الفهرس 
Subjects and methodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 223 |  |  |
| | | from | 223 | | |
Abstract
الرثيان المفصلي هو حالة من أمراض المناعة الذاتية والتى تسبب الألم وتحدث في المقام الأول في مفاصل اليدين والقدمين.
يبلغ معدل ﺇنتشار الرثيان المفصلي 0.5٪ - 1.1٪ من إجمالي سكان العالم والعمر الأكثر شيوعًا عند البداية هو بين العقد الرابع والسادس من العمر. حوالي 70 ٪ من مرضى الرثيان المفصلى هم من النساء ، ويرجع ذلك أساسًا إلى ﺇرتفاع معدل الإصابة لدى النساء قبل سن 60 عامًا .
يشير الرثيان المفصلى الحدثي إلى ﺇلتهاب المفاصل مجهول المصدر ، يبدأ قبل عمرالسادسة عشرة ويستمر لمدة 6 أسابيع على الأقل وهو يمثل أكثر حالات الروماتيزم شيوعًا لدى الأطفال و يعتمد تشخيصه على معايير الرابطة الدولية لرابطات أمراض الروماتيزم ، وتحديد سبعة أنواع فرعية مختلفة: الرثيان المفصلى الحدثي مجهول السبب الجهازي ، ورثيان مفصلي حدثى قليل العدد ، ورثيان مفصلي إيجابي ، ورثيان مفصلي سالب ، ﺇلتهاب إرتباطي ، صدفي و ﺇلتهاب المفاصل غير المتمايز.
وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، يمثل اﻹلتزام ”مدى توافق سلوك الشخص - تناول الدواء ، وإتباع نظام غذائي ، و / أو تنفيذ تغييرات نمط الحياة - مع التوصيات المتفق عليها من مقدم الرعاية الصحية بعبارة أخرى ، يشير اﻹلتزام إلى ”مدى اﻹلتزام بالعلاج خلال فترة المرض .
تتكون إدارة أمراض الروماتيزم المناعية الذاتية من طرق دوائية أو غير دوائية مختلفة. تتوفر خيارات دوائية متنوعة وتشمل: الكورتيكوستيرويدات والعقاقير المضادة للالتهابات والمسكنات والأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرضواللتى تتألف من فئتين رئيسيتين: اﻹصطناعية التقليديه و البيولوجيه.
نشاط المرض والمظاهر السريرية ، والأمراض المصاحبه ، وقضايا السلامه هي بعض الجوانب التي تؤخذ في اﻹعتبار عند ﺇختيار نهج مناسب لتزويد المرضى بأفضل جودة ممكنه للحياة ومنع اﻹلتهاب والمزيد من الأضرار الهيكليه لا يمكن تحقيق ذلك إلا إذا ﺇلتزم المرضى بعلاجاتهم.
الهدف من الدراسة :
تقييم اﻹلتزام بالأدوية في المرضى الذين يعانون من الرثيان المفصلي والرثيان المفصلي الحدثي باستخدام ﺇستبيان اﻹلتزام بالأدوية لأمراض الروماتيزم والعوامل التي يحتمل أن تؤثر عليه.
طرق البحث :
نوع الدراسة: دراسة مقارنة.
تم إجراء هذه الدراسة على مجموعتين:
●المجموعة الأولي : 120 مريضا بالرثيان المفصلي.
●المجموعة الثانية : 60 مريضاً بالرثيان المفصلي الحدثي
تم تجميع المرضى من أولئك الذين يحضرون العيادة الخارجية ووحدة الحجزالداخلى لأمراض الروماتيزم و التأهيل والطب الطبيعي في مستشفيات جامعة بنها.
معايير اﻹستبعاد:
أ. أمراض المناعة الذاتية الأخرى
إلتهاب الأوعية الدموية- الزئبة الحمراء- الحمى الروماتيزمية- التهاب الجلد والعضلات- ﺇلتهاب العضلات- إلتهاب المفاصل المعوي- مرض بهجت- متلازمة جفاف العين والحلق- تصلب الجلد- أمراض الضامة المختلطة.
ب. الأمراض المعدية أو ﺇلتهاب المفاصل التسممى.
ج. أمراض التمثيل الغذائي.
د. أمراض الغدد الصماء.
ه. أمراض الأعصاب.
و. مرض العظام الوراثي.
ز. أمراض الأورام بما في ذلك سرطان الدم الأبيض.
ح. مرض الروماتيزم النفسي.
ط. مرض الساركويد.
ي. حمى البحر الأبيض المتوسط العائلية.
ك. مرض روماتيزم الأنسجة الرخوة.
خضع جميع المرضى المشمولين في هذه الدراسة إلى:
أ) أخذ التاريخ الكامل بما في ذلك
العمر والجنس والتدخين وعادات الكحول ومدة المرض وظهور تصلب الصباح ومدته والأدوية.
