الفهرس 
Induction of ovulation by letrozole and clomiphene citrateOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 96 |  |  |
| | | from | 96 | | |
Abstract
تعد متلازمة تكيس المبايض أحد اضطرابات الغدد الصماء المنتشرة. حوالي 6.3 - 21.4٪ من النساء في سن الإنجاب يعانين من هذا المرض. ما يقرب من 74 ٪ من النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض يطلبن المساعدة في الحمل ، بما في ذلك تحريض الإباضة أو التلقيح أو الإخصاب في المختبر . ومع ذلك ، فإن النساء اللواتي يخضعن لعلاج التلقيح الاصطناعي عادة ما ينتجن عددًا متزايدًا من البويضات ، والتي تكون ذات نوعية رديئة ، مما يؤدي إلى انخفاض الإخصاب ومعدل إجهاض أعلى.
يعد وجود الرحم المتلقي عاملاً رئيسًا في تحديد الحمل. من أجل حدوث الانغراس ، تصل البويضة الملقحة إلى تجويف الرحم في حوالي اليوم 17 وتبقى هناك كجنين عائم حتى يوم 19 تقريبًا ؛ ثم يحدث الانغراس بين اليوم 19 و 22 .
قابلية بطانة الرحم هي قدرة بطانة الرحم على ربط الكيسة الأريمية بنجاح وتغذيتها وإبقائها على قيد الحياة. لا يمكن تحقيق ذلك إلا بعد أن خضعت بطانة الرحم لعدد من التغييرات النسيجية مع زيادة السماكة أيضًا. بينما لا يمكن فحص التغييرات النسيجية إلا عن طريق الخزعة ، فإن الموجات فوق الصوتية عبر المهبل هي طريقة غير جراحية وسهلة وموثوقة لقياس المعلمات مثل السماكة والنمط بالاضافة الى امداد الاوعية الدموية لبطانة الرحم.
عقار كلوميفين سترات هو الدواء الأول لتحفيز الإباضة. يعمل كلوميفين سترات كمضاد للإستروجين على الجهاز العصبي المركزي ، ويزيد من افراز الهرمون المنشط للحوصلة و الهرمون المنشط للجسم الاصفر ويعطي تحفيزًا معتدلًا للغدد التناسلية للمبيض ، وبالتالي التغلب على اضطرابات التبويض.
على الرغم من سهولة استخدام كلوميفين سترات وينتج عنه الإباضة في معظم المرضى (57-91٪) ، فإن معدلات الحمل مخيبة للآمال (27-40٪). ويرجع ذلك إلى الآثار الضارة للكلوميفين سترات بشكل أساسي على جودة مخاط عنق الرحم وتطور بطانة الرحم أثناء التحفيز.
البدائل التقليدية لمقاومة عقار كلوميفين متضمنة ؛ العلاج الموجه للغدد التناسلية ، والتوجه الحراري للمبيض بالمنظار. يرتبط علاج الموجه للغدد التناسلية بخطر الإصابة بمتلازمة فرط تنشيط المبيض والحمل المتعدد ، ويرتبط التوجه الحراري للمبيض بالمنظار بخطر التصاقات ما بعد الجراحة والمخاوف من التأثير على مخزون المبيض.
مثبطات الأروماتيز هي مجموعة الأدوية التي تمنع إنتاج هرمون الاستروجين ، دون التأثير على مستقبلات هرمون الاستروجين. يقلل مستوى هرمون الاستروجين المحيط الناتج من التغذية المرتدة السلبية على الوطاء والغدة النخامية ويحفز إطلاق الهرمون المنشط للحوصلة.
كان ليتروزول أول مثبط أروماتيز يستخدم لهذا المؤشر. أجريت الدراسات على ليتروزول في الغالب على حالات مقاومة عقار كلوميفين ، وبسبب تاريخه القصير في هذا الصدد ، لم يتم تناول مفاهيم مثل مقاومة ليترازول وفشلها.
الهدف من الدراسة:
كان الهدف من هذه الدراسة هو المقارنة بين عقار كلوميفين سترات و الليترازول من حيث استقبالية بطانة الرحم أثناء الإباضة المستحثة.
