الفهرس 
Patients and methodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 119 |  |  |
| | | from | 119 | | |
Abstract
الانتان الوليدي (تسمم الدم الوليدي) هو متلازمة سريرية تتميز بعلامات وأعراض العدوى مع تجرثم الدم المصاحب أو بدونه في الشهر الأول من العمر. لا يزال السبب الرئيسي للمراضة والوفيات بين الولدان ، خاصة في البلدان ذات الدخل المتوسط والمنخفض .
يشمل تسمم الدم حديثي الولادة الالتهابات الجهازية المختلفة لحديثي الولادة مثل تسمم الدم والتهاب السحايا والالتهاب الرئوي والتهاب المفاصل والتهاب العظم والنقي والتهابات المسالك البولية. يختلف معدل حدوث الإنتان الوليدي من 1 إلى 8 حديثي الولادة لكل 1000 مولود حي ، أي حوالي مليون أو 26٪ من وفيات حديثي الولادة ، في جميع أنحاء العالم.
ينقسم الإنتان الوليدي إلى مجموعتين بناءً على وقت حدوثه بعد الولادة: تعفن الدم المبكرويحدث قبل 72 ساعة من العمر والإنتان المتأخر الذي يحدث في أو بعد 72 ساعة من العمر.
فيتامين د هو هرمون الستيرويد القابل للذوبان في الدهون وله آثار معروفة على التمثيل الغذائي للعظام. يلعب فيتامين د أيضًا دورًا مهمًا في مجموعة متنوعة من الحالات غير الهيكلية بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية ومقاومة الأنسولين والحالات بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية ومقاومة الأنسولين ومتلازمة التمثيل الغذائي والحساسية واضطرابات المناعة الذاتية وأنواع معينة من السرطانات.
ثبت أن نقص فيتامين (د) المبكر يرتبط بزيادة خطر تقييد نمو الجنين والالتهابات وضعف النمو العصبي في وقت لاحق من الحياة .
في الآونة الأخيرة ، أظهرت بعض الدراسات بوضوح أن المستويات المنخفضة من فيتامين (د) تزيد من خطر الإصابة المبكرة بإنتان الولدان عند الرضع الناضجين.
الهدف من الدراسة
الهدف من هذا العمل هو تقييم مستويات فيتامين (د) ودراسة دور نقص فيتامين د في الاستعداد للإنتان الوليدي المتأخر.
المرضي وطرق البحث
شملت هذه الدراسة 80 رضيع تم تقسيمهم إلى مجموعتين:
المجموعة الأولى (مجموعة الانتان الوليدي المتأخر): تضمنت 40 من حديثي الولادة الذين تتراوح أعمارهم بين 72 ساعة و 28 يومًا ولديهم انتان وليدي متأخر مثبت بالمزرعة الايجابية ، وكانوا 23 (57.5٪) من الذكور و 17 (42.5٪) من الإناث.
المجموعة الثانية (المجموعة الضابطة): تضمنت 40 حديث الولادة أصحاء تتراوح أعمارهم بين 72 ساعة و 28 يومًا والذين مكثوا مع أمهاتهم في جناح ما بعد الولادة لأسباب مختلفة تتعلق بالأمومة. كانوا 21 (52.5٪) ذكر و 19 (47.5٪) إناث.
خضع المرضى المشاركين فى الدراسة إلى :
•التاريخ المرضي الكامل
•الفحص الطبي الشامل
•جمع الدم والفحوصات المخبرية و تشمل:
oصورة الدم الكاملة
oنسبة السكر العشوائي
oبروتين سي التفاعلي
oمزرعة الدم والبول والسائل النخاعى
oالأشعة العادية على الصدر
oقياس مستوي فيتامين د فى الدم
أظهر التحليل الاحصائي:
oلا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعة الانتان الوليدي المتأخر والمجموعة الضابطة فيما يتعلق ببياناتهم الاجتماعية والديموغرافية .
oكان هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين مجموعة الانتان الوليدي المتأخر و المجموعة الضابطة فيما يتعلق بمكان الولادة ، بينما لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيًا فيما يتعلق بعمر الأم ، وفقر الدم الأمومي ، ومرض السكرى والضغط والتهابات مجؤي البول المتكررة، والنزيف قبل الولادة ، ونوع الولادة أو درجة أبجار عند الولادة.
oكان الوزن أقل إحصائياً في مجموعة الانتان الوليدي المتأخر مقارنة بمجموعة الضوابط. بينما لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات فيما يتعلق بالطول أو محيط الرأس.
oكان يعاني معظم الولدان (62.5٪) من ضائقة تنفسية ، يليها ضعف الرضاعة (50٪) وضعف النشاط (52.5٪) والتهيج (37.5٪). كانت هناك زيادة ذات دلالة إحصائية في معدل ضربات القلب ومعدل التنفس ووقت إعادة تعبئة الشعيرات الدموية في مجموعة الانتان الوليدي المتأخر مقارنة بمجموعة الضوابط. بالإضافة إلى ذلك ، كان هناك انخفاض معنوي إحصائيًا في درجات الحرارة وضغط الدم الانقباضي والانبساطي في مجموعة الانتان الوليدي المتأخر مقارنة بالمجموعة الضابطة.
