الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 139 |  |  |
| | | from | 139 | | |
Abstract
يُعرَّف مرض الكلى المزمن بأنه تلف مستمر في وظائف الكلى يتجلى من خلال مستوى مرتفع بشكل غير طبيعي من الكرياتينين في الدم لأكثر من 3 أشهر أو معدل الترشيح الكبيبي المحسوب <60 مل / دقيقة / 1.73 م 2 من الترشيح الفائق للماء والجزيئات الصغيرة الأخرى. في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن، يظهر إصابة العين بمجموعة متنوعة من الأعراض بما في ذلك الاعتلال العصبي البصري، واعتلال الشبكية، والوذمة البقعية،والجلوكوما، وإعتام عدسة العين الثانوي لمرض السكري. قد تحدث مشاكل العين في مرضى الكلى المزمنة بسبب زيادة نسبة اليوريا في الدم، وتوازن الكهارل غير الطبيعي، واستتباب السوائل، وارتفاع ضغط الدم، وفقر الدم. النتيجة النهائية لتطور المرض في مرضى الكلى المزمن الذين يعانون من ضعف خطير في وظائف الكلى هو الاعاشة على الغسيل الدموي. في هذه المرحلة ، يحتاج المريض إلى علاج بديل كلوي. إما غسيل الكلى أو زرع الكلى من أجل البقاء. يتسبب علاج مرض الكلى في نهاية المرحلة بغسيل الكلى إما في شكاوى استثنائية للعين أو يؤدي إلى تفاقم أمراض العين الأساسية. كشفت العديد من الدراسات أن غسيل الكلى يمكن أن يحسن بعض أعراض العين لدى مرضى الداء الكلوي بمراحله الأخيرة ، مثل تحسين حدة البصر المصححة وتقليل الوذمة البقعية الناجمة عن مرض السكري. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، كانت الآثار السلبية لغسيل الكلى على عين مرضى الكلى المزمن تفوق فوائدها. يُظهر مرضى الكلى المزمن الذين يعالجون بغسيل الكلى مجموعة واسعة من المظاهر العينية، بما في ذلك العين الحمراء والجافة والمتهيجة، وآلام العين ، والتغيرات في حدة البصر ، والأخطاء الانكسارية ، وارتفاع الأسمولية للدموع ، واعتلال القرنية الشريطي ، ورواسب الكالسيوم في الملتحمة ، وتغيرات بطانة القرنية ، و عتامة عدسية. الهدف من البحث: تهدف هذه الدراسة الي تقييم تأثير تحسين غسيل الكلى في مرضى الغسيل الكلوي على متغيرات العيون بما في ذلك عمق الغرفة الأمامية ، وسمك العدسة ، وسماكة النقرة المركزية ، وسمك طبقة ألياف العصب الشبكي ووقت تمزق الدموع وقياس ضغط العين. المرضى وطريقة الدراسة: اشتملت هذه الدراسة علي25 مريضًا مصريًا يعانون من مرض القصور الكلوى المزمن بمراحله الأخيرة (50 عينًا) والذين كانوا يتلقون غسيل الكلى. تم تحليل خمسة وعشرين مريضًا من الداء الكلوي بمراحله الأخيرة قبل وبعد ثلاثة أشهر من تحسين غسيل الكلى من الحضور إلى عيادة طب العيون الخارجية. تم استيفاء البيانات التالية من مركز أمراض الكلى والمسالك البولية والعيادة الخارجية بمركز طب وجراحة العيون جامعة المنصورة: 1)التكييف المسبق الإقفاري عن بعد وهو إجراء ينتج عنه فترة وجيزة من الإقفار تليها ضخه. 2) البيانات الديموغرافية: العمر،الجنس ، التاريخ الطبي ، مدة الغسيل الكلوي ، الأدوية المستلمة. 