Search In this Thesis
   Search In this Thesis  
العنوان
The impact of increased body mass index on outcome and quality of life after valve replacement /
المؤلف
Helal, Noha Mohamed Osman.
هيئة الاعداد
باحث / نهي محمد عثمان هلال
مشرف / يسري السعيد رزق
مشرف / معتز الشحات رزق
مشرف / باسم مفرح عجلان
الموضوع
Heart Valves surgery. Heart Valve Prosthesis.
تاريخ النشر
2022.
عدد الصفحات
125 p. ;
اللغة
الإنجليزية
الدرجة
الدكتوراه
التخصص
الطب (متفرقات)
تاريخ الإجازة
1/1/2022
مكان الإجازة
جامعة بنها - كلية طب بشري - جراحه قلب وصدر
الفهرس
Only 14 pages are availabe for public view

from 125

from 125

Abstract

ينتج مرض القلب الروماتيزمي إما عن نوبة واحدة أو متكررة من الحمى الروماتيزمية التي تؤدي إلى تصلب وتشوه شرفات الصمامات ، أو اندماج المفصلات ، أو تقصير واندماج أوتار الحبال. أكثر من 2 إلى 3 عقود ، تضيق الصمامات و / أو القلس.
الارتباط بين السمنة ونتائج الجراحة غير واضح. أفاد بعض المؤلفين أن السمنة تؤثر سلبًا على الموت الجراحي في المرضى الذين يخضعون لجراحة الصمامات. في حين أوصى آخرون بوجود ”مفارقة السمنة” ، حيث يتمتع هؤلاء المرضى بمعدل بقاء أفضل من الأشخاص ذوي الوزن الطبيعي.
نوع الدراسة:
كانت هذه الدراسة عبارة عن دراسة مقارنة مستقبلية جماعية بين يونيو 2020 ويونيو 2022 في قسم جراحة القلب والصدر في مستشفيات جامعة بنها.
المرضى:
أجريت هذه الدراسة على 100 مريض.
تم تقسيم المرضى حسب مؤشر كتلة الجسم إلى مجموعتين:
1) مرضى السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 35) (المجموعة أ: عدد= 50).
2) المرضى الذين لديهم (مؤشر كتلة الجسم <35) (المجموعة ب ؛ عدد = 50).
المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 70 عامًا ، من كلا الجنسين الذين يعانون من مرض في صمام القلب يتطلب استبدال الصمام التعويضي. كانوا 21 (42٪) في المجموعة أ ، 32 (64٪) في المجموعة ب كانوا ذكور و 29 (58٪) في المجموعة أ ، 18 (36٪) في المجموعة ب كانوا إناث.
التصميم الاداري:
تمت الموافقة على الدراسة من قبل مجلس المراجعة المؤسسية بكلية الطب جامعة بنها.
الاعتبارات الاخلاقية:
تمت الموافقة على الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات المحلية الخاصة بالبحوث التي تشمل البشر من كلية الطب في بنها.
معايير الاشتمال:
المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 70 عامًا من كلا الجنسين والذين يعانون من مرض في صمام القلب يتطلب جراحة الصمام.
معايير الاستبعاد:
1. المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية في البالغين.
2. مرضى الشريان التاجي.
3. المرضى الذين يحتاجون إلى طعم مجازة للشريان التاجي.
4. مريض بفشل خلايا الكبد.
5. مريض بالفشل الكلوي.
خضع جميع المرضى لما يلي: -
1- بيانات ما قبل الجراحة:
أ. البيانات الشخصية: العمر والجنس والوزن والطول ومؤشر كتلة الجسم وتاريخ الجراحة.
