الفهرس 
ResultsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 176 |  |  |
| | | from | 176 | | |
Abstract
آلام الكتف هي ثالث أكثر شكوى شيوعًا فى الجهاز العضلى الهيكلى بعد آلام الظهر والركبة. اعتلال وتر العضلة أعلى شوكة عظم لوح الكتف هو حالة نتيجة فرط الاستخدام تظهر على شكل ألم فى الوتر وحوله ويحدث عندما يفشل الجسم في التجدد بشكل صحيح. ترتبط هذه الحالة المؤلمة بخلل فى الأوتار وسمكها مما تقلل من خصائصه الفيزيائية ، مما يؤدي إلى إرهاق الوتر، مما يؤدى إلى تفاقم الحالة المؤلمة مع الفشل النهائي.
تم تطوير البلازما الغنية بالصفائح الدموية من حقن الدم الذاتية بهدف تحسين التئام الأوتار، وتشير الأدلة إلى عوامل نمو محددة داخل الدم تعزز عملية الشفاء. عند استخدام البلازما الغنية بالصفائح الدموية ، تضيف الصفائح الدموية المزيد من عوامل النمو إلى موقع الحقن لمدة سبعة إلى عشرة أيام.
الحقن الموضعى للكورتيكوستيرويد في الهيكل المفصلى أو حول المفصل عادة ما يخفف الألم، ويوقف الالتهاب مؤقتًا والوظائف الحركية الأخرى. تكون الفوائد دائمًا انتقالية وعادة ما تتطلب مكملات مع مضادات الالتهاب غير الستيروديدية أو العلاج الطبيعى.
في العقد الماضى، كان هناك عدد متزايد من الأبحاث التي تبحث في فعالية العلاج بالموجات التصادمية خارج الجسم كعلاج لاعتلال الأوتار. نظرًا لطبيعته غير الغازية، وندرة الآثار الجانبية، وقبول المريض، يقدم العلاج بالموجات التصادمية خارج الجسم طريقة إعادة تأهيل علاجى عندما تكون العلاجات المحافظة الأخرى غير فعالة.
الهدف من الدراسة:
كان الهدف من الدراسة الحالية هو تحديد فعالية العلاج بالموجات التصادمية خارج الجسم فى علاج التهاب وتر العضلة أعلى شوكة عظم لوح الكتف مقارنةً بالكورتيكوستيرويد وحقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية.
لتوضيح هذا الهدف ، تم تضمين ٦٠ مريضًا يعانون من اعتلال وتر العضلة أعلى شوكة عظم لوح الكتف فى دراستنا.
خضع جميع المرضى في مجموعة الدراسة لأخذ التاريخ والفحص البدنى والاختبارات المعملية.
نتائج الدراسة:
- المجموعة (1) : عشرون مريضاً تلقوا حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية لعلاج اعتلال وتر العضلة أعلى شوكة عظم لوح الكتف. كان المرضى 16 أنثى و 4 ذكور وتراوحت أعمارهم بين 37 و 60 سنة (المتوسط SD 47.15± 6.39 سنة). تراوحت مدة المرض من 5 إلى 24 شهرًا (المتوسط ± SD 10.85 ± 6.13 شهرًا).
- المجموعة (2) : عشرون مريضاً تلقوا حقن كورتيكوستيرويد الموضعى لعلاج اعتلال وتر العضلة أعلى شوكة عظم لوح الكتف. كان المرضى ١٥ أنثى و ٥ ذكور وتراوحت أعمارهم بين ٣٧ و ٥٢ سنة (متوسط ± SD 44.45± 4.84 سنة). تراوحت مدة المرض من 3 إلى 12 شهرًا (المتوسط ± SD 7.35 ± 3.10 شهرًا).
- المجموعة (3): عشرون مريضًا تلقوا علاجًا بالموجات التصادمية خارج الجسم (مرة واحدة في الأسبوع لمدة 6 أسابيع متتالية. كان المرضى ١٥ أنثى و ٥ ذكور وتراوحت أعمارهم بين ٣٩ إلى ٥٣ عامًا (المتوسط ± 44.35 4.08) تراوحت مدة المرض من ٤ إلى ١٠ أشهر (المتوسط ± SD 8.2 ± 2.09 شهرًا).
كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية عالية بين المجموعات المدروسة فيما يتعلق بـ VAS من قبل ، والتهاب الجراب من قبل ، وسماكة الأوتار من قبل ، وسمك الوتر بعد 60 يومًا ، وحجم التمزق من قبل ، والألم من قبل ، والوظيفة من قبل ، والوظيفة بعد 60 يومًا ، والإجمالي قبل ، والإجمالي. بعد 60 يومًا.
في مجموعة البلازما الغنية بالصفائح الدموية ، كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية عالية بين قبل وبعد 60 يومًا فيما يتعلق بـ VAS الفحص بالموجات فوق الصوتية وجراحي الكتف والمرفق الأمريكيين.
