الفهرس 
Serum amyloid-AOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 137 |  |  |
| | | from | 137 | | |
Abstract
مرض بهجت هو اضطراب التهابي جهازي يتم تعريفه سريريًا من خلال قلاع الفم، وتقرحات الأعضاء التناسلية، ومظاهر العيون التي تهدد البصر. قد تؤدي النوبات المتكررة من التهاب القزحية الخلفي و/أو التهاب الأوعية الدموية في شبكية العين إلى إضعاف الوظيفة البصرية بشدة، مما يتطلب إدارة تشخيصية وعلاجية دقيقة. بالإضافة إلى ذلك، فإن إصابة الجلد، مثل التهاب الجريبات الكاذب والحمامي العقدية، بالإضافة إلى أمراض الأوعية الدموية الكبرى وحالات الجهاز العصبي المركزي، قد تؤدي إلى تعقيد السيناريو السريري لهؤلاء المرضى. يعتمد تقييم نشاط المرض حاليًا على نموذج نشاط المرض الحالي الخاص بهجت، وهو أحد أكثر الدرجات السريرية استخدامًا والتي تتميز بموثوقية جيدة بين المراقبين.
سيرم الأميلويد-A هو بروتين شحمي محفوظ للغاية يشارك في استجابة المرحلة الحادة، والذي غالبًا ما يزداد في أمراض الالتهابات الذاتية المختلفة، سواء أثناء نوبات الالتهاب أو في الفترات الحرجة.
يتم تحفيز إنتاج أميلويد-A في سيرم الدم في المرحلة الحادة عن طريق السيتوكينات المسببة للالتهابات، مثل إنترلوكين 6 (IL-6)، وIL-1، وعامل نخر الورم، والإنترفيرون γ، وعامل النمو المحول. يزداد تركيز الأميلويد-A في الدم بشكل كبير أثناء الالتهابات والإصابات الحادة، حيث يصل خلال 5-6 ساعات إلى مستويات أعلى بمقدار 1000 مرة من المعدل الطبيعي. كما هو الحال مع المواد المتفاعلة في المرحلة الحادة الأخرى، فإن الكبد هو المصدر الرئيسي لتدوير أميلويد-A في سيرم الدم. ومع ذلك، تم وصف إنتاج سيرم الأميلويد-A خارج الكبد بواسطة العديد من الأنسجة وأنواع الخلايا في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة، على سبيل المثال، مرض الزهايمر، والسرطان، والسكري، والسمنة، ومقاومة الأنسولين، ومتلازمة التمثيل الغذائي، وتصلب الشرايين.
لذلك، كان الهدف من دراسة الحالات والشواهد الحالية هو قياس مستوى سيرم الأميلويد-A في مرض بهجت والتحقيق في العلاقة بين مستويات سيرم الأميلويد-A ونشاط المرض ومشاركة الأعضاء المختلفة.
أجريت الدراسة الحالية على مرضى بهجت المترددين على العيادة الداخلية والخارجية بقسم الروماتيزم والتأهيل والطب الطبيعي بمستشفيات جامعة بنها.
تم تقسيم مجتمع الدراسة إلى مجموعتين، المجموعة الأولى (المجموعة الأولى) ضمت 30 مريضا بمرض بهجت تم تشخيصهم وفقا للمعايير الدولية لمرض بهجت وتمت متابعتهم بشكل منهجي في وحدة الروماتيزم لدينا، المجموعة الثانية (المجموعة الثانية) ضمت 30 شخصا (مجموعة الاصحاء) مع مقارنة العمر والجنس والمستوى الاجتماعي بمجموعة المرضى.
ويمكن تلخيص نتائج دراستنا الحالية فيما يلي:
•متوسط عمر الإصابة بمرض بهجت كان 35.6 سنة. بنسبة 93.3% ذكور و6.7% إناث. متوسط مدة المرض كان 7.8 سنة، وتراوحت بين 33 إلى 25 سنة.
