الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 267 |  |  |
| | | from | 267 | | |
Abstract
أجريت الدراسة الحالية في قسم طب الأطفال وعيادة القلب الخارجية ووحدة الطوارئ ووحده قسطرة القلب بمستشفى جامعة سوهاج خلال الفترة من أكتوبر 2018 حتى نهاية يونيو 2021 ، وشملت 90 مريضاً تتراوح أعمارهم من 3 سنوات إلى 18 سنة. سنة ، (32.2٪) منهم ذكور ، بينما (67.8٪) إناث مع غلبة الإناث ؛ كانت نسبة الذكور إلى الإناث [1: 2.2] وتراوحت أعمارهم عند اجراء القسطرة من 3 سنوات إلى 18 سنة.
جميع الحالات التي تم تشخيصها بأنها مصابة بثقب في الحاجز بين الاذينين ، كانت الأعراض الأكثر شيوعًا هي التهابات الصدر المتكررة لدى (40٪) من المرضى ، (27.7٪) مصابون بفشل في النمو ، (22٪) يعانون من قصور في القلب بينما كان أقلهم تكرارًا يعانون من ضيق التنفس في (7.7٪). ٪) ، فيما يتعلق بعلامات الانقسام الثابت لصوت القلب الثاني كان أكثر العلامات شيوعًا في (875 ٪) من الحالات ، تليها نفخة انقباضية طرد في (36.6 ٪) ، وكانت أقل العلامات شيوعًا بسبب حالات شذوذ قلبية أخرى مرتبطة بها مثل عموم الانقباض. نفخة لدى (18.8٪) من المرضى.
فيما يتعلق بالاشعات ، أظهرت الأشعة السينية للصدر أن معظم الحالات كانت مصابة بتضخم القلب في الاذين الايمن والبطين الايمن في القلبRA و RV في (61.11٪) ، بينما كشف رسم القلب الكهربائي أن الغالبية العظمى من الحالات كان لديها تخطيط او رسم قلب طبيعي في (66.6٪) وأخرى تظهر تسرع القلب الجيبي أو غير مكتمل. RBBB في (33.3٪)
كانت إدارة عيب الحاجز الأذيني الثاني (ASD II) او الثقب بين الاذينين عن طريق الإغلاق عن طريق الجلد معنا منذ حوالي أربعة عقود مع بعض التعديلات المتتالية من أجل تحقيق إغلاق مثالي وتحسين نتائج المريض.
كانت أهم طرق التصوير لتقييم الثقب بين الاذينينASD II وتشخيصها هي تخطيط صدى القلب عبر الصدر ثنائي الأبعاد او الموجات فوق الصوتيه علي القلب 2D-TTE آمن وفعال لتوجيه إغلاق ASD II الثقب عن طريق القسطره عند الأطفال ، هذه التقنية المعدلة تسمح بإجراء قصير ومبسط يتم إجراؤه عند الأطفال ، نتائجنا تدعم بقوة حقيقة أن عمل اشعه الموجات فوق الصوتيه ثنائيه الابعاد علي القلب من خلال الصدر 2D-TTE يمكن اعتباره بديلاً فعالاً لـ 2D-TEE لعمل الاشعه عن طريق المنظار ثنائي الابعاد لتقييم وتوجيه إغلاق ASD II الثقوب للأطفال في المراكز ذات الخبرة ، لذلك هناك قيود قليلة على 2D-TTE الاشعه عن طريق المنظار ثنائي الابعاد
تتراوح المضاعفات الناتجة عن استخدام الإغلاق عن طريق القسطره من طفيفة إلى مهددة للحياة وربما قاتلة ، لذا فإن المتابعة طويلة الأمد ضرورية لتقدير سلامة وفعالية الأجهزة بشكل كامل.
