الفهرس 
ANATOMY OF ABDOMINAL WALLOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 85 |  |  |
| | | from | 85 | | |
Abstract
A colostomy is a surgical procedure by which a stoma is constructed through exteriorization of the large intestine. A colostomy can be a loop colostomy or an end colostomy. Para-stomal hernia (PSH) is the most frequent late complication in patients with a stoma, but its true incidence is still difficult to determine. Since various surgical approaches for stoma placement in cancer colon represents major conflict and may be associated with complications, comparing the lateral pararectal with the transrectal stoma position with regard to parastomal herniation, stoma-related morbidity and quality of life was highlighted as a main point of interest.
Objective: To compare lateral pararectal and transrectal stoma placement regarding the incidence rate of parastomal hernia and other stoma complications.
Methods: This retrospective comparative study was conducted at tertiary care hospital at Ain Shams University hospitals from March 2023 till August 2023 and performed on total 50 patients who cases that had undergone end colostomy in Ain-Shams University hospitals from January 2020 to January 2022 through either transrectal or pararectal approach regarding incidence of parastomal hernia.
Results: There was no significant difference between the studied groups regarding baseline demographic (age, sex and BMI) (p values = 0.245, 0.821, 0.578) respectively. Regarding risk factors of hernias, our study results revealed that chronic constipation was the most common risk factor (80%), followed by smoking (66%) and respiratory co-morbidities (28%). Colorectal cancer was the most common cause of surgical indication with no statistically significant differences among the study groups as regards the surgical indications (Colorectal cancer resection, Diverticular resection, IBD and Ischemic colitis) (p values = 0.715, 0.645, 0.913, 0.413) respectively. The presence of a parastomal hernia was confirmed in 21 patients (42%), 14 males and 7 females. In all these patients, clinical examination showed a parastomal mass in the upright position and while making a voluntary increase in abdominal pressure. The mass remained in 10 patients after returning to the prone position. The position of the colostomy, determined by means of clinical examination, was transrectal in 21 patients (42%), pararectal in 24 (48%). Colostomy position was doubtful in 5 (10%) cases; using CT it was possible to establish that the colostomy was in a transrectal position in four of these patients and pararectal in one. The position of the colostomy, therefore, was pararectal in 25 (50%) of the 50 patients studied and transrectal in 25 (50%). There were no statistically significant differences among the study groups as regards the postoperative complications (stoma prolapse, retraction, SSI, stoma stenosis and operative revision).
Conclusion: Creating colostomies away from the lateral edge of the rectus abdominis muscle i.e., at a “para-rectus” position is associated with a lower risk of having para-stomal hernia and is as effective as, if not better, creating those stomas at the “trans-rectus” site.
فغر القولون هو إجراء جراحي يتم من خلاله إنشاء فغرة من خلال إضفاء مظهر خارجي على الأمعاء الغليظة. يمكن أن يكون فغر القولون عبارة عن فغر القولون الحلقي أو فغر القولون النهائي. الفتق المجاور للفغر هو أكثر المضاعفات المتأخرة شيوعًا في المرضى الذين يعانون من الفغر، ولكن لا يزال من الصعب تحديد مدى حدوثه الحقيقي، نظرًا لأن الأساليب الجراحية المختلفة لوضع الفغرة في سرطان القولون تمثل صراعًا كبيرًا وقد تترافق مع مضاعفات، فقد تم تسليط الضوء على مقارنة الوضع الجانبي المجاور للمستقيم مع موضع الفغرة عبر المستقيم فيما يتعلق بالفتق المجاور للفغر، وقد تم تسليط الضوء على المراضة المرتبطة بالفغر ونوعية الحياة كنقطة رئيسية في العلاج.
تهدف هذه الدراسة إلى مقارنة وضع الفغرة المجاورة للمستقيم والمستقيم فيما يتعلق بمعدل حدوث الفتق المجاور للفغر ومضاعفات الفغر الأخرى.
أجريت هذه الدراسة المقارنة بأثر رجعي في مستشفى الرعاية الثالثية بمستشفيات جامعة عين شمس في الفترة من مارس 2023 حتى أغسطس 2023 وتم إجراؤها على إجمالي 50 مريضًا ممن خضعوا لفغر القولون النهائي في مستشفيات جامعة عين شمس في الفترة من يناير 2020 إلى يناير 2022 من خلال إما عبر المستقيم أو نهج مجاور للمستقيم فيما يتعلق بحدوث فتق المجاور للفغر.
خلال هذه الدراسة، تم ادراج 50 مريضا في الدراسة (25 في كل مجموعة)
وأظهرت نتائج الدراسة الحالية أن:
لم يكن هناك فرق كبير بين المجموعات المدروسة فيما يتعلق بخط الأساس الديموغرافي (العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم).
وفيما يتعلق بعوامل خطر الفتق، كشفت نتائج دراستنا أن الإمساك المزمن كان عامل الخطر الأكثر شيوعا (80٪)، يليه التدخين (66٪) والأمراض التنفسية المصاحبة (28٪). تم تأكيد وجود فتق مجاور للفغر في 21 مريضا (42٪)، 14 ذكرا و 7 إناث. في جميع هؤلاء المرضى، أظهر الفحص السريري وجود كتلة شبه فغرية في الوضع المستقيم وأثناء حدوث زيادة طوعية في ضغط البطن. بقيت الكتلة لدى 10 مرضى بعد عودتهم إلى وضعية الانبطاح.
لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعات الدراسة فيما يتعلق بمضاعفات ما بعد الجراحة (هبوط الثغر، تراجع، تضيق الثغر ومراجعة المنطوق).
كان فغر القولون بجانب العضلة البطنية المستقيمة في 10 من 21 (47٪) من المرضى الذين لديهم فتق مجاور للفغر. من ناحية أخرى، كان فغر القولون عبر العضلة البطنية المستقيمة في 11 من 21 (52٪) الذين لديهم فتق مجاور للفغر. لم تظهر دراستنا الإحصائية أي فروق ذات دلالة إحصائية بين الطريقتين