الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 154 |  |  |
| | | from | 154 | | |
Abstract
تعد عملية استئصال الورم الليفي مع الحفاظ على الرحم ذات أهمية قصوى بالنسبة للسيدات اللائي في مرحلة سن الإنجاب واللائي يردن الحفاظ على الرحم لأسباب اجتماعية. يتم ُاجراء تلك العملية جراحيا اما عن طريق البطن بالاستكشاف الجراحي أو بالمنظار. وأجريت أول عملية استئصال ورم ليفي بالمنظار عن طريق الجراح الألماني كورت سيم وتعد طريقته ناجحة حتى الآن. من المضاعفات التي تحدث كثيرا مع استئصال الورم الليفي النزف الشديد واحتمالية اللجوء الى استئصال الرحم. وقد تطور تشخيص الورم الليفي تطورا كثيرا في العقود الأخيرة نتيجة التقدم الهائل في مجال الأشعة التشخيصية. يتم عمل استئصال الورم الليفي بمنظار البطن عن طريق ادخال كاميرا عن طريق السرة وثلاثة مداخل أخرى لاستعمال آلات المنظار ويتم فتح كبسولة الورم الليفي باستخدام الملعقة أحادية القطب حتى يتم الوصول الى المنطقة الفاصلة بين الورم الليفي وعضلة الرحم ومن ثم يتم عمل تقشير واستخراج للورم الليفي وبعد ذلك يتم غلق للتجويف الناتج عن إزالة الورم الليفي باستخدام الغرز الجراحية باستخدام ماسك ابر المنظار وبعد ذلك يتم استخراج الورم الليفي سواء بتقطيعها او باستخدام المفتت او المقطع الكهربي. الهدف من البحث: تحديد خصائص الورم الليفي بالموجات فوق الصوتية كمؤشر لنجاح استئصال الورم الليفي بمنظار البطن في مستشفى جامعة المنصورة. خطة البحث: في هذه الدراسة تم إدراج الحالات التي تعاني من وجود أورام ليفية بالرحم بقسم النساء ووحدة الجراحات الدقيقة بمستشفى جامعة المنصورة في الفترة من يناير2020 حتى نوفمبر2023. نوع الدراسة: دراسة استباقية تداخلية. حالات الدراسة: الحالات التي تعاني من وجود أورام ليفية مطلوب عمل استئصال الورم الليفي لها في المرحلة العمرية بين 20 الى 45 عاما وتعاني من الام مزمنة او نزيف مهبلي او تأخر إنجاب ونوع الورم الليفي للأنواع 3,4,5,6,7 والهجين وفقا لتقسيم المنظمة الدولية للنساء والتوليد للأورام الليفية في حجم يتراوح ما بين 3 سم وحتى 20 سم. وتم استبعاد: 1.حالات الأورام الليفية المرتجعة. 2.الاشتباه بوجود ورم سرطاني. 3.موانع استخدام منظار البطن. حجم العينة البحثية: استخدمت المعادلات الإحصائية المناسبة وتم تحديد عدد المرضى ب 35 مريضة. طريقة البحث : •تم أخذ موافقة مستنيرة من الحالة وعمل التحاليل و الفحوصات اللازمة للتحضير للعملية. •تم أخذ تاريخ مرضي مفصل من المرضى و تم عمل كشف و فحص متكامل. •عمل جميع التحاليل (والتي تشمل صوة دم كاملة ووظائف كبد وكلى ومعامل السيولة) والأشعة المطلوبة قبل إجراء العملية. وتم استخدام جهاز الموجات فوق الصوتية نوع. 1-كانون توشيبا أبليو موديل تي يو اس ايه 500. 