3) فحص طب وجراحة العيون ويشمل: •تقييم حدة البصر: حدة البصر غير المصححة، وأفضل دقة بصرية مصححة باستخدام مخطط الحلقة المكسور من Landolt. •فحص المصباح الشقي لتقييم الجزء الأمامي للعين بما في ذلك الملتحمة والقرنية والعدسة. •تم استخدام الموجات فوق الصوتية لتقييم عمق الغرفة الأمامية وسماكة العدسة. •قياس الانكسار باستخدام مقياس الانكسار التلقائي. •قياس ضغط العين باستخدام مقياس توتر جولدمان التطبيقي. •تم تقديرمتلازمة جفافا لعين بوقت تمزق الدموع. •فحص قاع العين باستخدام عدسة فولك 90 ديوبتر. •التصوير المقطعي للتماسك البصري لتقييم سماكة البقعة المركزية والألياف العصبية الشبكية. اظهرت نتائج هذه الدراسة ان: تم الإبلاغ عن تنكس القرنية في 52٪ من المرضى (26 عينا). تكلس الملتحمة كان موجودا في 27 عينا (54٪). تم تشخيص إعتام عدسة العين في 29 عينا (58٪). لم تكن هناك تأثيرات ذات دلالة إحصائية لتحسين غسيل الكلى على معايير مختلفة للعين باستثناء زيادة وقت تمزق الدموع بفارق معتد به إحصائياً (P = 0.018). لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين بداية الدراسة وبعد ثلاثة أشهر فيما يتعلق حدة البصر. لم يتم الإبلاغ عن أي فروق بين بداية الدراسة وبعد ثلاثة أشهر فيما يتعلق بسماكة البقعة الصفراء المركزية. لم يختلف ضغط العين بين ضغط العين الأساسي وبعد ثلاثة أشهر من تحسين غسيل الكلى. لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين بداية الدراسة وبعد ثلاثة أشهر فيما يتعلق بعمق الغرفة الأمامية وسماكة العدسة. لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين بداية الدراسة وبعد ثلاثة أشهر من التحسين فيما يتعلق بسماكة طبقة الألياف العصبية الشبكية. نستخلص من هذه الرسالة: أضافت هذه الدراسة دليلاً على أن مرضى الفشل الكلوي الذين يخضعون لغسيل الكلى قد يكونون في خطر متزايد للإصابة بمضاعفات تهدد الرؤية، ويجب توعية كل من أطباء وحدة غسيل الكلى وأطباء العيون بهذا الخطر. لم تتمكن الدراسة الحالية من الكشف عن التغيرات الكبيرة في معايير العين بعد جلسات غسيل الكلى في مرضى الكلى المزمن. لا يمكن الكشف عن أي تأثير معنوي لتحسين غسيل الكلى على معايير مختلفة للعين باستثناء زيادة وقت تمزق الدموع مع وجود فرق معتد به إحصائياً. التوصيات: يمثل هذا العمل عينة صغيرة الحجم من السكان المصريين. لذلك، قد تكون الدراسات العشوائية واسعة النطاق مع المزيد من المعلمات النظامية مفيدة لتقييم آثار غسيل الكلى على معايير العين وعلاقاتها مع المعلمات الكيميائية الحيوية النظامية والدم. • يوصى بإجراء المزيد من الفحوصات مثل تصوير الأوعية بالفلورسين أو التصوير المقطعي البصري للأوعية لتقييم تدفق الدم في شبكية العين والمشيمية لمزيد من تقييم نقص تروية الشبكية وبالتالي الوقاية من أمراض نقص تروية العين وعلاجها. • يوصى بإجراء اختبار الأسمولية للدموع لإجراء تقييم دقيق لجفاف العين. من المستحسن لمرضى أمراض الكلى المزمنة الخضوع لفحوصات طب العيون بشكل دوري وسنوى لرصد أي تشوهات بصرية ويجب توعية المرضى بمضاعفات العين المتعلقة بأمراض الكلى المزمنة.