الفهرس 
Dynamic Coronary RoadmapOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 92 |  |  |
| | | from | 92 | | |
Abstract
السبب الأساسي الأكثر شيوعًا لفشل القلب الحاد والمزمن هو مرض القلب الإقفاري المزمن. يعاني حوالي 1 من كل 4 مرضى من أمراض القلب التاجية المعقدة مع فشل القلب. كان ثلثا مرضى الشريان التاجي الذين عولجوا بالتدخل التاجي التقليدي عن طريق الجلد يعانون من قصور في القلب بدرجات متفاوتة.
يعتبر التدخل التاجي عن طريق الجلد لمرض القلب الإقفاري آمنًا وفعالًا مع معدل مضاعفات أقل ، ولكن إعطاء التباين أثناء الإجراء قد يسبب تسممًا.
لسوء الحظ ، يعد استخدام التباين أمرًا ضروريًا لتصور اللومن ومساعدة توجيه الجهاز. ومع ذلك ، فإن استخدام التباين يرتبط بخطر الإصابة باعتلال الكلية الناجم عن التباين أو إهانة الكلى الحادة ، والمرضى الذين يصابون بإهانة الكلى الحادة لديهم تشخيص أسوأ بكثير من أولئك الذين لا يصابون بإهانة الكلى الحادة.
علاوة على ذلك ، فإن ضعف وظائف الكلى والأمراض المصاحبة الأخرى المصاحبة بين المرضى المقرر لهم التدخل التاجي عن طريق الجلد ، يزيد من خطر الإصابة بإهانة الكلى الحادة بعد إعطاء التباين.
وللحماية من إهانة الكلى الحادة أو اعتلال الكلية الناجم عن التباين ، من المهم إجراء ترطيب بمحلول ملحي قبل العلاج وبعده وتقليل استخدام حجم التباين أثناء الإجراء قدر الإمكان.
بُذلت جهود كبيرة لتحسين الأجهزة الطبية مثل (الدعامات والقسطرة) ولكن تقنية التسجيل نفسها لم تكن محط اهتمام في السنوات الأخيرة. خلال العقود الثلاثة الماضية ، تم تحقيق تقليل التعرض للإشعاع في الغالب من خلال التصوير النبضي والتحول من التسجيل التناظري إلى التسجيل الرقمي.
تعتمد كمية عامل التباين اللازم لتشخيص الشريان التاجي والتدخل التاجي عن طريق الجلد على عدة عوامل: أولاً ، والأكثر أهمية ، تجربة المشغل ، والثاني ، والتصوير ثنائي السطح أو التصوير الدوراني ، والثالث ، التعقيد الإجرائي. أثناء التدخل التاجي عن طريق الجلد على وجه الخصوص ، يعد التنقل بين الأسلاك والبالونات والدعامات داخل الشرايين التاجية أمرًا صعبًا ويجب على طبيب القلب استخدام التطبيقات المتكررة لعامل التباين لتصور ومراقبة موضع الأجهزة.
خريطة طريق الشريان التاجي الديناميكي عبارة عن تطبيق برمجي يوفر تراكبًا ديناميكيًا لشجرة الشريان التاجي في التنظير الفلوري للمساعدة في تنقل الجهاز عبر الشرايين التاجية مع تقليل الحاجة إلى نفث تباين إضافي قدر الإمكان. لذلك ، فإن هذه الأداة لديها القدرة على تقليل استخدام التباين أثناء التدخل التاجي عن طريق الجلد.
هدف الدراسة
هدفت هذه الدراسة إلى تقييم تأثير التدخل التاجي عن طريق الجلد باستخدام نظام خارطة الطريق الديناميكي الجديد للشريان التاجي على حجم وسط التباين في الرعاية السريرية القياسية التدخل التاجي عن طريق الجلد لتجنب عبء اعتلال الكلية الناجم عن التباين وإصابات الكلى الحادة.
المواضيع وطرق
المرضى
- تصميم الدراسة:
كانت هذه دراسة قائمة على الملاحظة شملت مرضى يخضعون للتدخل التاجي عن طريق الجلد لمتلازمات الشريان التاجي المزمنة. تم تجنيد المرضى من العيادات الخارجية في المعهد الوطني للقلب ، وتم علاجهم عن طريق زرع دعامة مملوءة بالأدوية أو بالون مغلف بالدواء للأعراض المتكررة للذبحة الصدرية أو وجود نقص التروية.
تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين:
•المجموعة 1: المرضى الذين يستخدمون تقنية خارطه الطريق التاجيه الديناميكية (مجموعه خارطه الطريق التاجيه الديناميكية)
•المجموعة 2: المرضى الذين يستخدمون تقنيه التدخل التاجي العادي عن طريق الجلد بدون خارطه طريق الشريان التاجي الديناميكي (المجموعه العاديه)
معايير الاشتمال:
• العمر> 18 سنة.
• متلازمة الشريان التاجي المزمنة المقاومة للعلاج الطبي. تم تعريف متلازمة الشريان التاجي المزمنة على أنها مصطلح يعرّف مرض الشريان التاجي بأنه مسار تقدمي مزمن يمكن تغييره أو تثبيته أو تحسينه من خلال تعديلات نمط الحياة والعلاج الدوائي وإعادة تكوين الأوعية التاجية. تم تقديمه ليحل محل المصطلح السابق ”مرض الشريان التاجي المستقر”. يمكن أن يكون لهذا المرض فترات طويلة ومستقرة ولكن يمكن أيضًا أن يصبح غير مستقر في أي وقت ، عادةً بسبب حدث تخثر عصيدي حاد ناجم عن تمزق اللويحة أو تآكلها. ومع ذلك ، فإن المرض مزمن ، وغالبًا ما يكون تقدميًا ، وبالتالي فهو خطير ، حتى في فترات الصمت الظاهر سريريًا.
