الفهرس 
List Of AbbreviationsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 123 |  |  |
| | | from | 123 | | |
Abstract
القصور الكلوي الحاد يٌعرف بانخفاض مفاجئ في وظائف الكلى. و هو عبارة عن مجموعة واسعة من العروض السريرية تتراوح من إصابة خفيفة إلى شديدة بالكلى و يمكن أن تؤدي إلى فقدان دائم وكامل لوظائف الكلى.
يؤثر القصور الكلوي الحاد على جميع وظائف الكلى مثل انخفاض قدرة الكلى على إفراز النفايات النيتروجينية و وإدارة الشوارد وتنظيم حجم الأوعية الدموية والحفاظ على حالة الحمض القاعدي.
يعتبر القصور الكلوي الحاد من اسباب الوفيات لدى مرضى الرعاية الحرجة و التشخيص و العلاج المتأخر للقصور الكلوي الحاد قد يتسبب في تلف كلوي لا رجعة فيه. و يعد الكشف المبكر عن اختلال وظائف الكلى في وحدة العناية المركزة أمر أساسي و مهم لصحة المرضى.
الاختبار الرئيسي لتشخيص اصابة الكلى الحاد هي الكرياتينين في الدم وهو علامة وظيفية ، وقد يتأخر التغيير في مستوى الكرياتينين مما يؤخر التشخيص والعلاج وقد يؤدي إلى تفاقم النتائج. يتأثر نسبة الكرياتينين في الدم بالعديد من العوامل غير الكلوية ، مثل العمر والجنس وكتلة العضلات والتمثيل الغذائي والعادات الغذائية والأدوية وحالة الترطيب قد لا تزيد نسبة الكرياتينين في الدم حتى نفقد نصف وظائف الكلى.
هناك حاجة لعلامة مثالية للإصابة الكلوية ، يجب أن تكون حساسة ومحددة وسهلة القياس وتسمح بالكشف المبكر عن الإصابة الكلوية. في ظروف متعددة ، تبين أن الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز (NGAL) يمكن تحديده في المصل والبول خلال 1-4 ساعات من الإصابة بالضرر الكلوي الإقفاري والتنبؤ بدرجة عالية بـاصابة الكلى الحاد.
توضح عدد الدراسات العلاقة بين مستويات الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز (NGAL) والنتائج السريرية السيئة كتدهور القصور الكلوي الحاد والحاجة إلى الغسيل الكلوي والوفيات.
تمتلك الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز (NGAL) كواسم حيوي لإصابة الكلى الحادة جميع الخصائص المثالية للعلامة الحيوية: يمكن الحصول عليها بسهولة من عينة الدم ، وهي حساسة بدرجة كافية للتعرف المبكر على القصور الكلوي ، كما أن نطاقها الديناميكي وقيمها النهائية واسعة بما يكفي للسماح بالتقسيم الطبقي للمخاطر. من عيوب الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز (NGAL) كمؤشر حيوي للضعف الكلوي الحاد أن مستوى الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز (NGAL) في البلازما قد يتأثر في نفس الوقت بحالات طبية أخرى مثل الأمراض الالتهابية الجهازية أو ارتفاع ضغط الدم أو نقص التروية أو الورم الخبيث.
الغرض من البحث
غرض اولي :اكتشاف قدرة الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز (NGAL) على الكشف المبكر عن القصور الكلوي الحاد في جميع مرضى الرعاية الحرجة.
غرض ثانوي: اكتشاف قدرة الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز على توقع اضرار و نتائج القصور الكلوي سواء احتياج المريض للغسيل الكلوي او حدوث الوفاة لمرضى العناية المركزة.
المرضى والطرق البحثية:
تمت اجراء هذه الدراسة بكلية طب سوهاج بجامعة سوهاج قسم التخدير والعناية المركزة وبعد موافقة لجنة الاخلاقيات التابعة لكلية الطب جامعة سوهاج.
معايير الاشتمال:
مرضى الرعاية الحرجة.
مريض بالغ يبلغ من العمر اكثر من 18 عام.
معايير الاستبعاد:
المرضى الذين يعانون من مرض اعتلال الكلى المزمن.
مرضى الغسيل الكلوي.
متلقي زرع الكلى.
