الفهرس 
List Of TablesOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 171 |  |  |
| | | from | 171 | | |
Abstract
معرفة مستوى اللاكتات في الدم أمر حيوي لرصد مدى كفاية نضح الأنسجة أثناء المجازة القلبية الرئوية,
وعادة ما يتم الكشف عن نقص انسياب الدم للأنسجة عن طريق انخفاض نسبة تشبع الأكسجين الوريدي المختلط
) والذي يستعاض به هنا باستخدام نسبة تشبع الاكسيجين الوريدي المركزي( أو زيادة في مستويات اللاكتات في
الدم.
نسبة تشبع الأكسجين المركزي الوريدي تعكس التوازن بين إمداد الأكسجين للانسجة من جهة واستهلاكها
للاكسجين من جهة اخرى وتكون هذه النسبة طبيعية عندما تتجاوز 75 ٪ حيث استهلاك الأكسجين يساوي
25 ٪ من إجمالي الأكسجين المتوافر ولكن اذا تجاوزمعدل استخراج الاكسجين من الدم عن 50 ٪ فيعني هذا
خطر نقص أكسجة الأنسجة في هذه المنطقة.
تركيز حامض اللبنيك في الدم هو التوازن بين إنتاجه والتخلص منه , في الاحوال العادية يستطيع الأفراد
الأصحاء الحفاظ على هذا التوازن الأمثل, ولكن في حالات جراحة القلب, وخاصة في المرضى الذين تم دعمهم
بالمجازة القلبية الرئوية فإنها تغير هذا التوازن. زيادة إنتاج حمض اللبنيك هو نتيجة التمثيل الغذائي و المميزة
لنقص الأكسجين,لكن زيادة الحمض اللبني يمكن أيضا ان يحدث في ظروف غير نقص الاكسجين.
يعتبر اللاكتات هو المعيار الرئيسي ل نضح الأنسجة.
المرضى والأساليب:
أجريت هذه الدراسة على 66 مريض خضعوا لعمليات قلب مفتوح اختيارية سواء عمليات ترقيع الشرايين
التاجية او تبديل صمامات , جميع المرضى كانوا في مجموعة واحدة وتم تجميع قياسات لاكتات الدم ونسبة
تشبع الاكسجين المركزي بالدم.
بيانات التقييم:
1 البيانات الديموغرافية للمرضى: العمر ,الجنس , الوزن والطول. -
2 معايير الدورة الدموية: النبض , ضغط الدم , تشبع اكسجين الدم, لاكتات الدم و تشبع اكسجين الدم المركزي -
, توازن السوائل .
3 معايير التحاليل المعملية: صورة الدم , وظائف الكبد والكلى و غازات الدم الشرياني. -
كانت الثلاث عينات الاولى من غازات الدم كانت دم شرياني و وريدي من قسطرة المركزية و العينة الأخيرة
كانت من القسطرة المركزية فقط
العينة الاولى تم سحبها بعد بدء التخدير من غازات الدم الشرياني )للحصول على لاكتات الدم( و سحب عينة
غازات بالدم من قسطرة الدم الوريدي المركزي )للحصول على تشبع اكسجين الدم المركزي( , العينة الثانية
س حبت قبل الانسحاب من المجازة القلبية الرئوية, العينة الثالثة س حبت بعد مرور 24 ساعة في العناية المركزة و
العينة الرابعة والاخيرة س حبت بعد مرور 48 ساعة في العناية المركزة.
في نفس الوقت تم متابعة المرضى من حيث النبض ,ضغط الدم , تشبع الاكسجين الشرياني بالدم , غازات الدم
الشرياني, متابعة معدلات التنفس الصناعي, توازن السوائل و صورة الدم , وظائف الكبد والكلى. كما تمت
متابعة وقت تحريك المريض من السرير الى المقعد.
النتائج: -
النتائج الأولية لهذه الدراسة تشمل : عدد الوفيات كانت ثلاثة مرضى خلال 48 ساعة من العملية, فترة المكوث
في العناية المركزة ,مدة التنفس الصناعي, تحريك المريض بعد العملية, و المضاعفات أما النتائج الثانوية فقد
شملت الجرعة الكلية لمؤثرات التقلص العضلي القلبي, نقل الدم و وظائف الكلى بعد العملية.