لتقييم مورفولوجيا الثقوبASD II ، بما في ذلك أبعاد الخلل القصوى وتوصيف حواف الأنسجة المحيطة ، فإن 2D TTE اشعه الموجات فوق الصوتيه ثنائيه الابعاد علي القلب محدود إلى حد ما ، ويتم التغلب على هذه القيود مع مساعد تخطيط صدى القلب عبر المريء (TEE) الذي يوفر تحسينًا متدرجًا في توصيف الحجم والموقع ، وحافة الأنسجة المحيطة بـالثقب ASDs لتحديد مدى ملاءمتها لإصلاح القسطرة العابرة ، يعتبر TEE الاشعه عن طريق المنظار ثنائي الابعاد عبر المريء إجراءً شبه جراحي ، لذلك لا يتم إجراؤه إلا بعد التقييم الأولي مع TTE اشعه الموجات فوق الصوتيه ثنائيه الابعاد علي القلب عن طريق الصدر ، علاوة على ذلك ، تم إثبات الدقة القصوى وجدوى تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد في دراسة العيوب الخلقية إلى حد كبير في غرفة العمليات ، حيث ثبت أن تقنية3 المنظارثلاثي الابعاد عبر المريء D TEE 3قابلة للتطبيق ، وقادرة على التنبؤ بدقة بمورفولوجيا العيب ، وتوفير معلومات مورفولوجية إضافية ومكملة مقارنةً بالمستوى التقليدي لاشعه الموجات فوق الصوتيه ثنائيه الابعاد علي القلب 2D TEE ، كما أنها تصور الثقوب بتفاصيل كبيرة مع صور عالية الدقة تسمح بتحسين فهم القلب الخلقي والصمامي المعقد عيوبًا ، عزز TEE 3D تقنية المنظارثلاثي الابعاد عبر المريء تقييم الثقوب ASDII من خلال تحديد تشريح IAS طول الحاجز بين الاذينين بوضوح وتمكين رؤية وجه للعيب والحواف المحيطة به ، واشعه القلب بالمنظارثلاثي الابعاد عبر المريء لديه القدرة على توفير معلومات دقيقة عن مورفولوجيا ASD II مثل الحجم والموقع والمحيط لإغلاق االثقب عن طريق القسطره.
استنتاج:
الإغلاق عبر القسطرة للعيوب الخلقيه في القلب مثل الثقب في الحاجز بين الاذينين هو تدخلات قلبية وعائية راسخة يتم إجراؤها الآن أكثر من الإغلاق الجراحي في الغالبية العظمى من الحالات في الاطفال، والتصوير متعدد الوسائط مطلوب لفحص المريض بشكل مناسب ، وبيان الإجراء وتقديم علاجات القسطرة هذه بأمان وفعالية. وتشمل هذه عمل الموجات فوق الصوتيه علي القلب عن طريق الصدرو عمل اشعه القلب بالمنظار ثنائي و ثلاثي الابعاد عبر المريء TTE و 2DTEE و 3DTEE.
أكثر طريقة ستخدامًا لتقييم الثقوب وطول الحاجز بين الاذينين هي عمل الموجات فوق الصوتية علي القلب عن طريق الصدر الايكو TTE ، والتي تظل طريقة التشخيص الأولية المفضلة لاكتشاف وتشخيص ASD الثقب في الحاجز بين الاذينين ، TTE وهذه الاشعه مفيدة بشكل خاص في الأطفال الصغار الذين تسمح جودة صورة الموجات فوق الصوتية عادةً بإجراء دراسة تشخيصية كاملة و يمكن استخدامه أيضًا لاختيار المريض والتوجيه الإجرائي لإغلاق الثقوب ASDII عبر القسطرة في مرضى الأطفال.
عزز عمل اشعه القلب بالمنظار ثنائي الابعاد عبر المريء -TEE 2D تقييم الثقوب ASD II من خلال تحديد تشريح IAS كامل للحاجز بين الاذينين بوضوح وتمكين جميع وجهات النظر للعيب والهياكل المحيطة به ، يعد تخطيط صدى القلب عبر المريء ثنائي الأبعاد (2D TEE) المعيار الذهبي لجميع تقنيات انسداد القسطرة العابرة و إجراء تصوير موثوق به لقياسات ASD II. ، كما أنها فعالة في توجيه نشر الجهاز في الفتح المناسب وتحديدموقع جهاز غلق الثقوب
يعد القياس ثلاثي الأبعاد لتخطيط صدى القلب للثقوب ASD المختلفة ممكنًا ودقيقًا باستخدامه 3D TEE للأطفال ، توجد ارتباطات قوية للغاية بين أقصى قطر لقطر ASD المشتق ثلاثي الأبعاد وأقطار قصوى باستخدام منظار ثنائي الابعاد عن طريق المرئ 2DTEE.
يمثل إ جهاز اغلاق الثقب على أساس منظارثلاثي الابعاد عن طريق المرئ 3D TEE تقنية بسيطة وجديدة يمكن أن تزيد من أمان وفعالية إغلاق الثقب ASD ، ويوفر تخطيط صدى القلب ثلاثي الأبعاد الإجابة الأكثر دقة على السؤال الأكثر أهمية - ”هل هذا العيب مناسب لإغلاق القسطرة العابرة” ، هذا يشمل التقييم عدد وحجم العيب وكذلك حجم هوامش (حافات) العيب. التصوير ثلاثي الأبعاد لديه القدرة على تقليل الوقت المستغرق بشكل كبير لتقييم المشكلات المحتملة قبلوضع الجهاز اثناء القسطرة ، حيث يمكن أن يُظهر علاقة الجهاز بالعيب في صورة واحدة ، والتي قد تستغرق سلسلة من وجهات النظر ثنائية الأبعاد.
