الفهرس 
Patients and methodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 117 |  |  |
| | | from | 117 | | |
Abstract
يٌعد هذيان وحدة العناية المركزة هو اضطراب غير محدد، يمكن الوقاية منه، وغالباً ما يكون قابلاً للعكس لضعف الإدراك، والذي ينتج عن أسباب مختلفة في مرضى وحدة العناية المركزة. المصطلح مشتق من الكلمة اللاتينية ” اصيب بالجنون ” والتي تعني حرفيا ”الخروج من الثلم” أو مجازياً ”مجنون أو مختل.
تشمل السمات البارزة للهذيان عدم الانتباه، واضطراب الوعي خلال فترات قصيرة، والتغير المفاجئ في السمات الذهانية من خط الأساس. علاوة على ذلك، قد لا يتم اكتشاف التغيرات المعرفية الأخرى مثل فقدان الذاكرة، أو الارتباك، أو اضطراب اللغة أو الاضطراب العاطفي بسهولة في مرضى وحدة العناية المركزة الذين يعانون من انخفاض شديد في مستوى الوعي يمثل الهذيان المظهر الأكثر شيوعاً لخلل الدماغ الحاد في وحدة العناية المركزة.
يعتبر الهذيان في وحدة العناية المركزة مشكلة طبية شائعة تحدث في المرضى الذين يتم إدخالهم إلى وحدات العناية المركزة. أظهرت الدراسات أن هذيان وحدة العناية المركزة يرتبط بزيادة معدل الوفيات، والاستشفاء لفترات طويلة، والتهوية الميكانيكية لفترات طويلة، والتكاليف، وحدوث الاضطرابات المعرفية بعد الخروج من وحدة العناية المركزة.
يمكن تصنيف هذيان وحدة العناية المركزة على أنه مفرط النشاط (مهتاج) أو ناقص النشاط أو مختلط. الهذيان الناقص النشاط أكثر شيوعاً بين المرضى المصابين بأمراض خطيرة الذين يتم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة. يبدو أنه يؤدي إلى زيادة الحاجة إلى التهوية الميكانيكية، وطول مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة، وزيادة خطر الوفاة مقارنة بالهذيان المفرط النشاط. الأنواع الناقص النشاط والمختلطة هما النوعان اللذان يتم ملاحظتهما بشكل متكرر في مرضى وحدة العناية المركزة.
يعتبر الهذيان شائع في مرضى الطب العام في المستشفى. عند القبول، سيعاني ما يقرب من 11-25٪ من المرضى المسنين في المستشفى من الهذيان (الهذيان السائد). يمثل 29-31٪ إضافية من المرضى الأكبر سناً في المستشفى الذين تم إدخالهم دون هذيان سيصابون بالهذيان (الهذيان العرضي). قد يكون هذا التمييز مهماً في مرضى الطب العام لأن الهذيان السائد مقابل الهذيان العرضي قد يكون له تأثيرات مختلفة على نتائج المرضى.
حالياً، هناك خمس أدوات فحص تم التحقق من صحتها للهذيان لدى المرضي البالغين بناءً على معايير الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية للجمعية الأمريكية للطب النفسي. وتشمل هذه طريقة تقييم الارتباك لوحدة العناية المركزة، وقائمة تحري الهذيان بالعناية المركزة، ودرجة اكتشاف الهذيان، ومقياس فحص الهذيان التمريضي، مقياس نيلون وشامبين للإرتباك.
تُعد المؤشرات الحيوية والتصوير العصبي هما مجالان بحثيان ناشئان قد يساهمان في فهمنا للفيزيولوجيا المرضية للهذيان.
يمكن أن يكون إنشاء المؤشرات الحيوية المرتبطة بالهذيان مفيدا للتشخيص المبكر وتقسيم المخاطر إلى طبقات في المرضى المصابين بأمراض خطيرة.
ترتبط زيادة مستويات البروكالسيتونين والبروتين المتفاعل-C بالهذيان لفترات طويلة وتقليل الأيام الخالية من الغيبوبة. لذلك، تعتبر هذه العلامات لها دور واعد في فهم الفيزيولوجيا المرضية للهذيان. يرتبط البروتين المتفاعل-C بتوليد أنواع الأكسجين التفاعلية التي قد تكون متورطة في إزعاج الحاجز الدموي الدماغي، مما يتسبب في خلل وظيفي حاد في الدماغ، ويظهر في النهاية على شكل هذيان. ترتفع بعض المؤشرات الحيوية الأخرى في مرضى الهذيان مثل إنترلوكين -6، الكورتيزول، الإنزيم خاص بالخلايا العصبية، بروتين S1008 ، وعوامل التغذية العصبية المشتقة من الدماغ.
