الفهرس 
PLEURAL CAVITY AND MEMBRANESOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 82 |  |  |
| | | from | 82 | | |
Abstract
يعتبر زيادة سمك الغشاء البلوارى من أكثر أمراض الغشاء البلورى انتشارا , وأورام الغشاء البلورى الخبيثة هى أكثر حدوثا من الأورام الحميدة.
يعتبر الانسكاب البلورى مشكلة شائعة بين المرضى الذين يعانون من أعراض تنفسية والسبب الاكثر شيوعا للانسكاب البلورى النضحى هو الانسكاب البلورى بسبب الالتهاب الرئوى, أوالدرن , أو الاورام الخبيثة, وهناك قدرة محدودة على تشخيص جميع الحالات من خلال الفحوصات التقليدية.
بعد بذل الصدر, ما يقرب من 25-40% من حالات الانسكاب البلورى تظل غير مشخصة, لذلك فالخطوة التالية للتشخيص النهائى هى الخزعة الجنبية, وهى خيار فعال من حيث التكلفة في تشخيص الانسكاب البلورى المصاحب لمرض الدرن خاصة في السكان الذين لديهم احتمالية عالية لمرض الدرن , يذكر ان تنظير الصدر هو المعيار الذهبى لتشخيص الانسكاب البلورى الخبيث, الا ان بعض الدراسات خلصت الى أن الخزعة الجانبية المغلقة الموجهة بالموجات فوق الصوتية او التصوير بالأشعة المقطعية لها عائد تشخيصي مماثل لتلك الخاصة بتنظير الصدر.
فى حالة استخدام منظار الصدر المزود بكاميرا يكون المريض نائما على أحد جانبيه، ويتم إجراء شق صغير جدا عادة ما بين الضلعين السابع والثامن تتم عملية تدفق غاز ثاني أكسيد الكربون إلى الصدر من خلال هذا الشق، مما يؤدي إلى انكماش الرئة على هذا الجانب جزئيا أو كليا ثم يتم إدخال كاميرا صغيرة على أنبوب من خلال الفتحة بحيث تمكن الجراح من مشاهدة ما يقوم به على شاشة الفيديو.
ولعل من أهم المميزات لعمليات جراحه الصدر بالمنظار أن العملية تتم من خلال فتحات صغيرة، ومن هنا نرى أن مستوى الألم بعد إجراء العملية لا يقارن إذا ما أجريت هذه العملية بالطريقة التقليدية، والتي تجرى عبر الفتح الجراحي. إلى جانب أن المريض باستطاعته العودة إلى المنزل خلال 48- 72 ساعة في معظم الحالات دون الاضطرار إلى المكوث في المستشفى لعدة أيام اكثر لمراقبة فتحة الجرح ومدى التئامها. ومن الفوائد الواضحة لجراحة المناظير هو تجنب الفتح الجراحي، والذي يؤثر على وظائف التنفس. ومن الناحية التجميلية فغالباً ما تختفي آثار الجراحة تماماً، وذلك بسبب أن الفتحات صغيرة جداً، وبهذا فإن آثار العمليات بالمنظار لا تذكر ولا تقارن بآثار الفتحات التي تجرى في حالات الجراحة التقليدية.
الخزعة الجنبية العمياء (خزعة ابرة أبرام) تلعب دورا هاما فى تشخيص الارتشاح البللورى بسبب الدرن بنسبة تصل الى 85% وذلك بسبب انتشار المرض فى الغشاء البللورى, ولكن لها قدرة تشخيصية أقل فى حالة الارتشاح البللورى بسبب الورم .
الخزعة الجنبية الموجهة بالموجات فوق الصوتية تزيد من القدرة التشخيصية لها وتقلل من المضاعفات لأنها توضح افضل مكان لاخذ العينة, ومن المضاعفات التى يمكن أن تحدث من الخزعة الجنبية نزيف فى الغشاء البللورى أو استرواح هوائى أو جرح بالأعضاء المجاورة كالكبد أو الطحال.
المنظار الصدرى المزود بكاميرا يسمح بالاضافة لأخذ العينة الى اجراء تدخلات علاجية فى نقس الوقت, ولكن من ضمن عيوبه انه يحتاج الى تخدير كلى والى تركيب درنقة صدرية بعد اجرائه مع احتمالية فشله فى حالة وجود التصاقات, ومن المضاعفات التى يمكن تحدث منه استرواح هوائى أو ارتشاح دموى.
اشتملت هذه الدراسة على 60 مريضا وجميعهم كانوا يعانون من مرض بالغشاء البلورى وذلك فى قسم جراحة القلب والصدر بمستشفى بنها الجامعى⸲ خلال الفترة ما بين ابريل 2020 الى ابريل 2022.
الهدف من هذه الدراسة هو المقارنة بين المنظار الصدرى الجراحى المزود بكاميرا و ابره ابرام الموجهة بالموجات فوق الصوتية فى تشخيص أمراض الغشاء البلورى.
خضع جميع المرضى فى الدراسة لما يلى:
♦ اخذ التاريخ المرضى والفحص البدنى.
♦ الفحوصات المخبرية الكاملة (صورة الدم الكاملة⸲ سرعة ترسيب كرات الدم الحمراء⸲ اختبارات وظائف الكبد والكلى).
♦ الاشعة المقطعية على الصدر.
♦ المنظار الصدرى الجراحى المزود بكاميرا أو ابره ابرام الموجهة بالموجات فوق الصوتية.
اظهرت هذه الدراسة أن ظهور نتائج حاسمة كان أعلى مع المنظار الصدرى الجراحى المزود بكاميرا عن ابره ابرام الموجهة بالموجات فوق الصوتية.
الاستنتاج
♦ المنظار الصدرى الجراحى المزود بكاميرا هو وسيلة فعالة وآمنه لتشخيص أمراض الغشاء البلورى.
♦ المنظار الصدرى فعال فى تشخيص الارتشاح البلورى سواء كان سببه امراض الغشاء البلورى او أمراض الرئة .
♦ نتائج ابره ابرام الموجهة بالموجات فوق الصوتية فى تشخيص الارتشاح البلورى الناتج عن امراض الغشاء البلورى أفضل من نتائجها فى تشخيص الارتشاح الناتج عن أمراض بالرئة.
التوصيات
♦ التدريب المناسب على استخدام المنظار الصدرى وعلى استخدام ابره ابرام الموجهة بالموجات فوق الصوتية لضمان التطبيق والفهم المناسبين لهذه التقنيات.
♦ ينبغى اجراء المزيد من الدراسات على عدد أكبر من الحالات للتأكد من استنتاجنا.