تم تسجيل مجموعه 90 مريضا (61 إناث و 29 ذكور) في هذه الدراسة مع غلبة المرضى الإناثبين المرضي المدروسين (% 67.8) ؛ و تتراوح أعمارهم من ثلاثة إلى ثمانية عشر عامًا بمتوسط عمر 7.6 + 4.8 انحراف معياري ، ويتراوح وزن المرضي المدروسة من (9 إلى 85) كجم ، وكان متوسط الوزن 29 + 20 كجم.
وضح الجدول (3) المقارنة بين المجموعات الثلاث المدروسة فيما يتعلق بالبيانات الديموغرافية ، حيث وجد أنه لا يوجد فرق ذات أهمية بين المجموعات الثلاث فيما يتعلق بالجنس (p> 0.05) ولكن وجد فرق ملحوظ بشكل واضح بين المجموعات فيما يتعلق بالعمر والوزن ، والقيمة الاحتمالية كانت ( أقل من 0.001 وأقل من 0.004 على التوالي). جدول (3) اشكال (2 و 3 و 4).
يوضح الجدول 4 والشكل 5 أن معظم المرضى (% 40) يعانون من عدوى صدرية متكررة ، (% 27.7) يعانون من فشل في النمو ، ( % 22) يعانون من قصور في القلب ، وآخر ( % 7) يعانون من ضيق التنفس.
يوضح الجدول 5 والشكل 6 أن معظم المرضى (% 44.4) لديهم انقسام ثابت لصوت القلب الثاني ، نفخة انقباضية طردية في (%36.6) ، و (%18.8) لديهم علامات أخرى مثل النفخة الانقباضية الشاملة ، نفخة آلية مستمرة بنسب مئوية صغيرة من الأطفال.
يوضح الجدول (8) عدم وجود فرق ذو دلالة إحصائية فيما يتعلق بقطر العيب الأقصى المقاس بين اشعه المنظار ثنائي الابعاد و اشعه المنظارثلاثي الابعاد عن طريق المرئ (TEE2D، TEE3D) في المجموعة 1 حيث كان المتوسط 18.3 مم إلى 18 مم أو بين اشعه الايكو الموجات فوق الصوتيه عن طريق الصدرو اشعه المنظار ثنائي الابعاد عن طريق المرئ (TEE2D، TTE) في المجموعة 2 حيث كان المتوسط 16.3 مم إلى 16.1 ملم.
يوضح الجدول (٩) أنه لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية في قطر الحافات المختلفة المقاسة بين اشعه المنظار ثنائي الابعاد و اشعه المنظارثلاثي الابعاد عن طريق المرئ D 2TEE و D3TEE بما في ذلك حافة SVC وحافة IVC وحافة AV والحافة الخلفية والحاجز بين الأذينين.
يوضح الجدول (٩) والشكل (١٠) عند مقارنة المعايير بواسطة تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد عبر المريء والصدى عبر المريء ثلاثي الأبعاد في المجموعة الثالثة ، لم يكن هناك دلالة إحصائية ذات أهمية في غالبية قياسات الحافات المختلفة.
وضح جدول (١٠) والشكل (١١،١٠) لم يكن هناك فرق كبير بين المجموعات الثلاث فيما يتعلق بإجمالي وقت الإجراء (35 دقيقة في المجموعة 1 مقابل 34 دقيقة في المجموعة 2 و 32 دقيقة في المجموعة 3 ، (P=0.6)، كما لم يكن هناك فرق كبير بين المجموعات الثلاث فيما يتعلق وقت التنظير التألقي (5.89 دقيقة في المجموعة 1 مقابل 7.2 دقيقة في المجموعة 2 و 6.93 دقيقة في المجموعة 3 ، (P = 0.2).
يوضح هذا أن معظم المرضى في الدراسة الحالية (%70) تم إغلاقهم باستخدام جهازلغلق الثقب بين الاذينين Occlutech flex II ASD ، (13.3 ٪) تم إجراؤه بواسطة Amplatzer septal occluder ، cribriform occluder devices ، فقط (%10) تم إغلاقها باستخدام Life tech cera في حين تم إغلاق نسبة قليلة (0.6%) من باستخدام اغلاق memopart ASD.
يوضح هذا أن متوسط حجم جهازغلق الثقب Occlutech flexes II ASD كان 22.4 ملم ، وكان متوسط حجم جهاز غلق الثقب Amplatzer septal occluder 27.8 ملم بينما كان متوسط حجم جهاز غلق الثقب Life tech cera 19.3 ملم وكان متوسط حجم جهاز غلق الثقب ASD المغطى المذكر 17.5 ملم.وكان متوسط حجم جهاز غلق الثقب Occlutech flexes II ASD كان 22.4 ملم ، وكان متوسط حجم جهازغلق الثقب Amplatzer septal occluder 27.8 مم بينما كان متوسط حجم جهاز Life tech غلق الثقب cera 19.3 مم وكان متوسط حجم جهاز غلق الثقب ASD المغطى المذكر 17.5 ملم.