يعتبر العلاج الفعال للهذيان أمر صعب. وبالتالي، فإن الوقاية من الهذيان لها قيمة كبيرة في إعداد وحدة العناية المركزة. تسمح دراسة عوامل الخطر للهذيان للأطباء بتحديد المرضى في اي مرحلة من الهذيان، وبالتالي تمكين الأطباء من تنفيذ الهذيان الوقائي 11s مقدماً و/أو يزيد من تكرار فحص الهذيان للتشخيص المبكر في هذه المجموعة من المرضى. يمكن أن تفيد الوقاية والتشخيص المبكر أيضا المرضى المصابين بأمراض خطيرة بعدة طرق، مثل الحد من حدوث الهذيان وتحقيق الإدارة الفعالة، مما يقلل في النهاية من خطر الهذيان، ويقلل العبء على المرضى والنظام الطبي.
تم اقتراح الكورتيزول كعلامة حيوية لتشخيص الهذيان حيث تم الإبلاغ سابقاً عن ارتفاع إفراز الكورتيزول المرتبط بالهذيان في السكتة الدماغية، في مرحلة ما بعد جراحة القلب، وفي المرضى المسنين الذين يعانون من كسر في الورك في الاكتئاب النفسي، وفي متلازمة كوشينغ.
الهدف من الدراسة:
كان الهدف من هذه الدراسة هو تحديد مدى انتشار الهذيان وعوامل الخطر بين مرضى وحدة العناية المركزة، وعلاقته بمستوى الكورتيزول في الدم لتقليل حدوثه وتحسين النتيجة.
المرضي وطرق البحث:
أٌجريت هذه الدراسة على أكثر من 150 مريضاً في وحدة العناية المركزة الطبية والجراحية بمستشفى جامعة كفر الشيخ. تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين: مجموعة تعاني من الهذيان: (ن = 81)، مجموعة عدم الهذيان (ن = 69). كانت مدة الدراسة من أكتوبر 2020 حتى عام واحد.
النتائج:
•في الدراسة الحالية، كان هناك 46 (56.79٪) من الذكور و30 (43.48٪) من الإناث في مجموعة الهذيان و30 (43.48٪) من الذكور و39 (56.52٪) من الإناث في مجموعة عدم الهذيان. كان العمر والجنس مختلفين بشكل غير مهم احصائياً بين المجموعتين.
•كان ارتفاع ضغط الدم أعلى بشكل مهم احصائياً في مجموعة الهذيان من مجموعة عدم الهذيان.
•كان مرض السكر أعلى بشكل مهم احصائياً في مجموعة الهذيان من مجموعة عدم الهذيان.
•كان مرض الانسداد الرئوي المزمن مختلفاً بشكل غير مهم احصائياً بين المجموعتين.
•كان التدخين أعلى بشكل مهم احصائياً في مجموعة الهذيان من مجموعة عدم الهذيان.
•كان تعاطي المخدرات أعلى بشكل مهم احصائياً في مجموعة الهذيان من مجموعة عدم الهذيان.
•كان احتشاء عضلة القلب أعلى بشكل مهم احصائياً في مجموعة الهذيان من مجموعة عدم الهذيان.
•كانت السكتة الدماغية أعلى بشكل مهم احصائياً في مجموعة الهذيان من مجموعة عدم الهذيان.
•كان النوع الطبي من وحدة العناية المركزة أعلى بشكل مهم احصائياً في مجموعة الهذيان من مجموعة عدم الهذيان.
•كانت التهوية الميكانيكية أعلى بشكل مهم احصائياً في مجموعة الهذيان من مجموعة عدم الهذيان.
•في هذه الدراسة، كان استخدام الدواء المهدئ أعلى بشكل مهم احصائياً في مجموعة الهذيان من مجموعة عدم الهذيان.
•كان مستوي والبروتين المتفاعل-C أعلى بشكل مهم احصائياً في مجموعة الهذيان من مجموعة عدم الهذيان.
•كان مستوى الكورتيزول في الدم أعلى بشكل مهم احصائياً في مجموعة الهذيان من مجموعة عدم الهذيان.
الاستنتاج:
أكدت هذه الدراسة أن الهذيان كان شائعاً في وحدة العناية المركزة الطبية. الأهم من ذلك، يبدو أن العوامل المرتبطة بالهذيان في دراستنا قابلة للتعديل. تم تحديد العديد من عوامل الخطر للهذيان بما في ذلك جنس الذكور، والتدخين، والتهوية الميكانيكية، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، ومرض السكر، وارتفاع ضغط الدم، واستخدام الأدوية المهدئة. علاوة على ذلك، ارتبط ارتفاع مستوى الكورتيزول في الدم بزيادة خطر الإصابة بالهذيان بعد العملية الجراحية.