الفهرس 
Positron Emission TomographyOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 155 |  |  |
| | | from | 155 | | |
Abstract
يُعد سرطان القولون والمستقيم هو ثالث أكثر أنواع السرطانات شيوعًا في العالم. ويُقدَر أن ما يصل إلى 40 ٪ من المرضى سيشهدون ارتجاع بعد الاستئصال الجراحي للورم الأساسي ؛ غالبًا خلال السنوات القليلة الأولى بعد الاستئصال الجراحي الأولي.
تتضمن استراتيجيات المتابعة الحالية بعد الاستئصال؛ الفحص البدني والمختبري والفحص بالمنظار والتصوير بانواع الأشعات المختلفة. في النهاية ، الهدف هو إكتشاف ارتداد المرض مبكرا قدر الامكان حيث يظل بالإمكان معالجته بعلاج إضافي. يلعب التصوير بالأشعة دورًا رئيسيًا في كل من الاكتشاف المبكر والتمييز بين المرض المرتجع و النتائج الحميدة ، مثل التغييرات بعد الجراحة أو الاشعاع.
ان التصوير المقطعي البوزيتروني المقترن بالأشعة المقطعية باستخام الفلوروديوكسي جلوكوزاثبت ان لديه حساسية ودقة عالية جدًا في الكشف عن سرطان القولون والمستقيم المرتجع لأنها تستفيد من المعدل العالي لاستهلاك الجلوكوز في الخلايا السرطانية الخبيثة، وكذلك ما يوفره من التوصيف التشريحي الدقيق لاماكن هذا الستهلاك.
لقد ثبُت أن للتصوير المقطعي البوزيتروني المقترن بالأشعة المقطعية متفوق على طرق التصوير التقليدية الأخرى في تقييم سرطان القولون والمستقيم المرتجع في المرضى الذين يعانون من ارتفاع دلالات الأورام وكان مفيدًا أيضًا في اكتشاف عودة السرطان في المرضى الذين لديهم قيم طبيعية أو منخفضة من مستوي الدلالات ايضا ولكن مع أعراض سريرية مشتبه بها أو نتائج إشعاعية مشتبه بها.
لذلك ، هدفت الدراسة الحالية إلى التأكيد على دور وقيمة للتصوير المقطعي البوزيتروني المقترن بالأشعة المقطعية باستخدام الفلوروديوكسي جلوكوز في الكشف عن سرطان القولون والمستقيم المرتجع سواء كان ارتجاعا موضعياَ أو في الغدد الليمفاوية القريبة من مكان الورم الاولي أو كثانويات في أعضاء أخرى بالجسم وكذلك في متابعة المرضى الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم المعالًج.
تضمنت هذه الدراسة غير العشوائية المرتقبة 50 مريضًا خضعوا لعمليات جراحية لأورام القولون والمستقيم. تم فحص المرضى إشعاعيًا باستخدام للتصوير المقطعي البوزيتروني المقترن بالأشعة المقطعية باستخدام الفلوروديوكسي جلوكوز للكشف عن ارتجاع المرض.
النتائج
o تراوحت أعمار المرضى من 23 إلى 77 سنة بمتوسط 14.0± 54.0 سنة. اشتملت الدراسة على (٪46) 23 ذكرأ و (٪54) 27 أنثى باختلاف غير مهم إحصائياً.
o كان القولون هو الموقع الأولي الأكثر شيوعًا في المرضى الخاضعين للدراسة حيث وجد في (٪58) 29 مريضًا ، يليه المستقيم في (٪20) 10 مرضى ، القولون السيني في (٪18) 9 مرضى وحالتين فقط (2 ٪ ) من الأورام الشرجية.
o كان المؤشر الأكثر شيوعًا للتصوير المقطعي البوزيتروني المقترن بالأشعة المقطعية هو ارتفاع دلالات الأورام (CEA و CA-19-9) (٪32)، تليها نتائج التصوير المقطعي (٪24)، والمتابعة (٪24)، ثم نتائج الموجات فوق صوتية (٪10) والنتائج السريرية (8%).
o طريقة العلاج للمرضى الخاضعين للدراسة: أجريت جراحة سابقة لـ 48 ( 96 ٪) مريضاً وتم إجراء العلاج الكيميائي لـ (٪88) 44 مريضاً، وتم إجراء العلاج الإشعاعي لـ (٪22) 11 مريضاً، وتلقى جميع مرضى العلاج الإشعاعي علاجا كيميائيا .
