الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 119 |  |  |
| | | from | 119 | | |
Abstract
لا يزال اختيار التقنية والمواد الجراحية لرأب الطبلة مثيرًا للجدل ، تم وصف مجموعة متنوعة من التقنيات واستخدامها حاليًا، بما في ذلك البطانة العلوية (الغطاء)، والبطانة السفلية، والساندويتش، والربط، والسد ، والتوصيل.
بالإضافة إلى ذلك، تم استخدام مجموعة واسعة من مواد االتطعيم و اللحام، في العديد من التطعيم الذاتي، والتطعيم المتجانس، والتطعيم المتماثل، في الوقت الحاضر، يبدو أن التطعيم الذاتي لللفافة الصدغية، والأوردة، والأنسجة الهالية، والسمحاق، وسمحاق الغضروف، والذي يتضمن تقنية التراكب أو البطانة، هو الأكثر استخدامًا على نطاق واسع.
يتمتع رأب الطبلة الغضروفية بالعديد من المزايا في حالات مثل الثقوب المتكررة أو المتبقية أو الجزئية أو خلل الغشاء المخاطي المزمن أو أغشية الطبلة الانتقائية الشديدة، ويتميز بزيادة الثبات ومقاومة ضغط الأذن الوسطى السلبي، علاوة على ذلك، فهو يتمتع بمعدل أيض منخفض للبقاء على قيد الحياة لفترة طويلة ويتم قبوله جيدًا في الأذن الوسطى.
تبين أن الغضروف، عند استخدامه لإعادة بناء الربع الخلفي العلوي للغشاء الطبلي، يقلل من حدوث جيوب التراجع المتكررة بسبب صلابته ، من السهل جمع اللحام من وعاء الزنمة أو المحار ويمكن تحمله جيدًا في الأذن الوسطى، ومع ذلك، فقد تعرض الغضروف لانتقادات بسبب القلق بشأن نتائج السمع بسبب سمكه. ومع ذلك، ليس هذا هو الحال، حيث تم تقييم ميكانيكا الأذن الوسطى لرأب الطبلة بسمك 0.5 و1 مم بواسطة التصوير الهاليوجي بالليزر الكهروضوئي بمساعدة الكمبيوتر وقياس الاهتزاز في دراسة تجريبية على الجثث ولم يتم العثور على أي تأثير مهم باستثناء ما يزيد عن 4 كيلو هرتز.
في الدراسات السابقة، وفقًا لشروط الاعتلال والشفاء بعد العملية الجراحية، أنتج المنظار نتائج أفضل، لذلك يمكن أن يكون رأب الطبلة بالمنظار بديلاً جيدًا لرأب الطبلة المجهري. في المستقبل، يمكن استخدام المناظير في جميع أنواع جراحات الأذن مثل استئصال الرِّكَاب، وجراحات الورم الصفراوي، وزراعة القوقعة.
التطعيم الحلقي عبارة عن طعم مركب من غضروف سمحاق الغضروف يتكون من قطعة غضروف مستديرة على شكل حلقة متصلة بورقة من سمحاق الغضروف،و يتمتع هذا النوع من اللحام بمزايا الطعوم المركبة الغضروفية-سمحاق الغضروف، وطعوم سمحاق الغضروف، وطعوم اللفافة الصدغية، ولكن دون عيوبها.
إن وجود حلقة غضروفية محيطية ثابتة ولكن مرنة تناسب وتثبت اللحام داخل الحلقة العظمية وتحت الحلقة الليفية للغشاء الطبلي، وهذا يجعل اللحام مقاومًا للتراجع والتجانب والتثلم ، يؤدي عدم وجود قرص غضروفي مركزي كبير إلى تمكين سمحاق الغضروف الممتد من أن يكون متحركًا وشفافًا بحرية ولا يملأ مساحة الأذن الوسطى أو يستقر على انتفاخ الرعن، بينما يستوعب في نفس الوقت مقبض المطرقة، وهذا يمنحه مظهرًا وموقعًا مخروطيًا، مشابهًا للغشاء الطبلي الطبيعي، ويسمح بالشفاء السريع بعد العملية الجراحية دون أي تأخير في تحسين السمع.
قدم الطعم المركب الغضروفي على شكل عجلة نتائج قابلة للمقارنة مع تقنيات التطعيم الكلاسيكية الموثوقة مثل تطعيم الغضروف المحيطي وتطعيم الغضروف الداخلي، ويمكن التوصية به باعتباره طعمًا أكثر ملائمة بسبب نتائج السمع والمقاومة ضد التراجع.
تعد طعوم الغضروف المركب على شكل عجلة خيارًا مناسبًا لثقوب غشاء الطبلة الكلي أو الجزئي حيث تتميز بكونها قطعة واحدة ومرنة ومركبة ومقاومة جسديًا.
يمكن اعتبار الطعم المركب الغضروفي سمحاق الغضروف على شكل عجلة مادة جيدة لطعم الطبل، ومن السهل إدخال أنبوب تهوية لمنع تطور الورم الكوليستيرولي اللاحق، في حالة التراجع الأولي للأسطوانة.
الهدف من الدراسة:
تهدف هذه الدراسة المستقبلية إلى مقارنة النتائج الوظيفية والتشريحية للطعم المركب الغضروفي سمحاق الغضروف على شكل حلقة وعجلة في رأب الطبلة بالمنظار من النوع الأول لإصلاح الثقوب الكبيرة والفرعية.
طرق الدراسة وعينات البحث:
أجريت هذه الدراسة على خمسين مريضًا تم اختيارهم من العيادات الخارجية بمستشفيات جامعة بنها مصابين بالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن من النوع الأنبوبي الطبلي مع ثقب كبير وشبه كامل في غشاء الطبل. تم تقسيم المرضى بشكل عشوائي إلى مجموعتين (المجموعة أ: طعوم على شكل حلقة، والمجموعة ب: طعوم على شكل عجلة)، وتم توحيد التقييمات التفصيلية قبل العملية، والتقنيات الجراحية، والرعاية اللاحقة للعمليات الجراحية وبعد العملية الجراحية، تم تقييم المرضى من حيث قبول الطعوم، وتحسين السمع على أساس إغلاق فجوة الهواء والعظام، ومضاعفات ما بعد الجراحة في 3 أشهر و 6 أشهر.
النتائج:
• من حيث الجنس لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين قيد الدراسة ، كان النطاق العمري في مجموعة الطعوم على شكل حلقة من 22 إلى 41 عامًا، مع متوسط انحراف معياري قدره 33.56 ± 4.98. على العكس من ذلك، في مجموعة الطعوم على شكل عجلة، تراوح العمر من 25 إلى 46 سنة، مع متوسط انحراف معياري قدره 32.36 ± 5.37، ولم يلاحظ أي فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين.
• وفيما يتعلق بجانب الانثقاب، لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين قيد الدراسة.
• في مجموعة الطعوم على شكل عجلة، تراوحت فجوة السمع الحسى والتوصيلى قبل الجراحة من 19 إلى 27، بمتوسط ± انحراف معياري قدره 21.96 ± 1.81، بينما في مجموعة الطعوم على شكل حلقة، تراوحت من 19 إلى 24، مع متوسط ± الانحراف المعياري 21.88 ± 1.42 ،ولم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين. فيما يتعلق بفجوة السمع الحسى والتوصيلى بعد العملية الجراحية، في مجموعة الطعوم على شكل عجلة، تراوحت من 10 إلى 16، مع متوسط انحراف معياري قدره 12.92 ± 1.47، بينما في مجموعة الطعوم على شكل حلقة، تراوحت من 17 إلى 23 ، بمتوسط ± انحراف معياري قدره 19.48 ± 1.36، ولوحظ وجود فروق ذات دلالة إحصائية عالية بين المجموعتين.
• في مجموعة الطعوم على شكل عجلة، تراوحت درجة التعرف على الكلمات قبل الجراحة من 85 إلى 97، بمتوسط ± انحراف معياري قدره 92.04 ± 2.94، بينما في مجموعة الطعوم على شكل حلقة، تراوحت من 86 إلى 96، بمتوسط ± الانحراف المعياري 90.6 ± 2.25 ،ولم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين. فيما يتعلق بدرجة التعرف على الكلمات بعد العملية الجراحية، في مجموعة الطعوم على شكل عجلة، تراوحت من 95 إلى 99، مع متوسط انحراف معياري قدره 97.36 ± 1.19، بينما في مجموعة الطعوم على شكل حلقة، تراوحت من 88 إلى 96 بمتوسط ± انحراف معياري قدره 92.52 ± 2.38، ولوحظ وجود فروق ذات دلالة إحصائية عالية بين المجموعتين.
• فيما يتعلق بمضاعفات ما بعد الجراحة، لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين قيد الدراسة.
• ومن حيث نجاح الطعوم المستخدمة، لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين قيد الدراسة.
الإستنتاج
بناءً على نتائج هذه الدراسة ، يمكن استنتاج ما يلي:
في الختام، وجدت هذه الدراسة المقارنة حول جراحة رأب الطبلة بالمنظار من النوع الأول لثقوب غشاء الطبل الكبيرة والجزئية أنه في حين أن الطعوم المركبة من الغضروف سمحاق الغضروف على شكل حلقة وعلى شكل عجلة يمكن أن تحقق قبولًا ناجحًا ، فإن الطعوم على عجلة أظهر تحسنًا أكبر بكثير بعد العملية الجراحية في نتائج السمع، وارتفاع معدل تجديد الغشاء الطبلي، ومعدلات نجاح الطعوم مماثلة، يلعب اختيار شكل التطعيم دورًا محوريًا في تحسين النتائج الجراحية، خاصة في الحالات التي يكون فيها حجم الثقب كبيرًا،و تسلط دراستنا الضوء على المزايا المحتملة للطعوم على شكل عجلة في تعزيز تحسين السمع وتجديد غشاء الطبل للمرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن.