الفهرس 
Microneedling and Platelet-Rich PlasmaOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 141 |  |  |
| | | from | 141 | | |
Abstract
العد الشائع هو مرض يصيب الوحدات الشعرية الدهنية خلال فترة المراهقة مع ختلاف شدته ويصيب الوجه وجذع الانسان. وهو يتسم بوجود آفات جلدية ملتهبة وغير ملتهبة. الآفات الغير ملتهبة بالجلد عبارة عن بثور مغلقة (بثور بيضاء) وبثور مفتوحة (بثور سوداء) نتيجة زيادة تقرن قنوات الغدد الدهنية. أما الآفات الملتهبة منها فتكون عبارة عن بقع حمراء ملتهبة أو حبيبية أو صديدية في معظم الحالات.
الندبات يمكن أن تحدث نتيجة إلتآم الحبوب النشطة. وهناك نوعين أساسيين من الندبات يعتمد علي سواء كانت المحصلة فقد أو إكتساب الكولاجين (إما ضامرة أو متضخمة). وغالبية المصابين بندبات حب الشباب تكون من النوع الضامر الذي فقدت الكولاجين مقارنة بالاقلية من الناس مع النوع المتضخم.
هناك العديد من الاختيارات لعلاج ندبات حب الشباب كالتقشير الكيميائي والكحت الجلدي والعلاج بالليزر وطريقة الثقب والترقيع الجلدي والإبر لعلاج الندبات الغائرة. أما الندبات المرتفعة عن الجلد فممكن علاجها عن طريق جيل السيليكون وحقن الكورتيزون خلالها والتبريد العلاجى والعلاج الجراحي.
إن البلازما الغنية بالصفائح الدموية تحتوي علي عوامل النمو الذاتية التي كانت تستخدم في العلاج العظمي والعضلي وعظام الفك بالوجه لسنوات عديدة. كما أنها تحتوي أيضا علي العديد من عوامل النمو كعوامل النمو المستخلصة من الصفائح وعوامل النمو المتحولة وعوامل النمو المبطنة لجدر الاوعية الدموية وعوامل النمو الشبيه بالأنسولين. هذه العوامل تساعد علي إعادة بناء الأنسجة وتحسن من عملية الإلتآم. إن زيادة عوامل النمو المتعلقة بالبلازما الغنية بالصفائح أدت الى زيادة تأثير الوخز بالإبر الدقيقة وتحفيز الانسجة علي التجدد.
من المعروف أن الوخز بالإبر الدقيقة هو خيار علاجي فعال لندبات حب الشباب. ومع ذلك ، يُعتقد أن زيادة عوامل النمو المرتبطة بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية تزيد من تأثيرات الوخز الميكروي لتعزيز إعادة تشكيل الأنسجة بشكل جمالي. توفر آثارها التآزرية نهجًا علاجيًا فريدًا.
ويعتبر التيمولول هو مادة مضادة للمستقبلات البيتا أدرينالية غير إنتقائية التى يمكن أن يسرع من هجرة الخلايا الكيراتينية عن طريق المستقبلات البيتا أدرينالية الموجودة علي الخلايا الكيراتينية البشرية الطبيعية. كما يستخدم التيمولول في علاج الاورام الوعائية الطفولية. وباستخدام التيمولول موضعيا علي جرح حديث كانت النتيجة أكثر تجميليا للندبة.
الهدف من البحث:
الهدف من البحث هو تقييم فعالية وأمان إضافة التيمولول الموضعي %0,5 بعد الوخز بالإبر الدقيقة مع البلازما الغنية بالصفائح في علاج ندبات حب الشباب الغائرة بالمقارنة باستخدام الوخز بالإبر الدقيقة مع البلازما الغنية بالصفائح وحدها على نصفي الوجه كل علي حده.
المرضى والطرق المستخدمة:
اشتملت الدراسة علي 30 مريض من الذين يعانون من الندبات الغائرة لحب الشباب.
الإعتبارات الأخلاقية:
تم تجميع كل الحالات من العيادات الخارجية التابعة لقسم الأمراض الجلدية والتناسلية بالمستشفى الجامعي ببنها.
تم إخضاع جميع المرضى والضوابط لكل من:
●أخذ التاريخ التفصيلى: ويشمل بداية المرض ومدة المرض والعلاج السابق وتاريخ تناول الأدوية والتاريخ العائلي للمرض والتاريخ السابق لأمراض جلدية أو جهازية أخرى.
●الفحص العام: لاستبعاد أي أمراض جلدية جهازية أو أمراض جلدية أخرى كما تم تقييم الوزن والطول لحساب مؤشر كتلة الجسم.
●الفحص الجلدي: لتحديد درجة الندبات الضامرة التي تلي حب الشباب.
●بروتوكول العلاج:
-تم تطهير الوجه وإزالة الشحوم منه بالكحول ؛ تم وضع التخدير الموضعي (30-60 دقيقة) ثم غسلها بماء معقم.
-تم علاج الجانب الأيمن من وجة كل مريض باستخدام الوخز بالابر الدقيقة مع البلازما الغنية بالصفائح والتيمولول الموضعى.
-وتم علاج الجانب الأيسر من وجة كل مريض باستخدام الوخز بالابر الدقيقة مع البلازما الغنية بالصفائح فقط.
-تكرر هذا الإجراء شهريا لمدة 3 أشهر.
●تم تقييم فعالية العلاج: عن طريق:
-التصوير الفوتوغرافي بموضع معياري وإضاءة جيدة.
-الفحص السريري لتقييم شدة ندبة حب الشباب.
