الفهرس 
AcknowledgementOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 79 |  |  |
| | | from | 79 | | |
Abstract
مادة ((opoids خاصة المورفين تعتبر من اهم الادوية التي تستخدم في علاج الالم في فترة ما بعد العملية الجراحية . مادة ((opoids غالبا ما يتم اضافتها الي مواد التخدير الموضعي التي يتم حقنها في الاعصاب في المرضي الذين يخضعون لجراحة دون تخدير عام . مادة المورفين من اكثر مواد ال Opoids التي يتم استخدامها في مرحلة ما قبل و بعد العملية الجراحية والتي تعطي داخل الغمد كجرعة احادية قبل العملية للمرضي الذين يخضعون لعملية جراحية كبيرة تحت تاثير تخدير عام .
حقن مادة ((opoids داخل السائل النخاعي لا يخلو من وجود مضاعفات منها الغثيان و القئ بعد العملية وتثبيط للتنفس و الحكة . تبلغ نسبة الاشخاص الذين يعانون من الغثيان و القئ بعد حقن المورفين داخل السائل النخاعي 60 – 80 % و هناك بعد العوامل التي تساعد علي ارتفاع هذه النسبة مثل :
الجنس حيث ترتفع النسبه في الاناث, الغير مدخنين, الذين يخضعون لتخدير عام مع غازات تخدير استنشاقية .
غلق مستقبلات السيروتونين (5-HT3) بادوية مثل الاونداسيترون او الجرانيسيترون التي يتم استخدامهم ف العادة في تقليل الغثيان و القئ في حالات مثل العلاج الكيماوي للسرطان او العلاج الاشعاعي او العمليات الجراحية تعبتر احدي الوسائل المستخدمة في في تقليل الغثيان و القئ بعد استخدام ال((opoids داخل السائل النخاعي .
مادة الاتروبين التي تقوم بغلق مستقبلات muscarinic والتي تستخدم في علاج بعض حالات نقص نبضات القلب و تقليل اللعاب اثناء العملية و توسيع حدقة العين لفحض قاعه و تقليل القئ و الغثيان عن طريق غلق المستقبلات السابقة في مركز القئ بالمخ . مادة الاتروبين لها العديد من الاثار الجانبية ومنها جفاف الفم و زغللة بالعينين و احتباس البول و امساك و ارتفاع ضربات القلب .
حقن مادة الاتروبين داخل السائل النخاعي له دور في تقليل القئ و تم استخدامه في تقليل القئ و الغثيان الناتجين عن حقن مادة ال ((opoids داخل السائل النخاعي .
طبيعة عمل مادة الاتروبين في منع الشعور بالغثيان و القئ بعد العملية غير واضح و لكن من الممكن ارجاع هذا الي قدرته علي غلق مستقبلات ال Muscarinic في مراكز القئ في الجذع المخي .
الهدف من الدراســـة :
عقد مقارنة بين حقن مادة الاتروبين داخل السائل النخاعي و الحقن الوريدي لمادة الاونداسيترون قبل اجراء العملية الجراحية في تقليل الغثيان والقئ الناتج عن حقن مادة ال ((opoids داخل السائل النخاعي في فترة ما بعد العملية الجراحية في عمليات منطقة العجان بالنسبة للكفاءة و الاثار الجانبية .
المرضي و الدراسة :
اجريت هذه الدراسة بكلية الطب البشري جامعة سوهاج بقسم التخدير و العناية المركزة و قد اشتملت هذة الدراسة علي مئة مريض يبلغ اعمارهم مابين (18 – 45) عاما وتتراوح مؤشر كتله الجسم مابين (18,5 _ 35) الذين سيخضعون لعمليات جراحية في منطقة العجان مثل : البواسير, الشق الشرجي, فتق المستقيم ..... الخ الذين سيخضعون للتخدير النصفي بواسطة مادة البيوبفاكاين (بتركيز 20 مللي جرام – 4 مللي) و الذين يتمتعون بلياقة بدنية من الدرجة الاولي و الثانية حسبت تصنيف جمعية التخدير الامريكية .
وقد تم تقسيم المرضي بشكل عشوائي سيتم فحصهما مستقبليا الي مجموعتين :
المجموعة الأولي :) ن = 50) :
تم اعطاء المرضي في هذه المجموعة 10 مللي جرام من مادة ال)البوبيفاكاين ذات الضغط العالي) (2مللي 0.5 %) داخل السائل النخاعي مع 250 ميكروجرام من مادة المورفين مع 100 ميكروجرام من مادة الاتروبين سلفات بحجم كلي = 2.5 مللي .