ب) الفحص السريري
ج) اﻹستبيانات الموحدة
oإستبيان اﻹلتزام بالأدوية لأمراض الروماتيزم والعوامل التي يحتمل أن تؤثر عليه.
oﺇستبيان جودة الحياة المتعلقة بالصحة
oاستبيان المستوى الاجتماعى والثقافى للاسرة
oمقياس القلق واﻹكتئاب فى المستشفى
oتقرير التقييم متعدد الأبعاد ﻹلتهاب المفاصل عند الأطفال لمرضى الرثيان المفصلي الحدثى
oﺇستبيان لتقييم القلق لدى الاطفال
oﺇستبيان لتقييم اﻹكتئاب لدى الاطفال
تم جدولة البيانات التي تم جمعها وتحليلها باستخدام إصدار كمبيوتر إحصائي مناسب
إعتبار أخلاقي :
تم أخذ موافقة لجنة أخلاقيات البحث العلمي على بروتوكول الدراسة (كلية الطب –جامعة بنها) وتم الحصول على الموافقات المكتوبة من مرضى الرثيان المفصلي وأولياء أمور مرضى الرثيان المفصلي الحدثى .
النتائج :
-وجدت فرق ذو دلالة احصائية كبيرة بين مجموعتي مرضى الرثيان المفصلي و مرضى الرثيان المفصلي الحدثى فيما يتعلق بالالتزام بالأدوية. كانت مجموعة الرثيان المفصلي الحدثى أكثر تمسكًا بالأدوية
-فيما يتعلق بأسباب عدم الالتزام بالأدوية ، أظهرت دراستنا أن الخوف من الآثار الجانبية للأدوية كان السبب الأكثر شيوعًا في مرضى مجموعة RA 18 (15.0 ٪) من عدم الالتزام ، يليه عدم الاستجابة للعقار 16 مريضًا (26.2 ٪).
-أظهرت نتائجنا أيضًا أن الخوف من الآثار الجانبية للأدوية كان السبب الأول لعدم الالتزام بالأدوية لدى الأطفال مجهولي السبب 6 مرضى (10٪) مرضى التهاب المفاصل يليه عدم الاستجابة لعقار 4 مرضى (6.7٪).
-هناك فرق كبير (P = 0. 004) بين مجموعات RA و JIA فيما يتعلق بالدخل الضعيف كسبب لعدم الالتزام بالأدوية التي كانت أكثر في مجموعة RA.
-من بين مرضى التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب ، كان 41 (68.3٪) منهم يستخدمون الميثوتريكسات يليهم DMARD 25 (41.7٪).
-هناك فرق كبير (P <0.001) بين مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ومرضى التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب فيما يتعلق بالليفونوميد (أكثر في مجموعة RA) وهيدروكسي كلوروكوين (أكثر في مجموعة RA) وإدارة الأدوية البيولوجية (أكثر في مجموعة JIA)
- هناك فرق كبير (P <0.05) بين مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي و JIA فيما يتعلق بإدارة الستيرويد والميثوتريكسات أكثر في مجموعة RA.
-فيما يتعلق بالتهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب ، وجدت دراستنا أن 72.7٪٪ من مرضى التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب غير الملتصقين كانوا يتناولون الميثوتريكسات أيضًا وأن 54.5٪٪ من مرضى التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب غير الملتصق كانوا يتناولون المنشطات.
-في دراستنا كانت هناك قيمة معنوية (P = 0.005) فيما يتعلق بالدخل المنخفض (الاقتراض) وعدم الالتزام بالأدوية في مجموعة RA
-لا يوجد فرق كبير في القيمة p بين مجموعات RA و JIA فيما يتعلق بالدخل
- كشفت دراستنا أن 26 مريضًا من مرضى التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب كانوا حاضرين منتظمين في المدرسة ، وكان 22 (84.6٪) ملتزمين بأدويتهم و 4 (15.4) كانوا غير ملتزمين بأدويتهم ، كما أظهرت دراستنا أن 34 مريضًا من مرضى التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب كانوا حاضرين غير منتظمين في المدرسة 27 (79.4) .6٪) كانوا ملتزمين بأدويتهم و 7 (20.6) كانوا غير ملتزمين بأدويتهم
-في دراستنا ، كان 59 من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي (49.2٪) ملتزمين بأدويتهم. لم تكن البيانات الديموغرافية بما في ذلك العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم ومدة المرض مرتبطة بشكل كبير بالالتزام بالدواء ، ومع ذلك كانت هناك قيمة p معنوية (0.02) بين الحضور إلى المستوى التعليمي (المدرسة الابتدائية) وعدم الالتزام بالأدوية ، كما كانت هناك قيمة p معنوية (0.005) بين الدخل المنخفض (الاقتراض) وعدم الالتزام بالأدوية أيضًا قيمة p مهمة (0.001) فيما يتعلق بعدم نشاط المرض والالتزام بالتأمل
-في دراستنا ، عولج 52 (43.3٪) بالميثوتريكسات ، بينما عولج 10.8٪ بالميثوتريكسات البيولوجية. عدد الحبوب p القيمة = 0 .013
-في دراستنا لم يكن هناك ارتباط كبير بين المستوى التعليمي للوالدين والالتزام بالأدوية في مجموعة JIA.