-إجراء التقييم السريري في الأساس قبل كل جلسة وبعد انتهاء جلسات العلاج.
-كما تم تصنيف الفعالية السريرية للعلاج إلى <25٪ تحسن يشير إلى ضعف التحسن ، 25-50٪ تحسن يشير إلى تحسن جيد ، 51-75٪ تحسن يشير إلى تحسن جيد جدا و> 75٪ تحسن يشير إلى تحسن ممتاز.
●تم تقييم المرضى في كل جلسة للإبلاغ عن أي مضاعفات ؛ حمرة ، ألم ، تقرح ، حرقان ، كدمات ، عدوى ، فرط تصبغ ما بعد الالتهاب أو أي مظاهر حساسية.
●تم تقييم رضا المريض فيما يتعلق ببروتوكول العلاج.
●تمت متابعة المرضى شهريًا لمدة 3 أشهر بعد انتهاء الجلسات.
معايير الإستبعاد كانت على النحو التالى:
-المرضى الذين يعانون من آفات حب الشباب النشطة.
-التاريخ الإيجابي للميل الجدرة.
-التاريخ الوراثى للنزيف أو السيولة.
-التاريخ الإيجابي لعملية جراحية كبرى في الأشهر الستة الماضية.
- وجود أي عدوى حادة بالوجه (مثل: الهربس والتهاب الجريبات).
-وجود مرض نقص المناعة البشرية أو أي مرض مزمن (الفشل الكلوي ، القصور الكبدي ، أمراض القلب والأوعية الدموية ، السكري وأمراض الغدة الدرقية).
-المرضى الذين يستخدمون أي علاج موضعي أو جهازي لندبات حب الشباب الضامرة فى خلال شهرين قبل التسجيل في الدراسة.
-مرضي ذو حساسية او موانع إستخدام مضادات البيتا.
-المرضى الذين لديهم توقعات غير واقعية لنتيجة العلاج.
-الحمل والرضاعة.
كانت نتائج البحث كالتالى:
❖كان هناك تاريخ إيجابي لتعاطي الأدوية لعلاج حب الشباب في (76.7٪) ، التاريخ العائلي في (60٪). ومن بين جميع الحالات المدروسة ، كان (13.3٪) من المدخنين. كان متوسط الوزن 77.47 كجم ، ومتوسط مؤشر كتلة الجسم 27.36 كجم / م 2.
❖متوسط مدة المرض 9.5 سنوات تراوحت بين 2-28 سنة بمتوسط 10.17 ± 1.16 سنة.
❖أكثر أنواع الندبات شيوعًا كان icepick (50٪) ، يليه rolling (40٪) وأخيراً boxcar (10٪).
❖انخفضت درجة Goodman بعد العلاج بشكل ملحوظ في كلا الجانبين (p <0.001 لكل جانب). ومع ذلك ، عند مقارنة درجات ما بعد العلاج ، أظهر الجانب الأيمن درجة أفضل بكثير من الجانب الأيسر.
❖أظهر تطبيق تيمولول الموضعي نسبة تحسن أعلى بشكل ملحوظ مقارنة بالجانب الأيسر (43.2٪ مقابل 21٪ ، p <0.001) ، حيث أن جميع الجوانب اليمنى كانت جيدة (96.7٪) وجيدة جدًا (3.3٪) ، في حين أن جميع الجوانب اليسرى كانت جيدة (96.7٪) وجيدة جدًا (3.3٪). ضعيف (53.3٪) أو تحسن جيد (46.7٪) (p <0.001).
❖أظهرت الحالات التي طبقت تيمولول الموضعي درجات أقل من الحمرة والاحساس بالحرق والتي ارتبطت بشكل كبير بتحسن نسبة مئوية أعلى من درجة Goodman (p = 0.009 ، 0.049 على التوالي). جميع الحالات التي تمت دراستها لم يكن لها ألم ، تقرح ، عدوى ، وحساسية.
❖في المتابعة ، أظهر تطبيق تيمولول الموضعي أعلى نسبة مئوية لمعدل التحسن مقارنة بالجانب الأيسر. أيضا ، كان المرضى أكثر ارتياحًا فيما يتعلق بالجانب الأيمن أكثر من الجانب الأيسر. أظهر التحسن النسبي لدرجة Goodman على الجانب الأيسر ارتباطات إيجابية ذات دلالة احصائية مع درجة رضا المريض (p = 0.001) وتطور المتابعة (p<0.001). أظهرت النسبة المئوية للتحسن في درجة Goodman على الجانب الأيمن ارتباطات إيجابية ذات دلالة احصائية مع درجة رضا المريض وتطور المتابعة (p <0.001 ، لكل منهما).
❖أظهر فى ملاحظة الناحيتين للنتائج الحالية أن التحسن في نوع ندبة rolling بعد حب الشباب المتداول كان أكثر وضوحًا من ندوب Boxcar وندوب icepick في الجانب الأيمن والجانب الأيسر.
الخلاصة:
●خلصت هذه الدراسة إلى أن التيمولول الموضعي 0.5% مع الوخز بالإبر الدقيقة والبلازما الغنية بالصفائح الدموية كان أكثر فعالية في علاج ندبات ما بعد حب الشباب من الوخز بالإبر الدقيقة مع البلازما الغنية بالصفائح الدموية وحدها.
●كما أظهر تطبيق التيمولول الموضعي انخفاضًا ملحوظًا في الحمرة بعد العلاج مما يشير إلى دور فعال في علاج الحمرة التالية للإلتهاب.