الفهرس 
Anatomy of the AppendixOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 95 |  |  |
| | | from | 95 | | |
Abstract
Recently, sutureless (clipless) appendectomy using endoscopic devices such as harmonic scalpel has been considered as a valuable alternative to the traditional techniques for appendicular base closure in adults, while there are no enough studies published in pediatric population.
The aim of this study was to assess the usage of ultrasonic-activated device (harmonic) scalpel versus titanium clip application in sealing and division of the appendicular stump during laparoscopic appendectomy in paediatric patients and to compare the efficacy and complications of harmonic scalpel versus titanium clip application in sealing and division of the appendicular stump during laparoscopic appendectomy in pediatric patients.
This was a prospective comparative study that was conducted at Ain Shams University Hospitals and Mattaria teaching hospital on patients who are admitted with suspected acute appendicitis to the emergency department of Ain Shams University hospital and Mattaria Teaching hospital. 40 patients diagnosed as acute appendicitis were divided into two groups randomly.
group 1: Containing 20 patients using titanium clip application in sealing the appendicular stump during Lap. Appendectomy.
group 2: Containing 20 patients using harmonic scalpel (as a method of appendicular stump sealing).
في الآونة الأخيرة، تم اعتبار استئصال الزائدة الدودية بدون خياطة (بدون مشبك) باستخدام أجهزة التنظير الداخلي مثل المشرط التوافقي بديلا قيما للتقنيات التقليدية لإغلاق قاعدة الزائدة الدودية لدى البالغين، في حين لا توجد دراسات كافية منشورة في الأطفال.
كان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم استخدام مشرط الجهاز المنشط بالموجات فوق الصوتية (التوافقي) مقابل تطبيق مشبك التيتانيوم في اغلاق وتقسيم الجذع الطرفي أثناء استئصال الزائدة الدودية بالمنظار في مرضى الأطفال ومقارنة فعالية ومضاعفات تطبيق المشرط التوافقي مقابل مشبك التيتانيوم في اغلاق وتقسيم الجذع الطرفي أثناء استئصال الزائدة الدودية بالمنظار في مرضى الأطفال.
كانت هذه دراسة مستقبلية مقارنة أجريت في مستشفيات جامعة عين شمس ومستشفى المطرية التعليمي على المرضى الذين تم إدخالهم مع التهاب الزائدة الدودية الحاد المشتبه به إلى قسم الطوارئ بمستشفى جامعة عين شمس ومستشفى المطرية التعليمي. تم تقسيم 40 مريضا تم تشخيصهم على أنهم التهاب الزائدة الدودية الحاد إلى مجموعتين بشكل عشوائي.
المجموعة 1: تحتوي على 20 مريضا يستخدمون تطبيق مشبك التيتانيوم في اغلاق الجذع الطرفي أثناء استئصال الزائدة الدودية.
المجموعة 2: تحتوي على 20 مريضا باستخدام مشرط توافقي (كطريقة لاغلاق الجذع الطرفي).
وكشفت النتائج الرئيسية للدراسة ما يلي:
أظهرت الدراسة أن الجنس توزع على المجموعة (1) 15 (75٪) ذكور، 5 (25٪) إناث، وفي المجموعة (2) 14 (70٪) ذكور، 6 (30٪) إناث مع عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية (p>0.05).
تراوح العمر في المجموعة 1 من 7 إلى 12 سنة وكان متوسط 10.25سنة ، بينما تراوح العمر في المجموعة 2 من 8 إلى 12 سنة وكان متوسط10.00سنة.
تراوح الوزن في المجموعة 1 من 20 إلى 39 كجم وكان متوسط 29.40كجم ، بينما تراوح الوزن في المجموعة 2 من 24 إلى 40 كجم وكان متوسط 29.35 كجم.
تراوح الارتفاع في المجموعة 1 من 115 إلى 160 سم ومتوسط 137.00سم ، بينما تراوح الارتفاع في المجموعة 2 من 123 إلى 160 سم ومتوسط139.45سم.
لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بالعمر والوزن والطول (p>0.05).
تراوحت مدة الأعراض في المجموعة 1 من 15 إلى 48 ساعة وكان متوسط 30.30 ساعة ، بينما تراوحت مدة الأعراض في المجموعة 2 من 16 إلى 46 ساعة وكان متوسط 31.30 ساعة.
تراوحت درجة حرارة الجسم في المجموعة 1 من 37 إلى 39 درجة وكان متوسط 37.98 درجة ، بينما في المجموعة 2 تراوحت درجة حرارة الجسم من 37 إلى 39 درجة وكان متوسط 38.12درجة.
لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بمدة الأعراض ودرجة حرارة الجسم (p>0.05).