-أظهرت نتائجنا عدم وجود علاقة معنوية بين CQR19٪ ومعلمات جودة الحياة في مجموعة JIA
-في دراستنا ، كان 6.7٪ من مرضى التهاب مفاصل الأطفال مجهول السبب غير ملتزمين بأدويتهم بسبب عوامل نفسية ، عانى 15.6٪ من أطفال JIA من أعراض الاكتئاب و (17.8٪) عانوا من أعراض القلق.
-في دراستنا ، كان متوسط عمر المرضى 48.32 ± 12.46 سنة ، وكانوا 101 أنثى و 19 ذكور ومدة المرض 9.32 ± 7.35 سنة ، 28 (23.3٪) كانوا أميين ، 66 (55٪) غير متعلمين جامعيين و 26 (21.7٪) متعلمون جامعيون. كانت هناك قيمة معنوية (P = 0.02) فيما يتعلق بمستوى التعليم الابتدائي وعدم الالتزام بالدواء. كما كانت هناك قيمة p معنوية = 0.001 فيما يتعلق بمجموعة RA غير النشطة والتي كانت أكثر في المرضى الملتصقين. كانت هناك قيمة p معنوية = 0.03 فيما يتعلق بالنشاط المعتدل في مجموعة RA والذي كان أكثر في المجموعة غير الملتصقة. فيما يتعلق بالعلاقة بين عدم الالتزام بالأدوية و ESR كانت هناك قيمة معنوية (P = 0.003) فيما يتعلق ESR عالية 60 + 28.81 وعدم وجود دواء. التقيد.
-هناك معنوية عالية (P <0.001) فيما يتعلق بالخوف من الآثار الجانبية للأدوية وضعف الدخل وعدم الاستجابة للأدوية كأسباب لعدم الالتزام بالأدوية بين مجموعة RA.
-هناك معنوي (P <0.05) فيما يتعلق بالنفسية ، وضعف تثقيف المريض ، ومغفرة المرض كأسباب لعدم الالتزام بالأدوية بين مجموعة RA.
-هناك معنوية عالية (P <0.001) فيما يتعلق بالخوف من الآثار الجانبية للأدوية وعدم الاستجابة للعقار كأسباب لعدم الالتزام بالأدوية بين مجموعة JIA.
-هناك معنوي (P <0.03) فيما يتعلق بتعليم الوالدين الضعيف ومغفرة المرض كسبب لعدم الالتزام بالأدوية بين مجموعة JIA.
-هناك قيمة عالية جدًا (P <0.001) فيما يتعلق بالحالة الاجتماعية والاقتصادية المتوسطة والالتزام بالأدوية في مجموعة RA
- هناك قيمة معنوية (P = 0.004) فيما يتعلق بالحالة الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة للغاية وعدم الالتزام بالأدوية في مجموعة RA
-لا توجد قيمة p ذات دلالة 0.05 فيما يتعلق بالحالة الاجتماعية والاقتصادية والالتزام بالأدوية في مجموعة JIA
-الاستنتاج:
1-نستنتج من الدراسة ان مدى الالتزام بالادوية كان اعلى فى مرضى الرثيان المفصلى الحدثى من مرضى الرثيان المفصلى للبالغين
2-عدم الالتزام بالادوية يحدث نتيجة عدة عوامل منها مايتعلق بالدواء ومنها مايتعلق بالمرض نفسه واسباب اجتماعية واسباب اقتصادية واسباب اخرى لها علاقة بالمريض نفسه
3-المستوى التعليمى –الاجتماعى ونشاط المرض وعدد الحبوب اللتى يتناولها المريض يوميا كانت عوامل ذ ات دلالة احصائية فى اسباب عدم الالتزام بالادوية فى البالغين ولكن لم يكن لها دلالة فى الاطفال
التوصيات :
1- نوصى بدراسة مدى الالتزام بالادوية فى الامراض المناعية الاخرى مثل الذئبة الحمراء وتصلب الجلد والانسجة والتهاب الاوعية الدموية والتهاب العضلات المناعى
2- دراسة الالتزام بالادوية فى الرثيان المفصلى للبالغين والاحداث ولكن على عدد اكبر من المرضى.