الفهرس 
Ocular Comorbidities in JiaOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 138 |  |  |
| | | from | 138 | | |
Abstract
تعد أمراض الروماتيزم لدى الأطفال، وتسمى أيضًا التهاب المفاصل عند الأطفال، مصطلح يستخدم لوصف العديد من أمراض المناعة الذاتية والالتهابات التي يمكن أن تصيب الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 16 عامًا أو أقل. على الرغم من أن لديهم العديد من الأعراض الشائعة المشتركة، على سبيل المثال، الألم وتورم المفاصل والاحمرار والدفء، إلا أن لكل منها مخاوفه وأعراضه. تؤثر بعض أمراض الروماتيزم لدى الأطفال على الجهاز العضلي الهيكلي، ولكن قد تكون أعراض المفاصل طفيفة، أو قد لا تكون موجودة. يمكن أن تشمل أمراض الروماتيزم لدى الأطفال العيون والجلد والعضلات والجهاز الهضمي أيضًا. مع انتشار 0.1٪ ، يمثل الالتهاب المفصلي الروماتويدي اليفعي أكثر الاضطرابات الروماتيزمية الالتهابية شيوعًا في مرحلة الطفولة والمراهقة، حيث يصف مجموعة من اضطرابات المفاصل المزمنة مجهولة السبب، والتي يمكن أن تحدث قبل سن 16 وتستمر لمدة 6 أسابيع على الأقل.
يتعرض الأطفال المصابون بالالتهاب المفصلي الروماتويدي اليفعي أيضًا لخطر الإصابة بالتهاب العنبية وهي الطبقة الوسطى من العين. بشكل عام، يرتبط 20٪ إلى 25٪ من جميع حالات التهاب العنبية عند الأطفال بالالتهاب المفصلي الروماتويدي اليفعي. تعتبر عوامل الخطر الرئيسية لتطور التهاب العنبية في هؤلاء المرضى هي النمط قليل المفاصل، مع عمر ظهور للمرض أقل من 7 سنوات مع وجود أجسام مضادة موجبة للنواة.
يصاب ما يقرب من 12٪ إلى 38٪ من مرضى الالتهاب المفصلي الروماتويدي اليفعي بالتهاب العنبية في 7 سنوات بعد ظهور التهاب المفاصل. في المراحل الأولى من المرض الخفيف إلى المتوسط ، يكون التهاب العنبية بدون أعراض تمامًا. وقد أدى ذلك إلى اتباع الممارسة الحالية لفحص جميع الأطفال المصابين بهذا المرض بانتظام بحثًا عن التهاب العنبية.
تظهر المضاعفات الهيكلية في وقت التشخيص في 30٪ إلى 50٪ من الأطفال المصابين بالتهاب العنبية المصاحب لالتهاب المفصلي الروماتويدي اليفعي. علاوة على ذلك، فإن حوالي 50٪ إلى 75٪ من المصابين بالتهاب العنبية الحاد سيصابون في نهاية المطاف بضعف بصري ثانوي نتيجة مضاعفات العين مثل إعتام عدسة العين والجلوكوما واعتلال القرنية الشريطي واصابات البقعة.
قد يصاب 10٪ إلى 15٪ من الأطفال المصابين بالتهاب العنبية المصاحب لالتهاب المفصلي الروماتويدي اليفعي في نهاية المطاف بضعف بصري ثنائي ويصبحون قانونيًا فاقدين للبصر. لذلك من المهم وإلزامي فحص جميع الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب المفصلي الروماتويدي اليفعي والأمراض الروماتيزمية الأخرى بحثًا عن أي أعراض في العين لمنع المضاعفات التي قد تؤدي في نهاية المطاف إلى فقدان البصر والمزيد من الإعاقة.
الهدف من الدراسة:
هدفت هذه الدراسة إلى فحص عيون الأطفال الذين تم تشخيصهم بالتهاب المفصلي الروماتويدي اليفعي لاكتشاف أي أعراض أصابة للعين في وقت مبكر ومنع المزيد من المضاعفات التي قد تؤدي إلى العمى وفقدان البصر.
المرضى وطرق البحث:
أجريت الدراسة على 97 مريضًا بالالتهاب المفصلي الروماتويدي اليفعي تم تجنيدهم من مراكز متعددة بما في ذلك وحدة المرضى الداخليين والعيادة الخارجية في قسم أمراض الروماتيزم وإعادة التأهيل والطب الطبيعي في مستشفيات جامعة بنها لفحص وتقييم الأمراض المصاحبة للعين ومنع المزيد من المضاعفات التي قد تؤدي إلى ضعف البصر.
تم تصنيف المرضى إلى مجموعتين تشخيصيتين: تضمنت المجموعة (1) 75 طفلاً غير مصاب بالتهاب العنبية، انقسموا إلى 21/75 (28٪) ذكر و54/75 (72٪) أنثى. وتضمنت المجموعة (2) 22 طفلاً مصاباً بالتهاب العنبية، انقسموا إلى 9/22 (41٪) ذكور و13/22 (60٪) أنثى.
النتائج:
•كان قيمة الوسيط للعمر 7.8 عامًا، وتراوح بين 5 إلى 14 عامًا، حيث كان قيمته في المجموعة (1) التي لا تعاني من التهاب العنبية 8.3 سنوات، وتراوح بين 5.4 إلى 10 سنوات، في حين كان في المجموعة (2) المصابة بالتهاب العنبية 6.6 سنوات، وتراوح بين 5.8 و14 سنة.
