الفهرس 
Patients and methodOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 171 |  |  |
| | | from | 171 | | |
Abstract
يعد احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع المقطع ST واحدًا من أخطر مضاعفات القلب والأوعية الدموية التي يمكن أن تترافق مع نتائج سلبية متعددة (القلبية وغير القلبية). يمكن أن يؤدي ضعف عضلة القلب و / أو ارتفاع ضغط القلب على الجانب الأيمن المصاحب لاحتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST إلى نقص تدفق الدم الكلوي ومقاومة عالية للأوعية الكلوية تنتهي بإصابة كلوية حادة. يمكن أن تكون إصابة الكلى الحادة عابرة أو للأسف حالة دائمة تدل على أن المريض سيعاني من متلازمة القلب الكلوية المزمنة التي تحمل مضاعفات قصيرة وطويلة الأجل.
أظهرت العديد من الدراسات وجود علاقة قوية بين القصور الكلوي ووظيفة عضلة القلب والأوعية الدموية وخاصة فشل القلب ، أي علاقة عكسية قوية بين الكرياتينين في الدم ووظيفة عضلة القلب ، مع التوصية بمتابعة وظائف الكلى كأحد أهم المؤشرات القلبية.
ضمت دراستنا 150 مريضًا ، مصابين لأول مرة باحتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST الحادة والذين خضعوا لعملية إعادة تروية ناجحة كاملة إما عن طريق القسطرة القلبية أو دوائيا. تم تصنيف المرضى عند دخول المستشفيالي مجموعتين رئيسيتين بناءً على وجود خلل في وظائف الكلى. تمثل المجموعة 1 المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية بينما تمثل المجموعة 2 المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى غير الطبيعية.
خضع جميع المرضى لأخذ التاريخ المرضي الكامل والفحص السريري والفحوصات المعملية ورسم القلب والموجات الصوتية علي القلب) التي أجريت عند الدخول. تمت متابعة المرضى في المستشفى ، بعد 3 و 6 أشهر بعد الخروج.
النتائج
لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بالبيانات الديموغرافية. كان متوسط ضغط الدم أقل بشكل ذو دلالة احصائية في المجموعة 2 على عكس متوسط معدل ضربات القلب الذي كان أعلى بكثير في المجموعة 2. لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بأي فحص سريري آخر.
كان تصفية الكرياتينين أعلى بشكل ذو دلاله احصائية في المجموعة 1 بينما كان الببتيدات المدرة للصوديوم من النوع N أعلى بشكل ذو دلاله احصائية في المجموعة 2.
أظهر رسم القلب عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين.
لم يتم العثور على فرق ذو دلاله احصائية فيما يتعلق بحجم البطين الأيسر الانبساطي بينما كان كانت وظيفة عضلة القلب أقل ذو دلاله احصائية في المجموعة 2.
أظهرت المجموعة 2 معدلات أعلى من نوبات عدم انتظام ضربات القلب بالإضافة إلى عدد أكبر من المرضى الذين احتاجو جهاز التنفس الصناعي مع مدة إقامة أطول في المستشفى.
بعد 3 أشهر
أظهر 3 مرضى من المجموعة 1 تدهورًا في وظائف الكلى وتم استبعادهم من دراستنا وفي نفس الوقت تم تقسيم مرضى المجموعة 2 إلى مجموعتين فرعيتين بناءً على تصفية الكرياتينين الجديدة. تمثل المجموعة الفرعية (2أ) المرضى الذين حققوا وظائف الكلى الطبيعية بينما تمثل المجموعة الفرعية (2ب) المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى غير الطبيعية المستمرة.
تم الكشف عن النتائج لجميع المرضى بعد 3 أشهر ،
لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بجميع الفحوصات المعملية بين المجموعة 1 و 2 أ. كان تصفية الكرياتينين أقل بشكل ملحوظ في المجموعة الفرعية 2B مقارنة بكل من المجموعة 1 والمجموعة الفرعية 2أ بينما كان التروبونين القلبي I والببتيدات المدرة للصوديوم من النوع N أعلى بشكل ملحوظ في المجموعة الفرعية 2ب مقارنة بكلتا المجموعتين 1 و 2أ.
أظهر حجم البطين الأيسر الانبساطي عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين جميع المرضى. كانت وظيفة عضلة القلب أقل بشكل ملحوظ في المجموعة الفرعية 2أ و 2ب مقارنة بالمجموعة 1 بينما لم يتم العثور على فرق كبير بين المجموعة الفرعية 2ا و 2ب.