وجود ورم خبيث على الكلى.
الخروج المبكر من وحدة العناية المركزة.
طرق البحث
• تم قياس مستوى الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز في الدم مباشرة بعد حجز المريض بالرعاية الحرجة و بعد اربعة و عشرين ساعة من العينة الأولى.
• تم قياس مستوى الكرياتينين في الدم مباشرة بعد حجز المريض بوحدة الرعاية الحرجة وكل 24 ساعة.
• عمل اشعة تلفزيونية على البطن مع التعليق على حالة الكلى.
وفقا لمستوى الكرياتينين في الدم تم تقسيم المريض إلى مجموعتين:
• المجموعة أ: مريض اصيب بقصور أو فشل كلوي في العناية المركزة.
• المجموعة ب: مريض دون قصور كلوي.
وبعد الانتهاء من متابعة الحالات ورصد النتائج الخاصة بمجموعتي الدراسة تفصيليا تم اجراء الاختبارات الاحصائية المناسبة لذلك ومقارنة تلك النتائج بدراسات اخرى خاصة بنفس الموضوع وكتابة المناقشة والملخص والاستنتاجات الخاصة بهذه الدراسة.
أجريت الدراسة الحالية كدراسة مستقبلية غير عشوائية على 120 من مرضى الرعاية الحرجة ، بهدف الكشف عن قدرة الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز (NGAL) على مستوى المصل للكشف المبكر عن إصابة الكلى الحاد في جميع مرضى الرعاية الحرجة واكتشاف تاثير هذه الاصابة الكلوية إما الحاجة إلى الغسيل الكلوي او وفاة المريض.
في الدراسة الحالية كان متوسط عمر الحالات المدروسة 35.10 ± 13.911 سنة مع 53.8٪ ذكور. كانت متلازمة ما قبل تسمم الحمل \ HELLP هي السبب الأكثر شيوعًا للدخول بين المشاركين في هذه الدراسة (28.3٪) ، يليها الإنتان (20.8٪).
من بين مرضى الدراسة الحالية ، تم اكتشاف اصابة الكلى الحاد كحدث ضار في 20.7 ٪ من المرضى و الحاجة الى الغسيل الكلوي في 5.8 ٪. كما تم تسجيل معدل وفيات في 27.5٪ من الحالات المدروسة.
في هذه الدراسة ،تم الكشف عن ارتباطات إيجابية ذات دلالة إحصائية عالية بين الليبوكليناز المرتبط بالجيلاتين (NGAL) في اليوم الأول مع اصابة الكلى الحاد و الحاجة الى الغسيل الكلوي P <0.001.
بالإضافة إلى ذلك ، في الدراسة الحالية ، كشف الليبوكليناز المرتبط بالجيلاتين (NGAL) في اليوم الأول عن وجود علاقة إيجابية معنوية مع معدل الوفيات (P <0.05). تم العثور على ارتباطات إيجابية بين مصل الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز (NGAL) في اليوم الثاني مع اصابة الكلى الحاد و الغسيل الكلوي والوفيات. تم العثور على ارتباطات بين مصل الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز (NGAL) في اليوم الثاني مع مستوى وعي المريض ومستوى الكرياتينين في الدم ومستوى الهيموجلوبين.
كان الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز (NGAL) (في اليوم الأول أو الثاني) مرتبطًا بشكل كبير باحتمالية عالية لتوقع اصابة الكلى الحاد (P <0.001). اكتشفنا أن الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز (NGAL) (في اليوم الأول أو الثاني) ثبت أن ارتفاع مستواه في الدم مرتبط باحتمالية الحاجة إلى الغسيل الكلوي (P≤0.001). أيضًا ، ثبت أن الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز (NGAL) (إما في اليوم الأول أو الثاني) ارتفاع مستواه مرتبط باحتمالية عالية للوفيات (P <0.05).
في الختام ، يمكن أن يكشف مستوى الليبوكالين المرتبط بالجيلاتينيز (NGAL) في المصل عن إصابة الكلى في جميع مرضى الرعاية الحرجة مبكرًا. أيضا ، يمكن أن يتنبأ بالنتائج الكلوية و الحاجة إلى الغسيل الكلوي او وفيات المرضى.