلافات الكتروفسيولوجية تدل علي وجود متلازمة النفق الرسغي وتم تسمية المجموعه I ب .
● بعد عمل دراسة التوصيل العصبي الحركي يوجد تفاغر مارتن جروبر بنسبة (22%) من كل المجموعات الخاضعه للدراسة حيث توجد في الاناث بنسبة (77.3%) وفي الذكور بنسبة (22.7%).
● تفاغر مارتن جروبر يوجد بنسبة (10.5%) في Iأ حيث يوجد بنسبة (14.6%) في I ب ويوجد بنسبة (35%) في مجموعة الاشخاص ذات السواعد السليمه .
● لاتوجد اية فروق ذات دلالة احصائية بين مرضي متلازمة النفق الرسغي في وجود او عدم وجود تفاغر مارتن جروبر حسب الفئه العمريه او الوزن او الطول او النوع .
● لم تكن هناك فروق ذات دلالة احصائية بين مرضي متلازمة النفق الرسغي فيما يتعلق بالاختلافات والدرجات الالكتروفسيولوجية بعد عمل دراسة العصب الحركي بسبب وجود تفاغر مارتن جروبر.
● تفاغر مارتن جروبر اكثر شيوعا في مجموعة الاشخاص ذات السواعد السليمة حيث النوع الاول والثاني من تفاغر مارتن جروبر يوجد بنسبة (9.1%) والنوع الثاني والثالث يوجد بنسبة (40.9%) .
والنوع الثالث من تفاغر مارتن جروبر يوجد في مرضي متلازمة النفق الرسغي .
● وقد اظهرت سرعة التوصيل للعصب المتوسط بين المجموعات التي يوجد بها تفاغر مارتن جروبر والمجموعات التي لايوجد بها منطقة ضعيفة تحت المنحني AUC =0.575)) كانت الحساسية 61.8% والنوعية 6% وPPV 30.4% و NPV 84.8% والدقة 61.8% .
الاستنتاج:
● نستنتج من هذه الدراسة والبيانات المتوفرة لدينا ان تفاغر مارتن جروبر موجود في مجموعة الاشخاص السليمه كما يتواجد في مرضي متلازمة النفق الرسغي مع اختلاف دراجات الدراسة الالكتروفسيولوجيه للعصب المتوسط والزندي .
● وجود انواع من تفاغر مارتن جروبر لا يؤثر في حدوث متلازمة النفق الرسغي او التشخيص الالكترو فسيولوجي له .
● وجود تفاغر مارتن جروبر ممكن ان يؤدي الي خطأ في تشخيص أمراض العصب المتوسط والزندي .
التوصيات:
من الدراسة الحالية نوصي بما يلي:
استخدام دراسات مقارنة اضافية عند تشخيص متلازمة النفق الرسغي للعصب المتوسط والعصب الزندي .
استخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد اتجاه العصب المتوسط.