•أظهرت الدراسة أن متوسط مدة المرض كانت 24 ± 4.2 شهر. كان أقل من 22.4 ± 5.1 شهرًا في المرضى غير المصابين بالتهاب العنبية وأعلى من 25.7 ± 4.8 شهرًا في مرضى التهاب العنبية. كانت قيمة الوسيط للمفاصل الملتهبة 8، حيث كانت 7 و9 في المجموعة بدون التهاب العنبية ومجموعة التهاب العنبية، على التوالي. كانت قيمة الوسيط لتورم المفصل 4؛ كانت 4 و7 في المجموعة بدون التهاب العنبية ومجموعة التهاب العنبية، على التوالي. تواجد تصلب الصباح في 82 مريضا (84٪)، منهم 63 (84٪) مريضاً في المجموعة (1) و19 (86٪) مريضاً في المجموعة (2) مع اختلاف غير مهم احصائياً بينهما. كان عدد المرضى الذين تلقوا العلاج في التقييم الأخير 71 (73٪) مريض؛ 56 (75٪) مريضاً في المجموعة (1) و15 (68٪) مريضاً في المجموعة (2) مع اختلاف غير مهم احصائياً بينهما.
•أظهرت جميع فئات الالتهاب المفصلي الروماتويدي اليفعي قيمًا غير مهمة احصائياً عند المقارنة بين المرضى غير المصابين بالتهاب العنبية والمصابين بالتهاب العنبية. لا توجد فروق مهمة احصائياً بين المجموعتين فيما يتعلق باختبارات الأجسام المضادة للنواة ومستضد كريات الدم البيضاء البشرية و التحليل الجيني بي 27 بين المجموعتين المدروستين.
•كان النوع الأكثر شيوعًا من التهاب العنبية هو الأمامي (82٪). كانت معظم حالات التهاب العنبية بدون أعراض (68.2٪). كانت أكثر حالات التهاب العنبية مزمنة في 12/22 (54.6٪) مريض، تليها حالات الانتكاس في 22/7 (31.8٪) مريض ثم حادة في 3/22 (13.6٪) مرضى من الأطفال المصابين بالالتهاب المفصلي الروماتويدي اليفعي.
•فيما يتعلق بتصنيف التهاب العنبية، فإن التصنيف (0) هو التصنيف الأكثر شيوعًا لمجموعة الدراسة بأكثر من 80 ٪.
•كانت وجود أكثر من مضاعفة واحدة في العين أعلى بشكل مهم احصائياً في التهاب العنبية من المجموعة غير المصابة بالتهاب العنبية مع اختلاف كبير. أبرز هذه المضاعفات كان التصاق القزحية، الوذمة البقعية، والجلوكوما المصحوبة بالتهاب العنبية مقارنة بالمجموعة بدون التهاب العنبية مع وجود فروق مهمة احصائياً، وكان اعتلال القرنية الشريطي أقل شيوعًا، بينما كانت عتامة العين الأقل شيوعًا مقارنةً بين المجموعتين، لم يتم الكشف عن الغمير القيحي، وقصور الغشاء فوق الشبكي. وضمور العين.
•كان المرضى المصابون بالتهاب العنبية يعانون من ضعف طفيف أكثر وضوحًا بشكل مهم احصائياً من أولئك الذين لا يعانون من التهاب العنبية، بينما كان هناك اختلاف غير مهم احصائياً فيما يتعلق بالضعف المتوسط والشديد.
•فيما يتعلق بالنتائج المعملية بالالتهاب المفصلي الروماتويدي اليفعي، كان معدل ترسيب كرات الدم الحمراء فقط أعلى بشكل مهم احصائياً في مرضى التهاب العنبية مقارنة بأولئك الذين لا يعانون من التهاب العنبية، في حين أن النتائج المعملية الأخرى لم يكن لها قيم مهمه احصائياً مقارنة بين المجموعتين.
•أوضح نموذج الارتباط لدراسة عوامل الخطر المستقلة التي تؤثر على شدة التهاب العنبية في المرضى الذين يعانون من الالتهاب المفصلي الروماتويدي اليفعي حيث أن كان هناك ارتباط جيد بين مدة المرض والعمر عن بداية ظهور الأعراض وفئات الالتهاب المفصلي الروماتويدي اليفعي، والبروتين التفاعلي سي، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء، بينما لم يكن هناك ارتباط بين الجسم المضاد للنواة، ومستضد الكريات البيض البشري بي 27، وعدد كريات الدم البيضاء الإجمالي، وإيجابية عامل الروماتويد والتهاب العنبية، قد يكون ذلك ناتجًا عن عدد حالات التهاب العنبية الصغير مع الالتهاب المفصلي الروماتويدي اليفعي.
الاستنتاج:
تشيع أعراض العين لمرض الالتهاب المفصلي الروماتويدي اليفعي، ويمكن أن تهدد البصر. يمكن أن يتأثر أي جزء من العين تقريبًا. يمكن الاستنتاج أن التهاب العنبية هو أكثر مضاعفات العين شيوعًا، وعادة ما يكون التهديد البصري بسبب مضاعفاته. يجب الشروع في فحص العيون مبكرًا مما يسمح بالكشف المبكر عن المرض، وبالتالي العلاج المبكر.