الفهرس 
List of TablesOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 181 |  |  |
| | | from | 181 | | |
Abstract
معدل التوزيع المستعرض لخلايا الدم الحمراء هو الانحراف المعياري في حجم خلايا الدم الحمراء مقسومًا على متوسط حجم الجسم. يتم تضمينه في لوحة تعداد الدم الكامل بنطاق طبيعي من 11.5٪ إلى 14.5٪. تم تقييم معدل التوزيع المستعرض لخلايا الدم الحمراء مؤخرًا كعلامة تنبؤية للوفيات في المرضى ذوي الحالات الحرجة. لم يتم دراسة ارتباط معدل التوزيع المستعرض لخلايا الدم الحمراء بالوفيات ومدة الإقامة في وحدة العناية المركزة بشكل كافٍ عند الأطفال. لذلك ، تم إجراء هذه الدراسة لتقييم دور قياس معدل التوزيع المستعرض لخلايا الدم الحمراء في الأطفال المصابين بأمراض خطيرة.
أجريت هذه الدراسة على 111 طفلاً مصابًا بأمراض خطيرة ، تراوحت أعمار المرضى المدروسين من شهر إلى 12 عامًا ، بمتوسط عمر 9 أشهر (1-144 شهرًا). معظم المرضى المشمولين كانوا إناث (50.5٪) و (49.5٪) ذكور بنسبة إناث إلى ذكور 1.02: 1.
كان السبب الأكثر شيوعاً لدخول الأطفال المشمولين في وحدة العناية المركزة للأطفال هو أسباب تنفسية (43.2٪) ، وأسباب معدية معوية (26.1٪) وأسباب عصبية (12.6٪). أكثر الأمراض الكامنة شيوعا بين الأطفال المشمولين كانت الأمراض العصبية (16.2٪) ، أمراض القلب (12.6٪) ، أمراض الكلى (9٪).
كان متوسط مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة للاطفال 10 (1-100) يومًا ، وكان متوسط نسبة الخطورة التي تم تقييمها من خلال درجة PRISM III 5 (1-14) ، من خلال درجة PSOFA كانت 4 (1-11) ، من خلال درجة PLEOD II كانت 5 (1- 15) وبواسطة PMODS كانت النتيجة 4 (1-8). 42.3٪ من الأطفال المشمولين بأمراض خطيرة كانوا يخضعون للتنفس الصناعي ، 45٪ كانوا يحتاجون إلى مقويات للدورة الدموية ، 57.7٪ تحسنوا و 42.3٪ ماتوا.
كان معدل الوفيات بين الأطفال المصابين بأمراض خطيرة أعلى بشكل ملحوظ مع انخفاض مدة البقاء في وحدة العناية المركزة للاطفال ، وانخفاض مقياس غيبوبة غلاسكو ، وارتفاع معدل التوزيع المستعرض لخلايا الدم الحمراء ، واللاكتات ، و CRP ، و BUN ، والبيليروبين ، و FiO2 ، وانخفاض SPO2
كانت الوفيات بين الأطفال المصابين بأمراض خطيرة مرتبطة بشكل كبير بدرجات الشدة الأعلى بما في ذلك PRISM III و PSOFA و PLEOD II والحاجة إلى مقويات للدورة الدموية والتنفس الصناعي.
عند القطع> 17.5 الحاجة الي مقويات للدورة الدموية كان له AUC من 0.924 (95٪ CI: 0.857 إلى 0.965) مع حساسية 96٪ (95٪ CI: 86.3 - 99.5٪) وخصوصية 83.61٪ (95٪ CI: 71.9 - 91.8٪). كان PPV 82.8٪ (95٪ CI: 73.1 - 89.5٪) وكان NPV 96.2٪ (95٪ CI: 86.7 - 99.0٪) ؛ P = <0.001.
معدل التوزيع المستعرض لخلايا الدم الحمراء عند النقطة> 18.3 الحاجة إلى التنفس الصناعي كان له AUC قدره 0.925 (95٪ CI: 0.859 إلى 0.967) مع حساسية 93.62٪ (95٪ CI: 82.5 - 98.7٪) وخصوصية 87.5٪ (95٪ CI): 76.8 - 94.4٪). كان PPV 84.6٪ (95٪ CI: 74.1 - 91.4٪) وكان NPV 94.9٪ (95٪ CI: 86.2 - 98.2٪) ؛ P = <0.001.
معدل التوزيع المستعرض لخلايا الدم الحمراء عند النقطة> 16.9 للوفيات كان لها AUC من 0.956 (95٪ CI: 0.900 إلى 0.986) مع حساسية 100٪ (95٪ CI: 92.5 - 100.0٪) وخصوصية 81.25٪ (95٪ CI: 69.5 - 89.9٪). كان PPV 79.7٪ (95٪ CI: 70.2 - 86.7٪) و NPV كان 100٪ (95٪ CI:٪) ؛ P = <0.001.
ارتبط معدل الوفيات بين الأطفال المصابين بأمراض خطيرة بشكل كبير مع ارتفاع معدل التوزيع المستعرض لخلايا الدم الحمراء > 16.9 مع قيمة p <0.001.