في مجموعة حقن كورتيكوستيرويد، كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية عالية بين قبل وبعد 60 يومًا فيما يتعلق بـ VAS الفحص بالموجات فوق الصوتية وجراحي الكتف والمرفق الأمريكيين.
في مجموعة العلاجً بالموجات التصادمية خارج الجسم، كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية عالية بين قبل وبعد 60 يومًا فيما يتعلق بـ VAS الفحص بالموجات فوق الصوتية وجراحى الكتف والمرفق الأمريكيين .
أظهرت درجة ألم VAS انخفاضًا كبيرًا في جميع المجموعات ، حيث سجلت مجموعة CS أعلى متوسط تحسن بنسبة 84.54٪ مقارنة بـ 75.40٪ في PRP و 78.55٪ في مجموعات ESWT. ومع ذلك، لم تكن الفروق بين المجموعات ذات دلالة إحصائية.
تحسن التهاب الجراب على الموجات فوق الصوتية في 50 ٪ من مجموعة العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية ، و 75 ٪ من مجموعة الحقن الموضعى للكورتيكوستيرويد ولم يظهر أي تغيير كبير في مجموعة العلاج بالموجات التصادمية. كان لدى مجموعة العلاج بالحقن الموضعى للكورتيكوستيرويد دقة أعلى بكثير من التهاب الجراب مقارنة بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية.
انخفض سمك الوتر بشكل ملحوظ فى مجموعات البلازما الغنية بالصفائح الدموية (14.38٪) والعلاج بالموجات التصادمية خارج الجسم (15.56٪) ، والتي كانت قابلة للمقارنة. كانت مجموعة الحقن الموضعى للكورتيكوستيرويد أقل بشكل ملحوظ من المجموعات الأخرى.
-تقليل حجم قطع الوتر بنسبة 25.01٪ باستخدام البلازما الغنية بالصفائح الدموية، وهي نسبة أعلى بكثير من التخفيض باستخدام العلاج بالموجات التصادمية.
-تحسنت جميع معاملات درجات ASES-p وإجمالي الدرجات بشكل ملحوظ من خط الأساس عبر المجموعات. بالنسبة للوظيفة والدرجات الإجمالية ، كان لدى مجموعة الحقن الموضعى للكورتيكوستيرويد تحسينات أعلى مقارنة بمجموعات الحقن بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية و مجموعة العلاج بالموجات التصادمية خارج الجسم.
الاستنتاجات:
يجب اعتبار حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية وحقن الكورتيكوستيرويد والعلاج بالموجات التصادمية خارج الجسم كخيارات علاج فعالة للمرضى الذين يعانون من اعتلال وتر العضلة أعلى شوكة عظم لوح الكتف المستمر غير المستجيبين للتدابير المحافظة مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والعلاج الطبيعي.
تتمتع حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية بتأثير إضافي مفيد قصير المدى وقد يكون لها ميزة إضافية في المرضى الذين يعانون من تمزق الكفة المدورة جزئي السماكة ، مما يؤدي إلى تقليل حجم التمزق بشكل أكبر.
قد يوفر بديلاً للجراحة مع احتمالية منخفضة للآثار الجانبية الجراحية خاصةً في المرضى المسنين أو أولئك الذين يعانون من مشاكل طبية.
يمكن أن يكون حقن الكورتيكوستيرويد مفيد بشكل خاص فى المرضى الذين يعانون من التهاب الجراب تحت الأخرم المرتبط باستخدام الموجات فوق الصوتية والألم المحسن والقدرة الوظيفية بعد شهرين من العلاج.
يوفر العلاج بالموجات التصادمية نتائج مماثلة لـحقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية لتخفيف الآلام وتحسين سماكة الأوتار ، مع فوائد كونها بسيطة وفعالة وغير جراحية ولا تتطلب الحقن.
التوصيات :
-من المهم الآن المضى قدمًا في مجال الوقاية والعلاجات الأكثر قوة للمجموعات المعرضة للخطر فى المرضى الذين يعانون من اعتلال وتر العضلة أعلى شوكة عظم لوح الكتف.
-لا ينبغى التغاضى عن شكوى الكتف فى العيادة الخارجية باعتبارها التواءًا بسيطًا ، والفحص الجيد والتحقيق إذا لزم الأمر أمر لا بد منه لاستبعاد اعتلال وتر العضلة أعلى شوكة عظم لوح الكتف التى يمكن أن تتطور بسهولة إلى مسار مزمن إذا لم يتم علاجها بشكل جيد.
-يجب إجراء المزيد من الدراسات مع فترات متابعة أطول ، وحجم عينة أكبر ، ومجموعات مراقبة.
-يجب إجراء مزيد من التحقيقات فيما يتعلق بأوقات الحقن ، واستخدام العوامل المنشطة وطريقة أجهزة الطرد المركزى.