معايير الاستبعاد:
• آفات الانسداد الكلي المزمن
• مرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة
• مرضى غسيل الكلى.
موقع الدراسة:
المعهد القومي للقلب
الطُرق:
خضعت جميع الحالات المدروسة لما يلي:
1) أخذ التاريخ التفصيلي:
1-أخذ التاريخ التفصيلي بما في ذلك:
- التاريخ الشخصي. العمر والجنس والإقامة والمهنة والعادات الخاصة.
- أعراض قصور القلب كالآتي:
• ضيق التنفس عند إجهاد نفسك أو عند الاستلقاء.
• التعب والضعف
• تورم (وذمة) في ساقيك وكاحليك وقدميك
• ضربات القلب السريعة أو غير المنتظمة
• انخفاض القدرة على ممارسة الرياضة.
• السعال المستمر أو الصفير عند التنفس مصحوبًا ببلغم مصحوب بالدم الأبيض أو الوردي.
- تاريخ من أي حالة طبية أو دخول المستشفى السابق
2- التاريخ الطبي للأدوية التي أخذوها منهم جميعاً.
2) الفحص السريري الكامل:
أ- الفحص العام ويشمل:
1-تعليق عام على حالة المريض الواعية والعقلية.
2-اليرقان أو الشحوب.
3-العلامات الحيوية: النبض وضغط الدم ووقت ملء الشعيرات الدموية ومعدل التنفس ودرجة الحرارة.
4-وذمة الأطراف السفلية.
5- تقييم مؤشر كتلة الجسم ومحيط الخصر.
ب- الفحص الجهازي بما في ذلك:
1- نظام القلب والأوعية الدموية: للكشف عن أي أصوات أو نفخات غير طبيعية في القلب.
2-الجهاز التنفسي: للكشف عن أي صوت غير طبيعي في التنفس وأصوات عرضية وضيق في التنفس.
3-الجهاز الهضمي والبطن: وجود تضخم عضوي أو استسقاء.
4- تقييم الجهاز العصبي المركزي والجهاز العضلي الهيكلي لدرجة غيبوبة غلاسكو ، ورد فعل حدقة العين ، وفحص الجهاز الحركي بما في ذلك القوة والنغمة وردود الفعل.
3) الفحوصات الروتينية:
• سكر الدم العشوائي
•فحص دم شامل
• اختبارات وظائف الكلى
•اختبارات وظائف الكبد
•مستوى الدهون
•تخطيط القلب الكهربي
• تخطيط صدى القلب.
4) نظام خارطة طريق للشريان التاجي الديناميكي
5) استراتيجية التدخل التاجي عن طريق الجلد
تم إجراء تصوير الأوعية التاجية الغازية وفقًا لإرشادات الكلية الأمريكية لأمراض القلب / جمعية القلب الأمريكية لتصوير الأوعية التاجية.
الإعتبار الأخلاقي:
• تم الحصول على موافقة مستنيرة من المرضى قبل التسجيل في الدراسة.
• تم الحصول على موافقة لجنة أخلاقيات البحث بكلية الطب ببنها.
يمكن تلخيص نتائج دراستنا الحالية على النحو التالي:
•أظهرت الدراسة الحالية عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات المدروسة فيما يتعلق بالعمر (P = 0.291) ، والجنس (P = 0.651) ، ومؤشر كتلة الجسم (P = 0.828) ، وارتفاع ضغط الدم (P = 1.0) ، وداء السكري (P = 0.469). ) ، عسر شحميات الدم (P = 1.0) ، التدخين الحالي (P = 0.820) ، الرجفان الأذيني (P = 1.0) ، احتشاء عضلة القلب السابق (P = 0.152) ، طعم تجاوز الشريان التاجي السابق (P = 0.359) ، الكرياتينين (P = 0.093 ) ، الأسبرين (P = 0.496) ، ثينوبيريدين (P = 0.633) ، ومضادات التخثر (P = 0.432) ؛ باستثناء أمراض الكلى المزمنة ، كانت أعلى بشكل ملحوظ بين المجموعة الأولى من المجموعة الثانية (<0.001).
•في الدراسة الحالية ، أظهرت المجموعة الثانية حجم وسط تباين أعلى بشكل ملحوظ (179 ± 62 مقابل 37 ± 11 مل ، P <0.001) ، وقت التنظير الفلوري (12 ± 3 مقابل 6 ± 2 دقيقة ، P <0.001) ، الهواء كيرما ( 744 ± 85 مقابل 285 ± 60 ملي جراي ، P <0.001) ، ومنتج منطقة الجرعة (47 ± 5 مقابل 36 ± 7 غراي / سم 2). في المقابل ، كان لدى المجموعة الأولى معدل eGFR أعلى بشكل ملحوظ بعد PCI (84 ± 24 مقابل 72 ± 17 مل / دقيقة / 1.73 سم 2 ، P = 0.015).
•لم يتم الكشف عن فروق ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بحجم الدليل (P = 1.0) ، واستخدام IVUS (P = 0.176) ، والسابق (P = 0.491) ، وزرع DES (P = 1.0) ، وعدد الدعامات (P = 1.0) ، علاوة على ذلك ، كان نجاح تصوير الأوعية الدموية والنجاح الإجرائي 100٪ في كلا المجموعتين.
•في دراستنا ، لم يلاحظ وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات المدروسة فيما يتعلق بالشريان المستهدف (P = 0.609) ، موقع الآفة (P = 0.268) ، نوع الآفة (P = 0.874) ، التشعب (P = 0.576) ، التكلس (P = 0.302) ، عودة التضيق في الدعامة (P = 0.745).