•فيما يتعلق بتعداد الدم الكامل، كشفت الدراسة الحالية عن عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين حالات مرض بهجت ومجموعات المراقبة فيما يتعلق بتركيز الهيموجلوبين والصفائح الدموية وكرات الدم البيضاء (قيمة p> 0.05).
•فيما يتعلق بالمظاهر الجلدية المخاطية لمرض بهجت في هذه الدراسة، تم العثور على إصابة الأغشية المخاطية بين 93.3% من جميع الحالات المدروسة إما تقرحات الفم أو الأعضاء التناسلية، 33.3% من الحالات كانت لديها مظاهر جلدية (3.3% كانت بثرات، 10% حمامي عقدية، 16.7%). كان % منهم مصابين بالتهاب جريبات الشعر الكاذب، و3.3% مصابون بحمامي عقدية والتهاب جريبات كاذبة).
•فيما يتعلق بالمظاهر الجلدية الإضافية، المظاهر العينية في هذه الدراسة، تم العثور على تأثر في العين في 80% من جميع الحالات التي تمت دراستها، 23.3% من الحالات المدروسة كان لديها تأثر في العين اليمنى، في حين أن 6.7% كان لديها تأثر في العين اليسرى، و 50% كان لديها تأثر في العين الثنائية . تم تشخيص التهاب العنبية بين 73.3% على شكل (23.3% مصابون بالتهاب العنبية الشامل، 6.7% مصابون بالتهاب العنبية الأمامي، 43.3% مصابون بالتهاب العنبية الخلفي)، بينما 6.7% فقدوا الرؤية.
•تم العثور على تأثر عصبي لدى 36.7% من مرضى بهجت، 10% يعانون من تجلط الدم، 10% يعانون من الصداع، 10% يعانون من الصداع النصفي، 33% يعانون من التهاب الأوعية الدموية في الجهاز العصبي المركزي، 33% يعانون من ضعف الجانب الأيمن.
•لم تكن أي من الحالات المدروسة تعاني من أمراض القلب.
•من بين جميع الحالات التي شملتها الدراسة، حالة واحدة فقط كان لديها نزيف شرجي (3.3%) كمظاهر الجهاز الهضمي.
•تأثر الجهاز العضلي الهيكلي في 30% من جميع الحالات التي شملتها الدراسة، و16.7% مصابون بالتهاب المفاصل و13.3% مصابون بألم مفصلي.
•تأثرت السفن الكبيرة بنسبة 33.3%. 13.3% مصابون بتجلط وريدي عميق، 5% على الجانب الأيسر، 3.3% على الجانب الأيمن و5% ثنائي الجانب. بالإضافة إلى أن 1% مصابون بالتهاب الوريد الخثاري السطحي، و1.7% مصابون بتجلط الشريان السباتي و1.7% مصابون بتجلط رئوي.
•فيما يتعلق بتلقي العلاج الطبي، أظهرت الدراسة الحالية أن 29 من أصل 30 (96.7%) من الحالات المدروسة تلقوا DMARDS (63.3% على الآزاثيوبرين، 26.7% على السيكلوسبورين، 13.3% على الميثوتريكسيت، 3.3% على ليفلونوميد، 3.3% على السيكلوفوسفاميد) تلقى 36.7% مادة بيولوجية و90% تلقوا الستيرويد و20% تلقوا الكولشيسين و3.3% تلقوا الماريفان.
•فيما يتعلق بمستوى سيرم الأميلويد-A في هذه الدراسة، كان مستوى سيرم الأميلويد-A أعلى بكثير في حالات مرض بهجت بالمقارنة مع مجموعات المراقبة (الوسيط = 18.4 مقابل 9.45، P <0.001).
•ارتبط ارتفاع سيرم الأميلويد-A بشكل كبير مع وجود المظاهر الفموية، والمظاهر التناسلية، والمظاهر العضلية الهيكلية والمظاهر العينية، مع عدم وجود ارتباط كبير بين مستوى سيرم الأميلويد-A والجنس، والمظاهر الجلدية، وتأثر الأوعية العصبية والكبيرة بين مرضى مرض بهجت.