-1 الوفيات:
الحاالات المتوفااه ) 3 حااالات( كانات معادلات اللاكتااات بالادم ) 9 , 32 , 25 و 62 مجاام( بقيماة 0.306 p=
مرتفعة عن معدلات اللاكتات في باقي الحالات) 63 ( ) 13 , 23 , 50 , 31 مجم( بقيمة p < 0.001 ,أما معادلات
نسبة تشبع الاكسجين المركزي بالدم في الحالات المتوفاه ) 3 حالات( كانت ) 78 , 70 , 90 و 27 %( بقيمة p= 0.002 بينما كانت معدلات نسبة تشبع الاكساجين المركازي بالادم فاي الحاالات) 63 ( المتبقياة ) 80 , 74 , 73 و
79 %( بقيمة p= 0.002 .
-2 فترة الاقامة في العناية المركزة بعد العملية:
المرضى الذين كانت مدة وجودهم في العناية المركزة أقل من 48 ساعة كانت معدلات اللاكتات بالدم فيهم
منخفضة ) 13 , 24 , 48 و 29 مجم( بقيمة p <0.001 عن المرضى الذين كانت مدة وجودهم في العناية
المركزة أكثر من 48 ساعة كانت معدلات اللاكتات بالدم فيهم ) 13 , 19 , 56 و 41 مجم( بقيمة p <0.001 ,
و كذلك انخفاض نسبة تشبع الاكسجين المركزي في المرضى الذين كانت مدة وجودهم في العناية المركزة أقل
من 48 ساعة ) 81 , 74 , 71 و 78 % ( بقيمة p- <0.001 عن المرضى الذين كانت مدة وجودهم في العناية
المركزة أكثر من 48 ساعة حيث كانت معدلات نسبة تشبع الاكسجين المركزي بالدم فيهم ) 77 , 74 , 81 و
79 %( بقيمة p-value 0.693
3 مدة التنفس الصناعي: -
المرضى الذين كانوا على جهاز التنفس الصناعي أقل من 12 ساعة كانت معدلات اللاكتات بالدم فيهم منخفضة
( 13 , 24 , 48 و 31 مجم( بقيمة p <0.001 عن المرضى الذين كانوا على جهاز التنفس الصناعي أكثر من
12 ساعة كانت معدلات اللاكتات بالدم فيهم ) 11 , 17 , 54 و 36 مجم( بقيمة p= 0.009 وكذلك المرضى
الذين كانوا على جهاز التنفس الصناعي أقل من 12 ساعة كانت معدلات نسبة تشبع الاكسجين المركزي بالدم
فيهم ) 80 , 74 , 72 و 79 %( بقيمة p= 0.004 و المرضى الذين كانوا على جهاز التنفس الصناعي أكثر من
12 ساعة كانت معدلات نسبة تشبع الاكسجين المركزي بالدم فيهم ) 83 , 77 , 76 و 73 % ( بقيمة p= 0.724
4 المضاعفات: -
المرضى الذين لم تحدث فيهم مضاعفات بعد العملية كانت معدلات اللاكتات بالدم ) 13 , 23 , 48 و 29 مجم(
بقيمة p <0.001 منخفضة عنها في المرضى الذين حدثت فيهم مضاعفات بعد العملية كانت معدلات اللاكتات
بالدم ) 12 , 27 , 54 و 42 مجم ( بقيمة p <0.001 أما معدلات نسبة تشبع الاكسجين المركزي بالدم في
المرضى الذين لم تحدث فيهم مضاعفات بعد العملية كانت ) 80 , 74 , 72 و 80 %( بقيمة p= 0.001 ,و
معدلات نسبة تشبع الاكسجين المركزي بالدم في المرضى الذين حدثت فيهم مضاعفات بعد العملية ) 79 , 74 ,
75 و 68 %( بقيمة p= 0.436
5 الجرعة الكلية لمؤثرات التقلص العضلي القلبي: -
كانت معدلات اللاكتات بالدم في المرضى الذين لم يحتاجوا لمؤثرات التقلص العضلي القلبي أو كانت جرعاتهم
منخفضة ) امبول واحد كجرعة كلية( ) 13 , 25 , 41 و 23 مجم( بقيمة p < 0.001 منخفضة عن معدلات
اللاكتات بالدم في المرضى الذين كانت جرعات مؤثرات التقلص العضلي القلبي فيهم كبيرة كانت ) 12 , 20 ,
48 و 34 مجم( بقيمة p <0.001 و كذلك كانت معدلات نسبة تشبع الاكسجين المركزي بالدم في المرضى
الذين لم يحتاجوا لمؤثرات التقلص العضلي القلبي أو كانت جرعاتهم منخفضة ) امبول واحد كجرعة كلية( )
79 , 72 , 71 و 78 %( بقيمة p= 0.036 و المرضى الذين كانت جرعات مؤثرات التقلص العضلي القلبي
فيهم كبيرة كانت معدلات نسبة تشبع الاكسجين المركزي بالدم ) 80 , 76 , 76 و 78 %( بقيمة p= 0.430 .