أظهرت الدراسة توزيع الأعراض للمرضى حيث كان 11 (55٪) من المرضى يعانون من القيء في المجموعة 1 و 13 (65٪) من المرضى في المجموعة 2 ، وجميع المرضى في كلا المجموعتين يعانون من الألم في البطن ، في حين أن 19 (95٪) المرضى في المجموعة 1 لديهم حنان ارتدادي ، مقابل 18 (90٪) مرضى في المجموعة 2.
لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بالبيانات السريرية للمرضى (p>0.05).
تراوحت درجة خطر التهاب الزائدة الدودية لدى الأطفال في المجموعة 1 من 3 إلى 9 وكان متوسط 6.8، بينما في المجموعة 2 تراوحت درجة خطر التهاب الزائدة الدودية لدى الأطفال من 3 إلى 9 وكان متوسط 6.6.
تراوحت درجة AIR في المجموعة 1 من 6 إلى 9 وكان متوسط 7.90، بينما في المجموعة 2 تراوحت درجة AIR من 6 إلى 9 وكان متوسط 7.85.
لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بدرجات مخاطر التهاب الزائدة الدودية لدى الأطفال ، ودرجة AIR للمرضى (p>0.05).
تراوحت الكريات البيض ( 910 / لتر) في المجموعة 1 من 12 إلى 18 وكان متوسط 14.85 ، بينما تراوحت الكريات البيض في المجموعة 2 (910 / لتر) من 11 إلى 19 وكان متوسط 14.20.
تراوح البروتين التفاعلي C (ملغم / لتر) في المجموعة 1 من 18 إلى 30 وكان متوسط 25.00، بينما في المجموعة 2 تراوح من 18 إلى 30 وكان متوسط24.40.
تراوحت الخلايا المحببة العدلة (٪) في المجموعة 1 من 0.71 إلى 0.93 وكان متوسط ± SD 0.83±0.08 ، بينما في المجموعة 2 تراوحت الخلايا المحببة العدلة (٪) من 0.71 إلى 0.93 وكان متوسط ± SD 0.85±0.0.
لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بالبيانات المخبرية للمرضى (p>0.05).
أظهرت هذه الدراسة أن مدة الجراحة (دقيقة) في المجموعة 1 تراوحت من25 إلى 55 دقيقة وكان متوسط ± SD 35.25±8.41 دقيقة ، بينما تراوح في المجموعة 2 من 18 إلى 35 دقيقة وكان متوسط SD 28.70±5.42 دقيقة.
كان هناك انخفاض معتد به إحصائيا فيما يتعلق بمدة الجراحة في المجموعة 2 من المجموعة 1 (p<0.05).
أظهرت هذه الدراسة أن الإقامة في المستشفى في المجموعة 1 تراوحت من 1 إلى 2 يوم وكان متوسط ± SD 1.70±0.47 يوما ، بينما تراوح في المجموعة 2 من 1 إلى 2 يوما وكان متوسط SD ± 1.60±0.50 يوما.
لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية في الإقامة في المستشفى بين المجموعة 1 والمجموعة 2 (p>0.05)
أظهرت هذه الدراسة أن درجة الألم بعد العملية الجراحية في المجموعة 1 تراوحت من 1 إلى 7 وكان متوسط ± SD 3.85±1.66 ، بينما تراوح في المجموعة 2 من 1 إلى 6 وكان متوسط ± SD 2.35±1.53.
كانت هناك زيادة ذات دلالة إحصائية في درجة الألم بعد الجراحة في المجموعة 1 من المجموعة 2 (p<0.001).
أظهرت هذه الدراسة أن وقت بدء السوائل الفموية في المجموعة 1 تراوح من 4 إلى 24 ساعة وكان متوسط ± SD 10.45 ± 7.51 ساعة ، بينما تراوح في المجموعة 2 من 4 إلى 16 ساعة وكان متوسط ± SD 9.40±6.90 ساعة.
لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية في وقت بدء السوائل الفموية بين المجموعة 1 والمجموعة 2 (p>0.05).
استمرت الحمى أكثر من 72 ساعة في 2 (10.0٪) في المجموعة 1 ، و 2 (10.0٪) في المجموعة 2 ، بينما استمرت أقل من 72 ساعة في 4 (20٪) في المجموعة 1 مقابل 2 (10٪) في المجموعة 2 ، مع عدم وجود فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين.
أظهرت الدراسة المضاعفات حيث لم يكن لدى 16 (80٪) حالة أي مضاعفات، و 2 (10٪) حالات بها خراج داخل البطن ، و 2 (10٪) حالة علوص ما بعد الجراحة في المجموعة الأولى مقارنة بعدم وجود مضاعفات في 18 (90٪) ، وحالة 1 (5٪) خراج داخل البطن ، وحالة 1 (5٪) علوص ما بعد الجراحة في المجموعة 2.
لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بالمضاعفات (p>0.05).
بناء على النتائج التي توصلنا إليها ، نوصي بإجراء مزيد من الدراسات على نطاق جغرافي واسع للتأكيد على استنتاجنا