الفحوصات (والمختبرات): تصوير الصدر بالأشعة السينية ، تخطيط القلب الكهربائي ، صورة الدم الكاملة ، اختبارات وظائف الكلى ، اختبارات وظائف الكبد ، زمن البروثرومبين ، زمن الثرومبوبلاستين الجزئي ، النسبة الطبيعية الدولية ، تحليل الدهون ، وظائف الجهاز التنفسي ، تخطيط صدى القلب ، السكر التراكمي وقسطرة القلب للمرضى إذا لزم الأمر.
ج - التاريخ:
 نظام القلب والأوعية الدموية: ارتفاع ضغط الدم ، قصور القلب: فصول جمعية القلب في نيويورك ، أمراض القلب الإقفارية.
الجهاز التنفسي: التدخين ومرض الانسداد الرئوي والفشل التنفسي والتهوية الميكانيكية قبل الجراحة.
 الجهاز العصبي: حادث وعائي دماغي كما لوحظ في تاريخ الإصابة بسكتة دماغية مع أو بدون عيوب متبقية.
 الجهاز الكلوي: غسيل الكلى قبل الجراحة أو الفشل الكلوي المزمن.
 جهاز الغدد الصماء: داء السكري.
 تاريخ الجراحة السابقة.
2-بيانات المنطوق:
أولوية الإجراء (عاجل وطارئ واختياري)
 وقت الجراحة: (العملية الأولى ، الإعادة ، والجراحة الثالثة)
 نوع الجراحة: (جراحة الصمام التاجي ، جراحة الصمام الأبهري ، جراحة الصمام ثلاثي الشرف وجراحة مجتمعة).
 وقت العملية ووقت نقص تروية القلب والرئة
تجاوز الوقت واستخدام مقويات عضلة القلب.
1. تتم مراقبة جميع المرضى بشكل روتيني في غرفة العمليات أثناء جراحة القلب.
2. تقنيات إقناء ؛ إدخال القنية والقلب الرئوي
3. تم إجراء الالتفافية كالمعتاد.
4. تم إجراء حماية عضلة القلب عن طريق شلل عضلة القلب بمحلول خاص .
5. تم إجراء الإغلاق القصي بطريقة مماثلة في المجموعتين ، في الغالب بسبعة أسلاك بسيطة.
6. بعد العملية الجراحية ، تم مراقبة المرضى في وحدة العناية المركزة لمدة 24 ساعة على الأقل.
7. تم إجراء رقابة صارمة على مستوى الجلوكوز في الدم خلال اليومين الأولين بعد الجراحة عن طريق حقن الأنسولين في الوريد.
3-بيانات ما بعد الجراحة:
 دعم مؤثر في التقلص العضلي (النوع والجرعة).
 وقت التهوية.
 مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة.
 مدة الإقامة في المستشفى.
 مضاعفات ما بعد الجراحة.
 وفيات ما بعد الجراحة.
4-المتابعة خلال 3 شهور:
 المعمل: فحص الدم ، اختبارات وظائف الكلى ، اختبارات وظائف الكبد ، احتبارات سيولة الدم .
مؤشر كتلة الجسم
الفحص السريري.
 تصنيف جمعية نيويورك للقلب
نشاط بدني 6 دقائق مشي
 صعود السلالم.

النتائج
لم تساند دراستنا الفكرة السائدة بشكل ملحوظ بأن الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة معرضون لخطر الموت بسبب الجراحة ؛ لذلك ، يجب تغيير مصطلح مفارقة السمنة. يجب أن تؤخذ نتيجة دعم مفارقة السمنة بحذر ، وقد ينطبق هذا على مجموعات وأعمار معينة. بشكل عام ، يمكن إجراء جراحة صمام القلب بنتائج مبكرة مرضية في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة مثل غير البدناء.
في الختام ، وجدنا أن السمنة لا ترتبط بارتفاع مرض ما بعد الجراحة أو معدل الوفيات باستثناء الإقامة في المستشفى ، الإقامة في وحدة العناية المركزة والمدة على التهوية الميكانيكية.
من الضروري إجراء المزيد من الدراسات لدراسة تأثير السمنة على النتائج المتوسطة والطويلة الأجل للمرضى بعد جراحة صمام القلب.
يجب التركيز على هؤلاء المرضي في تقييم المخاطر والتحضير وتخصيص الموارد قبل جراحة القلب.