الفهرس 
Sepsis and septic shockOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 176 |  |  |
| | | from | 176 | | |
Abstract
التسمم بالدم هو خلل بالوظايف نتيجة خلل فى استجابة الجسم للعدوى. التسمم بالدم والصدمة الانتانية هما مشكلة صحية ضخمة تؤثر على ملايين الاشخاص كل سنة ويؤدى للوفاه فى واحد من كل ست اشخاص الى واحد من كل ثلاثه اشخاص من المصابين. الكشف المبكر والتعامل المثالى ف الساعات الاولى بعد التسمم بالدم يحسن من النتائج.
التعريف الاجماعى لسنه 2016 للتسمم بالدم والعدوى الانتانية:
• التسمم بالدم:
- الاستباه بعدوى بالاضافه الى تغير حاد فى فى مقياس درجة تقييم الفشل العضوى المتسلسل اكثر من او يساوى 2 يترتب على العدى تسمم بالدم
- التسمم بالدم يعرف الان على انه خلل فى الاعضاء مؤثر على الحياه بسبب خلل استجابة الجسم للعدوى
• الصدمة الانتانية:
- تسمم بالدم بالاضافة الى
- انخفاض فى ضغط الدم يستدعى العلاج بقابضات الاوعية للحفاظ على متوسط ضغط الشريان يساوى 65 او اكثر
- مستوى اللاكتيك فى الدم اكبر من 2 ميللى مول لكل لتر بعد تعويض السوائل المناسب.
بالرغم من عدم الاجماع على تعريف صريح للاعتلال بعضلة القلب نتيجة التسمم بالدم, الا ان معظم مقالات المراجعه واراء الخبراء اتفقوا على خواص اساسية لهذا النوع المميز من اعتلال عضلة القلب.
هذه الخواص تتضمن اعتلال احادى او ثنائى فى انقباض وانبساط البطين مع انخفاض فى انقباض العضله بدون امراض ف الشرايين التاجية. سواء اختلال فى انبساط البطين الايسر فقط او البطين الايمن فقط هل يجب ان يكون جزء من تعريفه هى نقطة اختلاف.
اعتلال عضلة القلب نتيجة تسمم الدم هو اضطراب حاد يمكن استرجاعه ويمكن تعريفه بانه نقص فى الكسر القذفى وانبساط البطينى.
بناء على عده دراسات والتحليل البعدى, التتبع النقطى يمكن اعتباره عامل مهم فى تنبؤ الوفاه. مع الاخذ ف الحسبان ان تسمم الدم يمكنه التسبب فى امراض القلب والاوعية بسبب التهابات عامه.
استخدام التتبع النقطى فى تقييم وظائف البطين الايسر وقت الانقباض فى المرضى ذو الصدمة الانتانية الناتج عنها تغيير فى كفاءه عضلة القلب فى 70% من المرضى. (فى المقابل 32% من المرضى تم تقييمهم باستخدام الكسر القذفى للبطين الايسر )
احتمال الاصابة فى مرضى تسمم الدم او الصدمة الانتانية غير متناسق يتراوح من 13.8 الى 40% بسبب عدم وجود مقياش موحد وضخم لخصائص التشخيص. فى المرضى المصابين بتسمم الدم بالاضافة لاعتلال عضلة القلب احتماليه الوفاة تزيد ضعف او ثلالث اضعاف وحتى 70 الى 90%.
الهدف من الدراسة
تقييم القيمة الاضافية للتبع النقطى مقارنة بالايكو العادى فى تقييم وظائف الانقباض والانبساط فى مرضى الصدمة الانتانية
خطوات الدراسة
هذا البحث قائم على دراسة الحالات والشواهد التي تهدف الى تقييم قيمة التتبع النقطى فى مرضى الصدمة الانتانيه .تم فحص المرضى عن طريق جهاز الايكو بقسم القلب. اجريت هذه الدراسة على 90 مريضا ستين من المرضى يعانون من الصدمة الانتانية وثلاثون يعانون من التسمم الدموى بدون حدوث صدمة انتانية. تم اختيار المرضى من وحدة الحالات الحرجة بمستشفى جامعه بنها خلال الفتره من مارس 2019 حتى ديسمبر 2021 . تم الحصول على نماذج موافقة خطية معتمدة من لجنة البحوث الاخلاقية المعتمدة من كل حالة وموضوع التحكم. معايير الاستبعاد:
تم استبعاد اى حالة تحتوى على واحد او اكثر مما يلى:
1- وجود فشل او ضعف سابق فى عضلة القلب.
2- وجود قصور فى الشرايين او التهاب بعضلة القلب
3- وجود مشاكل بالقلب كالعيوب الخلقيه او مشاكل الصمامات.
4- وجود توقف سابق فى عضلة القلب.
تعرضت كل حالة إلى:
أ) أخذ التاريخ:
• التاريخ الشخصي (الاسم والعمر).
• تاريخ الامراض المزمنة كالضغط والسكر وجلطات المخ وقصور مزمن فى وظائف الكلى والتدخين.
ب) حساب مؤشر كتلة الجسم:
• مؤشر كتلة الجسم = الوزن (كجم) / [الطول (م)] 2
ت) الفحص:
• الفحص العام والعلامات الحيوية
• حساب كمية قابضات الاوعية المستخدمة
• الفحص المعملى من اهمها:
صوره الدم الكاملة- غازات الدم- نسبة التروبونين- اللاكتيك- البروكالسيتونين
د) الايكو: تم لجميع الحالات بنوعيه التقليدى والتتبع النقطى
النتائج
• وجود اضطرابات شيدية فى العلامات الحيوية كنقض كمية البول وانخفاض الضغط وارتفاع معدل ضربات القلب فى مريض الصدمة الانتانية يجعله عرضه لحدوث اعتلال بعضلة القلب.
• مريض الصدمة الانتانية الذى يوضع على جرعات عالية من قابضات الاوعية يكون اكثر عرضه لاعتلال عضلة القلب.
• وجود علاقة طرديه بين الارتفاع فى نسبه التروبونين واللاكتيك والبروكالسيتونين ومعدل حدوث اعتلال فى عضله القلب.
• حدوث اعتلال فى عضلة القلب يعرض المرضى لنسبة اعلى من الوفيات تصل لنسبه 70% الى 90% او اقامه طويلة ف الرعايه المركزة.
• التتبع النقطى هو وسيلة حديثه فى التقييم المبكر لحدوث اعتلال فى القلب قبل ان تظهر فى الايكو العادى.
التوصيات
• مزيد من الدراسات على نطاقات أكبر لتأكيد والتحقق من صحة النتائج الحالية.
• هناك حاجة إلى بحث مستقبلي لتوضيح الدور المحتمل لـلتتبع النقطى فى تقييم كفاءه عضله القلب الانقباضية والانبساطية فى مرضى الصدمه الانتانية
• يجب إجراء دراسات مستقبلية يتم فيها متابعة مرضى الصدمة الانتانية عن كثب لحدوث اعتلال بعضلة القلب وعن نسبة حدوث الوفيات عند حدوثها وعلاقة ارتفاع نسب الفحص المعملى لنسبه حدوث اعتلال عضلة القلب.