كان لدى الأطفال المصابين بأمراض خطيرة مع انخفاض معدل التوزيع المستعرض لخلايا الدم الحمراء <16.9 مدة أطول بشكل ملحوظ في البقاء في وحدة العناية المركزة للاطفال مع قيمة p = 0.015.
كان لدى الأطفال المصابين بأمراض خطيرة والذين لديهم نسبة عالية من معدل التوزيع المستعرض لخلايا الدم الحمراء > 16.9 انخفاض ملحوظ في نسبة الوعى أثناء قبولهم في وحدة العناية المركزة للاطفال بقيمة p <0.001.
كان لدى الأطفال المصابين بأمراض خطيرة والذين لديهم نسبة عالية من معدل التوزيع المستعرض لخلايا الدم الحمراء > 16.9 نسبة هيموجلوبين أقل بشكل ملحوظ أثناء قبولهم في وحدة العناية المركزة للأطفال بقيمة p = 0.037 ، وصفائح أقل بشكل ملحوظ بقيمة p = 0.032 ، ولاكتات مصل أعلى بشكل ملحوظ بقيمة p = 0.016 ، وانخفاض ملحوظ في الفيبرينوجين في الدم مع p - القيمة = 0.001 ، أعلى بكثير من بروتين س التفاعلى مع قيمة p <0.001 ، تركيز ثانى اوكسيد كربون أعلى بشكل ملحوظ مع قيمة p = 0.038 ، تركيز الاوكسجين أعلى بشكل ملحوظ مع قيمة p <0.001 ، نسبة الاوكسجين أقل بشكل ملحوظ مع قيمة p = 0.001 ، نيتروجين يوريا في الدم أعلى بشكل ملحوظ مع قيمة p <0.001 ، نسبة البيليروبين الكلية أعلى بكثير مع قيمة p = 0.013 ، وبشكل ملحوظ.
الأطفال المصابين بأمراض خطيرة مع انخفاض معدل التوزيع المستعرض لخلايا الدم الحمراء <16.9 لديهم انخفاض ملحوظ في PRISM III و PSOFA و PELOD II و PMODS بقيمة p <0.001 مقارنة بالأطفال الذين يعانون من معدل التوزيع المستعرض لخلايا الدم الحمراء مرتفع> 16.9.
كان معدل التوزيع المستعرض لخلايا الدم الحمراء أعلى بشكل ملحوظ في الأمراض العصبية وأقل بكثير في أمراض الغدد الصماء مع قيمة p = 0.032. ارتبط ارتفاع RDW> 16.9 ارتباطًا معنويًا باستخدام التنفس الصناعي ، وادوية تقوية الدورة الدموية ذات القيمة p <0.001.
كان هناك علاقة سلبية ذات دلالة إحصائية بين مستوى معدل التوزيع المستعرض لخلايا الدم الحمراء ومدة البقاء فى وحدة العناية المركزة للاطفال مع قيمة p = 0.001.
كانت هناك علاقة ارتباط موجبة ذات دلالة إحصائية بين مستوى معدل التوزيع المستعرض لخلايا الدم الحمراء ، لاكتات المصل مع قيمة p <0.001 ومستوى بروتين س تفاعلى بقيمة p <0.001. توجد علاقة سلبية ذات دلالة إحصائية بين مستوى معدل التوزيع المستعرض لخلايا الدم الحمراء والفيبرينوجين في الدم بقيمة p <0.001.
كانت هناك علاقة موجبة ذات دلالة إحصائية بين مستوى معدل التوزيع المستعرض لخلايا الدم الحمراء و FiO2 مع قيمة p <0.001. توجد علاقة سلبية ذات دلالة إحصائية بين مستوى معدل التوزيع المستعرض لخلايا الدم الحمراء و SPO2 بقيمة p <0.001.
كان هناك ارتباط إيجابي ذي دلالة إحصائية بين درجات معدل التوزيع المستعرض لخلايا الدم الحمراء و PRISM III و SOFA و PLEOD II و PMODS بقيمة p <0.001.
كان لدى معدل التوزيع المستعرض لخلايا الدم الحمراء العالي> 16.9 مؤشر ذو دلالة إحصائية لبقاء الأطفال المصابين بأمراض خطيرة مع قيمة p <0.001.
يُظهر تحليل الانحدار أحادي المتغير أن PRISM III و PSOFA و PLEOD II و PMODS و معدل التوزيع المستعرض لخلايا الدم الحمراء ٪ كان لها تأثير معتد به إحصائيًا على مدة تواجدهم بالعناية المركزة بين الأطفال المصابين بأمراض خطيرة مع قيمة p <0.001.
يُظهر تحليل الانحدار متعدد المتغيرات أن نسبة معدل التوزيع المستعرض لخلايا الدم الحمراء ٪ ودرجة PSOFA معًا كان لها مؤشر ذو دلالة إحصائية للبقاء على قيد الحياة في وحدة العناية المركزة بين الأطفال المصابين بأمراض خطيرة ، و معدل التوزيع المستعرض لخلايا الدم الحمراء ٪ مع درجة PMODS معًا كان لها مؤشر ذو دلالة إحصائية لمدة بقاؤهم في وحدة العناية المركزة بين الأطفال المصابين بأمراض خطيرة مع قيمة p <0.001 و 0.006.