طرق الدراسة وعينات البحث:
اجريت الدراسة على السيدات اللواتى يعانين من متلازمة تكييس المبايض و يخضعن للإباضة المستحثة.
معايير الاختيار:
الفئة العمرية من 18 إلى 35 سنة.
وجود العقم لأكثر من عام.
تم تشخيصهم بمتلازمة تكييس المبايض.
الموجات فوق الصوتية العادية للحوض.
تحليل السائل المنوي طبيعي.
معايير الاستبعاد:
مؤشر كتلة الجسم> 35 كجم / سم 2.
بطانة الرحم المهاجرة، الحالات المتوسطة إلى شديدة.
عقم لمدة تزيد عن 5 سنوات.
وجود اسباب أخرى للعقم.
وجود عوامل العقم عند الذكور.
خطة البحث:
تم تقسيم المرضى عشوائيا الى مجموعتين متساويتين العدد:
•مجموعة أ (مجموعة تحريض الكلوميفين سيترات) (الأرقام الفردية): تم إعطاء الكلوميفين سيترات بجرعة 100 مجم / يوم لمدة 5 أيام بدءًا من اليوم الثالث إلى اليوم السابع. في هذه المجموعة ، تمت متابعة 130 امرأة وتم تضمين 60 امرأة فقط وتم استبعاد 70 امرأة إما بسبب فقدان البيانات أو فشل الإباضة.
•مجموعة ب (مجموعة تحريض الليتروزول) (الأرقام الزوجية): أعطيت ليتروزول بجرعة 5 مجم / يوم لمدة 5 أيام ابتداء من اليوم الثالث حتى اليوم السابع. في هذه المجموعة ، تمت متابعة 90 امرأة وتم تضمين 60 امرأة وتم استبعاد 30 امرأة إما بسبب فقدان البيانات أو فشل التبويض.
كلتا المجموعتين خضعت لعمل:
1.تاريخ مرضي شامل.
2.فحص اكلينيكي شامل .
3.تحاليل معملية وفحوصات.
•تحليل السائل المنوي للزوج.
•الموجات فوق الصوتية لمتابعة التبويض ومتابعة سمك بطانة الرحم.
يمكن تلخيص نتائج دراستنا الحالية على النحو التالي:
•في الدراسة الحالية ، كان متوسط العمر 22.85 سنة في المجموعة (أ) تراوحت بين 18 إلى 28 سنة وكان مؤشر كتلة الجسم 24.75 بينما كان متوسط مدة العقم 1.72 سنة. كان نوع العقم هو العقم الأولي في 46 (76.7٪) من الحالات في المجموعة أ.
•كان متوسط العمر 23.28 سنة في المجموعة (ب) تراوحت بين 19 إلى 34 سنة ومتوسط مؤشر كتلة الجسم كان 24.57 بينما كانت مدة العقم 1.93 سنة في المتوسط. كان نوع العقم هو العقم الأولي في 45 (75٪) من الحالات في المجموعة أ.
•كشفت دراستنا أنه لا يوجد فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بالعمر أو مؤشر كتلة الجسم أو مدة العقم.
•في هذه الدراسة ، فيما يتعلق بالموجات فوق الصوتية في المجموعة أ. كان سمك بطانة الرحم في اليوم 11 من الدورة 7.00 ملم وأصبح 7.49 ملم في البويضة الناضجة (البويضة> 18 ملم). بعد 7 أيام من التبويض أصبح سمك بطانة الرحم 7.81 ملم في المتوسط.
•فيما يتعلق بالموجات فوق الصوتية في المجموعة ب ، كان سمك بطانة الرحم في اليوم 11 من الدورة 9.82 مم وأصبح 10.22 مم في البويضة الناضِة (البويضة > 18 مم). بعد 7 أيام من التبويض ، أصبح سمك بطانة الرحم 10.65 ملم في المتوسط.
•كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية عالية بين المجموعتين فيما يتعلق بسماكة بطانة الرحم في 11 يوم من الدورة ، عند البويضة الناضِجة (البويضة > 18 مم) و 7 أيام بعد الإباضة.