oكان لدى مجموعة الانتان الوليدي المتأخر مستويات أقل إحصائياً في الهيموغلوبين ، كرات الدم البيضاء ، الصفائح الدموية ، وبروتين سي التفاعلي أعلى إحصائياً وتواتر أعلى من الناحية الإحصائية للحماض الاستقلابي والحماض التنفسي مقارنة بمجموعة الضوابط. بينما لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات فيما يتعلق بنسبة العدلات والخلايا الليمفاوية وسكر الدم العشوائي والصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والبيليروبين.
o17.5٪ من الحالات كان لديهم فحص غير طبيعي للسائل النخاعي و زرع السائل الدماغي النخاعي إيجابي ، و 75٪ من الولدان كانت لديهم مزرعة دم إيجابية ، و 35٪ كان لديهم رقعة رئوية على الأشعة السينية على الصدر و 12.5٪ كان لديهم صديد في تحليل البول وكانت مزرعة البول إيجابية.
oالمكورات العنقودية السلبية المخثرة كانت أكثر الكائنات الحية شيوعاً في زراعة الدم (17.5٪) ، تليها الإشريكية القولونية (15%)، كانت المكورات العنقودية السلبية المخثرة هي أكثر الكائنات الحية شيوعا في زراعة السائل النخاعي (7.5٪). كانت الإشريكية القولونية والمبيضات أكثر الكائنات الحية شيوعا في زراعة البول (5٪ لكليهما).
oكان لجميع الولدان المشمولين درجة تعفن الدم إيجابية ، و كان متوسط طول الإقامة في المستشفى 11.5 يوم
oكان لدى مجموعة الانتان الوليدي المتأخر مستويات أقل إحصائياً من فيتامين (د) مقارنة بالمجموعة الضابطة (15.4 و 20.6 نانوغرام / مل ، على التوالي) ، بالإضافة إلى ذلك ، كان لدى مجموعة الانتان الوليدي المتأخر تواتر أعلى ذو دلالة إحصائية لنقص فيتامين (د) (42.5٪) والنقص الحاد (12.5٪) مقارنة بمجموعة الضوابط (20٪ و 5٪ على التوالي) .
oكان مستوى فيتامين د أعلى من الناحية الإحصائية في المرضى من المناطق الريفية مقارنة بالمرضى من المناطق الحضرية. كان مستوى فيتامين (د) أقل إحصائيًا في المرضى الذين لديهم تاريخ أمومي من مرض السكري والضغط وتكرار التهاب المسالك البولية. بينما لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في مستوى فيتامين (د) فيما يتعلق بالجنس وفقر الدم الأمومي أو نزيف ما قبل الولادة.
oكان فيتامين (د) أقل إحصائيا في المرضى الذين يعانون من اليرقان والزرقة وغياب منعكس مورو. بينما لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في مستوى فيتامين (د) فيما يتعلق ببيانات الفحص السريري الأخرى.
oكانت هناك علاقة ارتباط موجبة ذات دلالة إحصائية بين فيتامين د و معيار أبجار ووجدت علاقة سلبية ذات دلالة إحصائية بين فيتامين د ومستوى البيليروبين الكلي. بينما لم يكن هناك ارتباط معنوي بين فيتامين د والبيانات السريرية الأخرى.
o في الدراسة الحالية ، تم إجراء تحليل روك لتقييم أداء فيتامين د للتنبؤ بالإنتان الوليدي المتأخر. كانمستوي تحت المنحدر= 0.702 ، عند نقطة قطع <15.4 نانوغرام / مل ، كانت الحساسية 70٪ والنوعية 73.3٪.
الخلاصة
أظهرت هذه الدراسة أن مستويات 25-هيدروكسي فيتامين د كانت أقل عند الرضع الناضجين المصابين بالإنتان المتأخر مقارنة بمجموعة الضوابط. كانت هناك علاقة ارتباط موجبة ذات دلالة إحصائية بين درجة فيتامين (د) و معيار أبجار عند الولادة ووجدت علاقة سلبية ذات دلالة إحصائية بين فيتامين (د) ومستوى البيليروبين الكلي. كان مستوى فيتامين (د) أعلى أحصائيا في المرضى من المناطق الريفية. كان مستوى فيتامين (د) أقل إحصائيًا في المرضى الذين لديهم تاريخ أمومي من مرض السكري والضغط وتكرار التهاب المسالك البولية.
التوصيات
✓يجب اجراء دراسات أكبر متعددة المراكز لتأكيد وتعميم هذه النتائج
✓يجب أن تقيس الدراسات المستقبلية مستويات فيتامين د لدى الأمهات ، وتقييم تأثير المكملات الغائية للأمهات على مستوي فيتامين د عند حديثي الولادة و على انتشار تعفن الدم عند حديثي الولادة
✓الدراسات المستقبلية يجب أن تقييم مستويات فيتامين د في المصل قبل وبعد فترة العدوى لتقييم دورها في الانتان الوليدي.