الملخص العربي
6 نقل الدم: -
كانت معدلات اللاكتات بالدم في المرضى الذين لم يتم نقل الدم ) 27 و هم مريض( لهم ) 11 , 19 , 43 و 22
مجم( بقيمة p <0.001 منخفضة عن معدلات اللاكتات بالدم في المرضى الذين احتاجوا لنقل الدم )و هم 39
مريض( كانت ) 14 , 24 , 47 و 36 مجم( بقيمة p <0.001 أما معدلات نسبة تشبع الاكسجين المركزي بالدم
في المرضى الذين لم يتم نقل الدم) 27 مريض( لهم كانت ) 80 , 73 , 73 و 78 %( بقيمة p= 0.147
والمرضى الذين احتاجوا لنقل الدم ) 39 مريض( كانت معدلات نسبة تشبع الاكسجين المركزي بالدم فيهم ) 79 ,
75 , 74 و 77 %( بقيمة p= 0.239
7 وظائف الكلى: -
فإن معدلات اللاكتات بالدم في المرضى الذين كانت وظائف الكلى لديهم في معدلاتها الطبيعية ) 13 , 21 , 45
و 30 مجم( بقيمة p <0.001 منخفضة عن معدلات اللاكتات بالدم في المرضى الذين كانت وظائف الكلى
اعلى من معدلاتها الطبيعية ) 9 , 32 , 61 و 41 مجم( بقيمة p= 0.201 و ذلك على عكس معدلات نسبة تشبع
الاكسجين المركزي بالدم في المرضى ذوو وظائف الكلى الطبيعية كانت ) 80 , 75 , 75 و 79 %( بقيمة p= 0.037 و التي كانت اعلى من معدلات نسبة تشبع الاكسجين المركزي بالدم في المرضى ذوو وظائف الكلى
الاعلى من الطبيعي كانت ) 77 , 70 , 60 و 58 %( بقيمة p= 0.212 .
8 وقت تحريك المريض: -
معدلات اللاكتات بالدم في المرضى الذين تحركوا من السرير في اقل من 12 ساعة بعد العملية ) 12 , 20 ,
40 و 25 مجم( بقيمة p <0.001 و هي منخفضة عن معدلات اللاكتات بالدم في المرضى الذين تحركوا من
السرير في فترة اكثر من 12 ساعة بعد العملية فإن ) 13 , 27 , 58 و 37 مجم ( بقيمة p <0.001 على عكس
معدلات نسبة تشبع الاكسجين المركزي بالدم في المرضى الذين تحركوا من السرير في اقل من 12 ساعة بعد
العملية فإن ) 80 , 76 , 72 و 82 %( بقيمة p= 0.002 و التي أعلى من معدلات نسبة تشبع الاكسجين المركزي
بالدم في المرضى الذين تحركوا من السرير في فترة اكثر من 12 ساعة بعد العملية فإن ) 80 , 72 , 74 و 74
%( بقيمة p= 0.161 .
الاستنتاج: -
المرضى ذوو نسب لاكتات الدم الأعلى ونسب تشبع الاكسجين الوريدي المركزي الأعلى كانت نتائجهم
العملية او السريرية اسوأ و إن كانت نتائجهم الإحصائية لا تختلف عن المرضى ذوو نسب لاكتات الدم الأقل
ونسب تشبع الاكسجين الوريدي المركزي الأقل.