o تلقت الغالبية العظمى من المرضى أكثر من طريقة للعلاج.
o تم فحص دلالات الورام CEA لدى37 مريضاً وظهرت نتائج إيجابية في (٪30) 15 منهم ، بينما تم فحص دلالات الأورام CA19-9 لدى 30 مريضاً وفقط ( ٪8) 4 مرضى كانوا إيجابيين للنقل.
o كان الكبد هو الموقع الأكثر شيوعاً لعودة المرض ( ٪34) ، يليه الغشاء البريتوني (24 ٪) ، ثم الرئتان (16٪). تم العثور على ثانويات متعددة في الكبد والرئتين - وبدرجة أقل - في العظام. تم العثور على ارتجاع موضعي في 14/50 مريضًا (28 ٪) ولوحظ الارتجاع في العقد الليمفاوية الإقليمية لدى ( 34 ٪) 17 مريضًا.
o تم إجراء عينة وتحليل الأنسجة لـ 18 مريضاً (36 ٪) ، وتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب والتصوير المقطعي البوزيتروني المقترن بالأشعة المقطعية لجميع المرضى (100 ٪) ، بينما تم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي على مريضين(4 ٪).
o أظهرت عينات الأنسجة نتائج إيجابية في (34 ٪) 17 مريضًا، وأظهر التصوير المقطعي المحوسب نتائج إيجابية لـ(24 ٪) 12 مريضًا وأظهر التصوير المقطعي البوزيتروني المقترن بالأشعة المقطعية المحوسب نتائج إيجابية في (58 ٪) 29 مريضًا، بينما أظهر المريضان اللذان خضعا (٪4) للتصوير بالرنين المغناطيسي نتائج إيجابية.
o كان التصوير المقطعي البوزيتروني المقترن بالأشعة المقطعية التقنية الأكثر تقاربا مع وجود اختلاف عالي بشكل مهم إحصائياً فرق ذو دلالة إحصائية ، يليه التصوير المقطعي ، بينما كان التصوير بالرنين المغناطيسي غير مهم إحصائياَ.
o أشار تحليل منحنى خصائص تشغيل المستقبِل للتصوير المقطعي البوزيتروني المقترن بالأشعة المقطعية إلى أن المنطقة الواقعة تحت المنحنى كانت 0.852 ، و القيمة التنبؤية الايجابية كانت 86٪ ، و القيمة التنبؤية السالبة كانت 47٪ ، والحساسية 98٪ ، والخصوصية 92٪ ، والدقة 96٪.
o كان لدى (40 ٪) 20 مريضاً لديهم آفة واحدة ،(8 ٪) 4 لديهم آفتان و(٪52) 26 لديهم آفات متعددة. كانت النتائج إيجابية حقيقية لدى 39 (76٪) حالة ، كانت سلبية حقيقية لدى 8 (16٪) ، كانت إيجابية كاذبة لدى حالتين (4٪) ، مريض واحد فقط (2٪) كانت نتائجه سلبية كاذبة.
الاستنتاج
أظهرت نتائج الدراسة تفوق التصوير المقطعي البوزيتروني المقترن بالأشعة المقطعية باستخدام الفلوروديوكسي جلوكوز على طرق التصوير الأخرى في التشخيص التصويري وتشخيص ارتداد و انتشار سرطان القولون والمستقيم حيث يمكن أن يكتشف الورم المرتجع و الثانويات في المرحلة المبكرة والآفات الأخرى التي تظهر مستوى التمثيل غير الطبيعي داخل الجسم لمرضى سرطان القولون والمستقيم. كانت القيمة التنبؤية الايجابية 86٪ ، و القيمة التنبؤية السالبة 47٪ ، والحساسية 98٪ ، والخصوصية 92٪ ، والدقة 96٪. أصبح التصوير المقطعي البوزيتروني المقترن بالأشعة المقطعية باتخدام الفلوروديوكسي جلوكوز تقنية فحص غير تدخلية تتسم بالكفاءة والدقة في متابعة ما بعد الجراحة لمرضى سرطان القولون والمستقيم بالإضافة إلى كونها طريقة فعالة من حيث التكلفة لتحري أماكن ارتداد الورم سواءا موضعيا او في الغدد الليمفاوية او كثانويات منتشرة في أعضاء اخري بالجسم.