2- جينيرال اليكتيريك موديل جي أي اتش سي 17 بوصة. لتحديد نوع وخصائص الورم الليفي موضع البحث. وتم عمل التدخل الجراحي تحت تأثير المخدر الكلي وتم استخدام جهاز المنظار من شركة كارل ستورز وجهاز من شركة ريتشارد وولف وتم عمل إجراءات استئصال الورم الليفي وتم عمل استكشاف عن طريق البطن لبعض الحالات التي كان هناك صعوبة في استكمال العملية بالمنظار سواء بسبب حدوث نزف او بسبب صعوبة اجراء الخياطة بالمنظار او لكبر حجم الورم الليفي. و بعد استئصال الورم الليفي تم ارسال العينة لقسم الباثولوجيا النسيجية لتحليلها. و تم جمع البيانات المتعلقة بالمرضى فيما يتعلق بعدد مرات الحمل و الولادة السابقة و العمليات الجراحية السابقة و الحالات المرضية الطبية و خصائص الورم الليفي بالموجات فوق الصوتية و بيانات العملية فيما يتعلق بمدتها و المضاعفات و نجاح العملية و الحاجة لعمل استكشاف و مدة الإقامة بالمستشفى. الاعتبارات الأخلاقية: تمت الموافقة على العمل البحثي من قبل اللجنة المؤسسية للمراجعة البحثية بجامعة المنصورة والهدف من البحث تم ايضاحه للمرضى وأخذ موافقة مستنيرة لذلك. نتائج وملخص البحث: تشير نتائج البحث الى الاتي. •متوسط اعمار النساء 36 عاما. •متوسط عدد مرات الحمل و الولادة 2. •معظم الفئة البحثية متزوجات 91.4%. •معظم شكوى المريضات كان وجود نزيف مهبلي كنسبة أكبر يتبع بآلام الحوض المزمنة يتبع بتأخر الانجاب. •بالنسبة لمكان الورم الليفي فان أكثر الحالات كان الورم الليفي خلفي ثم بالقمة ثم امامي وأخيرا عند قرن الرحم. •بالنسبة لنوع الورم الليفي وفقا لتصنيف (المنظمة الدولية للنساء والتوليد) فان معظم الحالات كان بها النوع الهجين ثم النوع السادس ثم الرابع ثم الخامس ثم السابع ثم الثالث. •متوسط حجم الورم الليفي هو 6 سم. •بالنسبة لخصائص الورم الليفي فان نسبة 94.3% تحتوي على (غلاف للورم الليفي) و97%بها تدفق دموي طرفي و20% بها تحلل و25.7% بها ترسبات كالسيوم. •تم التعامل مع حالات تحتوي على أورام ليفية متعددة وكان أقصى عدد بالرسالة هو 6 أورام ليفية بمريضتين نجح عمل استئصال أورام ليفية في أحدهما بشكل كامل باستخدام منظار البطن والأخرى تم اللجوء إلى استكشاف عن طريق البطن. •بالنسبة لحجم الورم الليفي فكان حجم الورم الليفي في مجموعة منظار البطن تتراوح بين 3 إلى 8 سم بمتوسط 5 سم وكانت بين 4 ل 20 سم في مجموعة الاستكشاف بمساعدة منظار البطن بمتوسط 8 سم. •بالنسبة لغلاف الورم الليفي والتغذية الدموية لم يكن هناك فرق بين المجموعتين. •بالنسبة لمكان الورم الليفي فإن الورم الليفي القمي كان مصاحبا بنسبة نجاح كبيرة لعمل استئصال الورم الليفي بالمنظار يتبع ب الورم الليفي الأمامي. •بالنسبة للتحلل فكان مصاحبا باستكشاف عن طريق البطن أكثر. •بالنسبة لترسيب الكالسيوم فكان مصاحبا بنسبة نجاح أكبر لاستكمال استئصال الورم الليفي بمنظار البطن. •وكان يوجد دلالة إحصائية بين الحالات التي نجحت في اتمامها بالمنظار و مدة العملية الجراحية و فترة إقامة المريضة بالمستشفى عن تلك التي تم اللجوء الى عمل استكشاف محدود صغير عن طريق البطن حيث كانت المدة الزمنية أقل و مدة الإقامة بالمستشفى أقل بالمجموعة التي تمت كاملة بالمنظار. •و كانت من المعوقات و الصعوبات الحادثة هو صغر حجم العينة البحثية و كذلك الحاجة للمتابعة طويلة الأمد لمثل هذه الحالات من اجل عمل مقارنة جادة بين استئصال الورم الليفي بالمنظار و تلك التي نلجأ لعمل استكشاف عن طريق البطن فيما يتعلق بمستقبل الحمل و حدوث انفجار رحمي و حدوث التصاقات.