•ارتبط ارتفاع سيرم الأميلويد-A بشكل ملحوظ مع وجود التهاب القزحية.
•أظهر مستوى سيرم الأميلويد-A ارتباطات إيجابية معنوية مع ESR.
•متوسط درجة مؤشر المريض (BDCAF) كانت 2.77، وتراوحت من 0 إلى 7، في حين كانت درجة المؤشر المحول (BDCAF) 5.5، وتراوحت من 0 إلى 11. وكشفت الدراسة الحالية أن مستوى سيرم الأميلويد-A أظهر ارتباطات إيجابية كبيرة مع نشاط المرض (P < 0.05).
•ارتبط انخفاض سيرم الأميلويد-A بشكل ملحوظ مع أولئك الذين تلقوا العلاج البيولوجي (P = 0.045) في حين لم يرتبط بشكل كبير مع أولئك الذين تلقوا المنشطات أو DMARDS (P > 0.05 في كليهما).
•تم إجراء منحنى التشغيل المميز لـ سيرم الأميلويد-A في هذه الدراسة للتمييز بين مرضى مرض بهجت والمجموعة الضابطة. تم العثور على منطقة دقة متوسطة (AUC = 0.812) تحت منحنى ROC. في أفضل قيمة قطع (> 13.05)، كانت الحساسية 83.3٪، والنوعية كانت 70٪، وكان PPV 73.5٪، وكان صافي القيمة الحالية 80.8٪ والدقة 76.7٪. تم إجراء تحليل الانحدار اللوجستي للتنبؤ بقابلية مرض بهجت، باستخدام الهيموجلوبين والصفائح الدموية وكريات الدم البيضاء وESR وسيرم الأميلويد-A كمتغيرات مشتركة. تم اعتبار ارتفاع سيرم الأميلويد-A مؤشرا لمخاطر قابلية الإصابة بمرض بهجت.
•ارتبط ارتفاع ESR وCRP وسيرم الأميلويد-A بشكل كبير مع ارتفاع نشاط المرض في التحليل أحادي المتغير. بينما في التحليل متعدد المتغيرات، اعتبر ارتفاع سيرم الأميلويد-A مؤشرا مستقلا لنشاط المرض العالي.
•في الختام، وجدت الدراسة الحالية أن مستويات SAA كانت أعلى في BD من المجموعة الضابطة وكذلك في الحالات النشطة أكثر من المرض غير النشط. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام SAA كمؤشر لقابلية ونشاط BD. يرتبط SAA بالمظاهر العينية ويمكن أن يكون مؤشراً لإصابة العين.
•في ضوء النتائج التي توصلنا إليها فإن دراستنا تقترح التوصيات التالية:.
1.يوصى باعتبارمستويات SAA في الدم كمؤشر حيوي محتمل لتشخيص ومراقبة مرض بهجت (BD) نظرًا لارتفاعها الكبير في مرضى BD، خاصة في أولئك الذين يعانون من مظاهر الجلد المخاطي والعيني والعصبي والعضلي والعضلي، بالإضافة إلى ارتفاع نشاط المرض.
2. ينبغي وضع خطط علاج فردية، مع التركيز بشكل خاص على المواد البيولوجية لأولئك الذين لديهم مستويات منخفضة من SAA، لإدارة المرض ومضاعفاته بشكل فعال.
3. يجب على مقدمي الرعاية الصحية إعطاء الأولوية للتقييمات السريرية المنتظمة، بما في ذلك تقييمات طب العيون، لضمان التدخل في الوقت المناسب.
4. بالإضافة إلى ذلك، هناك ما يبرر حملات التوعية وإجراء مزيد من البحوث حول دور SAA في حساسية BD والاستجابة للعلاج لتعزيز رعاية المرضى وفهم المرض.