المجموعة الثانية :) ن = 50) :
تم اعطاء المرضي في هذه المجموعة 10 مللي جرام من مادة ال)البوبيفاكاين ذات الضغط العالي)(2مللي 0.5 %) داخل السائل النخاعي مع 250 ميكروجرام من مادة المورفين باجمالي 2,5 مللي مع اعطاء 4 مللي جرام مادة الاونداسيترون عن طريق الوريد قبل التخدير .
(المرضي ذات وزن اكتر من 80 كيلو جرام من المحتمل ان يحتاجوا 4 مللي جرام كجرعة اضافية)
البيانات التي تم جمعها من هذه الدراسة :
بيانات الديموغرافية : العمر و الطول و الوزن و مدة العملية الجراحية
اثناء العمليات :
سيتم مراقبة النبض و الضغط و معدل التنفس و مستوي تشبع الاكسجين قبل التخدير و اثناء العملية :
كل 5 دقايق خلال الساعة الاولي
كل 15 دقيقة خلال الساعة الثانية
كل 3 ساعات لمدة 12 ساعة بعد العملية
بعد العمليات :
سيتم تسجيل عدد مرات القئ و الغثيان مع تحديد درجة الخطورة كل ساعتين لمدة 24 ساعة بعد العملية
درجة الغثيان :
صفر لايوجد غثيان
1 غثيان بدرجة ضعيفة لا يحتاج للعلاج الدوائي
2 غثيان بدرجة اكبر يحتاج للعلاج الدوائي
3 غثيان لا يستجيب للعلاج الدوائي
درجة القئ :
صفر لايوجد قئ
1 حدوث القئ في مرة واحدة
2 حدوث قئ مرات عديدة يحتاج للعلاج الدوائي
3 حدوث قئ لا يستجيب للعلاج الدوائي
درجة الوعي :
صفر المريض واعي تماما
1 المريض يشعر بدوخة
2 المريض نائم لكن يمكن ايقاظه بسهولة
3 المريض غائب عن الوعي و غير مستجيب
مراقبة لظهور الاعراض الجانبية للادوبة المتضمنة في الدراسة مثل الاونداسيترون الوريدي (حمي, ارهاق, دوخة, اسهال), الاتروبين (الدوخة, جفاف الفم, زغللة في الرؤية), المورفين (احتباس بولي, الحكة, تثبيط التنفس) .
تم تجميع هذه البيانات و اخذ المتوسط لها و عمل النتائج الاحصائية لها في جداول و رسومات بيانية .
النتائج :
وجد من خلال هذه الدراسة ان حقن عقار الاتروبين في السائل النخاعي له دور في تقليل القئ و الغثيان الذي يشعر بيه المريض بسبب حقن عقار المورفين في السائل النخاعي و ان درجة فعاليته تكون اكبر من اعطاء عقار الاونداسيترون عن طريق الوريد قبل العملية علي الرغم ان هناك اعراض جانبية لعقار الاتروبين تتمثل في الشعور بالدوخة في حين ان الاعراض الجانبية التي كانت مصاحبة لعقار الاونداسيترون هو الصداع .
حيث وجد ان نسبة حدوث الغثيان كانت 4 % (2 مرضي) في المجموعة الاولي مقابل 18 % (9 مرضي)في المجوعة الثانية و كانت نسبة حدوث القئ 0 % (0 مرضي) في المجموعة الاولي مقابل 12 % (6 مرضي) في المجموعة الثانية .
وجد ظهور اعراض جانبية في المجموعة الاولي التي استخمدت عقار الاتروبين عن طريق الغمد متمثلة في الشعور بالدوخة حيث كانت النسبة 50 % من المرضي(P value < 0.001)
الاستنتاج :
استخدام عقار الاتروبين عن طريق الحقن داخل الغمد لد دور في تقليل الشعور بالغثيان و القئ الناتج عن استخدام حقن مادة المورفين داخل الغمد و ان له افضلية عن استخدام عقار الاونداسيترون عن طريق الوريد قبل العملية علي الرغم ان حقن التروبين لو دور في احساس المريض بدوخة .
التوصيات :
حقن عقار الاتروبين داخل الغمد له دور في تقليل الغثيان و القئ الناتج عن حقن المورفين داخل الغمد .
المزيد من الدراسات السريرية العشوائية المستقبلية التي تبحث في الاثار الجانبية عن حقن مادة الاتروبين داخل الغمد
قد تكون هنالك حاجة لمزية من الدراسات مع حجم عينة اكبر.