بعد 6 أشهر،
لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بجميع الفحوصات المعملية بين المجموعة 1 والمجموعة الفرعية 2أ. كان تصفية الكرياتينين لا يزال أقل بشكل ذو دلالة احصائية في المجموعة الفرعية 2ب مقارنة بكل من المجموعة 1 والمجموعة الفرعية 2أ وأيضًا التروبونين القلبي I والببتيدات المدرة للصوديوم من النوع N لا يزالان أعلى بشكل ملحوظ بين المجموعة الفرعية 2ب مقارنة بالمجموعة 1 والمجموعة الفرعية 2أ.
أظهر الحجم الانبساطي للبطين الأيسر فرقًا ذو دلالة احصائية بين المجموعة 1 والمجموعة الفرعية 2 أ ، بينما كان مؤشر حجم نهاية البطين الأيسر أكبر بشكل ملحوظ في المجموعة الفرعية 2ب مقارنة بكلتا المجموعتين 1 و 2 أ. كان وظيفة عضلة القلب أقل بشكل ملحوظ في المجموعة الفرعية 2 ب مقارنة بالمجموعة 1 والمجموعة الفرعية 2 أ ؛ بينما لم يتم العثور على فرق ذو دلالة احصائية بين المجموعة 1 مقابل 2أ.
من خلال ربط الدليل على انخفاض تصفية الكرياتينين بين مرضى احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST مع معاييرنا المدروسة (إكلينيكيًا ، ومعمليا ، والموجات الصوتية علي القلب) ؛
● ارتباط سلبي كبير بين تصفية الكرياتينين مع وجود بيانات سريرية أسوأ عند الدخول وأثناء فترة الاستشفاء.
● ارتباط سلبي كبير بين تصفية الكرياتينين وعلامات الإجهاد القلبي الأخرى (تروبونين والببتيد الناتريوتريك).
● ارتباط سلبي معنوي بين تصفية الكرياتينين وحجم نهاية البطين الايسر بينما هناك ارتباط إيجابي بين تصفية الكرياتينين ووظيفة القلب الانقباضي.
النتائج
يمكننا القول أن الأدلة على وظيفة الكلى غير الطبيعية الجديدة بين مرضى احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST تعكس خطرًا أكبر للمضاعفات داخل المستشفى وكذلك زيادة خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية المبكرة بشكل رئيسي الإصابة بفشل القلب.
الاستنتاج
أخيرا يمكننا أن نستنتج ذلك
● دليل على وجود خلل جديد في وظيفة الكلى لدى مرضى احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST على الرغم من كونه منتشرًا ، إلا أنه غالبًا ما يتم تجاهله.
● ترتبط وظيفة الكلى غير الطبيعية الجديدة بين مرضى احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST بشكل شائع بدليل وجود اعتلال عضلة القلب وتحمل مخاطر أعلى للإصابة بالأمراض داخل المستشفى.
● يمكن أن تكون وظيفة الكلى غير الطبيعية الجديدة إما عابرة مع استعادة كاملة لوظائف الكلى في غضون فترة قصيرة أو مستمرة مع التقدم إلى حالة مرض الكلى المزمن.
● استعادة وظائف الكلى الطبيعية مرتبطة بالتشخيص الجيد على المدى القصير بينما يرتبط استمرار وظيفة الكلى غير الطبيعية بالتشخيص قصير المدى غير المواتي بما في ذلك التطور المبكر لفشل القلب.
التوصيات
● يجب أن يخضع جميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع حاد في احتشاء عضلة القلب ST لتقييم مبكر لوظائف الكلى مع تقدير تصفية الكرياتينين.
● تعتبر متابعة وظائف الكلى ذات أهمية قصوى ويجب إجراؤها بشكل روتيني في مرضى نقص تروية الدم وخاصة أولئك الذين لديهم تاريخ من الإصابة باحتشاء عضلة القلب بارتفاع مقطع ST.
هناك ما يبرر إجراء دراسات مقارنة على نطاق أوسع لإجراء تقييم دقيق فيما يتعلق بالدليل على وجود خلل جديد في وظيفة الكلى بين هؤلاء المرضى.
● تمت الدعوة لدراسات فترة المتابعة طويلة المدى لتقييم الأهمية طويلة المدى للدليل على وظيفة الكلى غير الطبيعية الجديدة عند دخول المستشفي بين مرضى احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST.