الفهرس 
Mechanical complication of myocardial infarctionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 84 |  |  |
| | | from | 84 | | |
Abstract
Ventricular septal rupture (VSR) is one of the most fatal complications following myocardial infarction which carry high morbidity and mortality rates. Usually, the incidence of VSR ranges between 1% to 3% with some studies suggested it was declined to 0.3% with the introduction of percutaneous reperfusion therapy.
Objective: To systemically assess the evidence regarding the optimum time and management for post myocardial infarction ventricular septal rupture and if possible, we provided clear criteria for early and delayed repair.
Patients and Methods: We prepared this systematic review with a careful following of the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. We also adhered to the Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines during the design of our study.
Results: Our results showed that cardiogenic shock risk ratio among early and late repair for ventricular septal defect, post myocardial infarction patients did not significantly differ (p=0.17) (RR =2.57, 95% CI: 0.67 to 9.8). Our results showed that timing of VSD from MI standard mean difference among early and late repair for ventricular septal defect, post myocardial infarction patients didn’t significantly differ (p=0.57) (SMD =-0.29, 95% CI: -1.31 to -0.72). Our results showed that the need for IABP risk ratio among early and late repair for ventricular septal defect, post myocardial infarction patients did not significantly differ (p=0.75) (RR =0.88, 95% CI: 0.42 to 1.85). Our results showed that CPB time standard mean difference among early and late repair for ventricular septal defect, post myocardial infarction patients significantly differ (p<0.00001) (SMD =0.52, 95% CI: 0.41 to 0.62).
Conclusion: Based on these findings, it can be concluded that shorter time from MI to surgery and from admission to surgery were associated with higher mortality, while other outcomes such as residual shunt, cardiogenic shock, timing of VSD from MI, and the need for IABP are not significantly influenced by the timing of repair. However, it is important to consider individual patient characteristics and clinical factors when determining the optimal timing for VSD repair post myocardial infarction.
يعد تمزق الحاجز البطيني أحد أكثر المضاعفات القاتلة التي تعقب احتشاء عضلة القلب والتي تحمل معدلات مراضة ووفيات عالية. عادة، تتراوح نسبة حدوث تمزق الحاجز البطيني بين 1% إلى 3%، وتشير بعض الدراسات إلى أنها انخفضت إلى 0.3% مع إدخال علاج عن طريق القسطرة.
تمزق الحاجز البطيني يتطور في الغالب في الأيام الخمسة الأولى من الاحتشاء ويتميز بتطور نخر تخثر عضلة القلب ومع تشريح النزف داخل عضلة القلب في نسيج عضلة القلب الإقفاري يؤدي إلى حدوث تمزق الحاجز البطيني. هناك نوعان متميزان من تمزق الحاجز البطيني: بسيط ومعقد؛ تتميز التمزقات البسيطة بالاتصال المباشر بين البطينين الأيسر والأيمن، بينما في التمزقات المعقدة، يكون مسارها متعرجًا وقد ينتشر بعيدًا عن الموقع عند الإصابة.
إن الإصلاح الجراحي لتمزق الحاجز البطيني له تأثير إنذار جيد ويوصى به من قبل سلطات كتابة الإرشادات بغض النظر عن استقرار الدورة الدموية في وقت التشخيص. لكن التوقيت الأمثل للإصلاح الجراحي يخضع لنقاش مستمر. ومع ذلك، هناك رأي متزايد يشير إلى أنه إذا كان المريض يعاني من صدمة قلبية، بسبب تحويلة نسبة تدفق الدم الرئوي إلى الجهازي بدلاً من حجم الاحتشاء، فيجب أن تتبع الجراحة الفورية إجراءات الإنعاش ودعم القلب. إذا كان المريض مستقرًا من الناحية الديناميكية الدموية، فيمكن إجراء الجراحة بعد 3-4 أسابيع من التحسين الطبي مع دعم القلب الميكانيكي والمؤثر في التقلص العضلي. إذا كان هناك تدهور سريري، تتم الإشارة إلى عملية جراحية فورية.
وقد أثير جدل آخر في الأدبيات وهو ارتفاع معدلات الوفيات بعد العملية الجراحية التي وصلت إلى 34٪ -54٪. يمكن أن يعزى سبب النطاق الواسع للوفيات بين الدراسات إلى عوامل مربكة أخرى غير طبيعة تمزق الحاجز البطيني نفسها، على سبيل المثال في بعض الدراسات، كانت الحالات التي خضعت لجراحة طارئة عادة غير مستقرة من الناحية الديناميكية الدموية وكانت تستخدم أجهزة دعم ميكانيكية مقارنة بالحالات التي خضعت لعملية جراحية متأخرة وكانت مستقرة من الناحية الديناميكية الدموية، وهذا قد يؤدي إلى تحيز نتائج كل دراسة، بالإضافة إلى الاختلافات الأخرى المتعلقة بالاختلافات في الخصائص السكانية ونوع التكنولوجيا المستخدمة يمكن إضافة عوامل لعدم التجانس بين الدراسات. علاوة على ذلك، ليس من الواضح ما إذا كان المرضى ذوو الحالات الحرجة غير المستقرة يستلزم إجراء جراحة فورية أو دعم الأوكسجين الغشائي خارج الجسم والجراحة المؤجلة. في بعض المرضى، يمكن اعتبار الإغلاق عبر القسطرة بديلاً للجراحة.
نحن نهدف في هذه المراجعة إلى إجراء تقييم منهجي للأدلة المتعلقة بالوقت الأمثل والإدارة لتمزق الحاجز البطيني بعد احتشاء عضلة القلب، وإذا أمكن، قدمنا معايير واضحة للإصلاح المبكر والمتأخر.
لقد قمنا بإعداد هذه المراجعة المنهجية من خلال المتابعة الدقيقة لدليل كوكرين للمراجعات المنهجية للتدخلات. لقد التزمنا أيضًا بعناصر إعداد التقارير المفضلة للمراجعات المنهجية والتحليلات الوصفية (PRISMA) أثناء تصميم دراستنا.
ويمكن تلخيص نتائج دراستنا الحالية فيما يلي:
• شملت دراستنا 3196 عيب الحاجز البطيني، ومرضى ما بعد احتشاء عضلة القلب. 1805 ذكور (56.5%) و1391 إناث (43.5%). وتراوح متوسط العمر من 65.08 إلى 74.4 سنة.
• أظهرت النتائج التي توصلنا إليها أن نسبة خطر معدل الوفيات بين الإصلاح المبكر والمتأخر لعيب الحاجز البطيني، ومرضى احتشاء عضلة القلب بعد احتشاء عضلة القلب تختلف بشكل كبير (P = 0.01)) (RR = 2.53، 95٪ CI: 1.25 إلى 5.11).
• وأظهرت النتائج أن معيار التحويلة المتبقية الهامة بين الإصلاح المبكر والمتأخر لعيب الحاجز البطيني، لم يختلف مرضى احتشاء عضلة القلب بعد ذلك بشكل كبير (P = 0.46) (RR = 1.53، 95٪ CI: 0.50 إلى 4.69).
• أظهرت النتائج التي توصلنا إليها أن نسبة خطر الصدمة القلبية بين الإصلاح المبكر والمتأخر لعيب الحاجز البطيني، لم تختلف بشكل كبير لدى مرضى احتشاء عضلة القلب بعد (P = 0.17) (RR = 2.57، 95٪ CI: 0.67 إلى 9.8).
• أظهرت نتائجنا أن توقيت عيب الحاجز البطيني من معيار MI يعني الفرق بين الإصلاح المبكر والمتأخر لعيب الحاجز البطيني، ولم يختلف مرضى احتشاء عضلة القلب بعد احتشاء عضلة القلب بشكل كبير (P = 0.57) (SMD = -0.29، 95٪ CI: -1.31) إلى -0.72).
• أظهرت نتائجنا أن الحاجة إلى نسبة خطر IABP بين الإصلاح المبكر والمتأخر لعيب الحاجز البطيني، ومرضى احتشاء عضلة القلب بعد لم تختلف بشكل كبير (P = 0.75) (RR = 0.88، 95٪ CI: 0.42 إلى 1.85).
• أظهرت النتائج التي توصلنا إليها أن معيار وقت تجاوز القلب الرئوي يعني الفرق بين الإصلاح المبكر والمتأخر لعيب الحاجز البطيني، ومرضى احتشاء عضلة القلب بعد احتشاء عضلة القلب يختلفون بشكل كبير (P <0.00001) (SMD = 0.52، 95٪ CI: 0.41 إلى 0.62).