الفهرس 
Anatomy of Coronary arteriesOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 161 |  |  |
| | | from | 161 | | |
Abstract
Ischemic heart disease is one of the major causes of death, disability and health care resource utilization worldwide. CABG is very effective at relieving angina and improving survival, which are the primary indications for the operation.
Aim of the Work: To determine the effect of Aortic cross clamp time on postoperative ventilation and inotropic support in CABG surgery in patients underwent coronary artery bypass grafting for three vessels or more.
Patients and Methods: A comparative cross-sectional retrospective study that was conducted at department of cardiothoracic surgery, Ain Shams University Hospitals from 2021 to 2023 included 100 ischemic patients who are candidates for isolated on-pump CABG surgery.
Results: The comparison of additional postoperative outcomes between group A and group B reveals important findings regarding patient recovery and hospital course. Firstly, there were no cases of stroke in either group, suggesting that prolonged cross-clamp times did not increase the risk of this specific complication. However, significant differences were noted in the duration of ICU stay (p = 0.001) and a trend towards longer hospital stays in group A, although this difference did not reach statistical significance (p = 0.134). group A had a median ICU stay of 3.32 days compared to 2.01 days in group B, indicating a prolonged need for intensive care management in patients with longer cross-clamp times. Despite these differences, there were no significant disparities in mortality between the groups, with the majority of patients surviving their hospitalization in both group A (94.6%) and group B (97.7%). These findings suggest that while prolonged cross-clamp times may lead to increased ICU stays, they do not necessarily impact mortality rates following CABG surgery. However, further investigation is warranted to explore the potential long-term implications of prolonged cross-clamp times on patient outcomes.
Conclusion: Our study highlights the significant impact of prolonged aortic cross-clamp times on various postoperative outcomes in patients undergoing isolated on-pump coronary artery bypass grafting (CABG) surgery. Patients with longer cross-clamp times experienced a higher duration of mechanical ventilation, increased requirement for inotropic support, and prolonged ICU stays compared to those with shorter cross-clamp times. Additionally, there was a trend towards longer hospital stays in the prolonged cross-clamp group, although mortality rates were comparable between the groups. These findings underscore the importance of minimizing ischemic times during CABG surgery to optimize postoperative recovery and reduce the need for intensive care interventions. Further research is needed to elucidate the long-term implications of prolonged cross-clamp times and to develop strategies aimed at improving surgical outcomes in this patient population
يعد مرض قصور الشرايين التاجية أحد الأسباب الرئيسية للوفاة والعجز واستخدام موارد الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم. تعتبر عملية ترقيع الشرايين التاجية فعالة للغاية في تخفيف الذبحة الصدرية وتحسين فرص البقاء على قيد الحياة، وهي المؤشرات الأساسية للعملية.
جراحة ترقيع الشرايين التاجية (CABG) هو العلاج الجراحي النهائي لمرض الشريان التاجي ويمكن إجراؤه مع انخفاض معدل الإصابة بالأمراض والوفيات.
قد يؤدي إطالة وقت المشبك مع عدم اكتمال حماية عضلة القلب إلى تلف عضلة القلب الذي لا يمكن علاجه مما يؤدي إلى نتائج غير مرغوب فيها. المرضى الذين لديهم وظيفة البطين الأيسر المحفوظة يتحملون الوقت الإقفاري بشكل أفضل من أولئك الذين يعانون من ضعف وظيفة البطين الأيسر مع زيادة معدلات المراضة والوفيات التي شوهدت في المجموعة اللاحقة.
تحويل مسار الشريان التاجي باستخدام ماكينة القلب الصناعي هو إجراء ناجح في الطب الحديث. ومع ذلك، يرتبط وقت المشبك الأبهري المطول بالنتائج الضارة بعد جراحة القلب.
لذلك، قمنا بإجراء دراسة مقطعية مقارنة شملت 100 مريضًا بقصور الشرايين التاجية لتحديد تأثير زمن المشبك الأبهري على استخدام التنفس الصناعي بعد العملية الجراحية واستخدام الأدوية المقوية لعضلة القلب في جراحات ترقيع الشرايين التاجية
استندت فرضيتنا إلى افتراض أن فترة تثبيت الأبهر الطويلة في المرضى الذين يخضعون لجراحة ترقيع الشريان التاجي التقليدية (CABG) سوف تترافق مع وقت تهوية ميكانيكية طويل الأمد واستخدام أكثر للأدوية الداعمة لعضلة القلب بسبب تضرر عضلة القلب الإقفاري في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، وبالتالي زيادة معدلات الإصابة بالمرض والوفيات.
أجريت الدراسة بقسم جراحة القلب والصدر بمستشفيات جامعة عين شمس في الفترة من 2021 إلى 2023. واعتبرت الدراسة المبادئ الأخلاقية لإعلان هلسنكي. تم الحصول على موافقة من لجنة أخلاقيات البحث والموافقات المستنيرة من المرضى.
قمنا بتصنيف المرضى إلى مجموعتين:
المجموعة (أ): ضمت 56 مريضاً خضعوا لعملية تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) مع زمن المشبك الأبهري أكثر من 60 دقيقة.
المجموعة ب: شملت 44 مريضاً خضعوا لعملية جراحية لتحويل مسار الشريان التاجي (CABG) مع زمن المشبك الأبهري أقل من 60 دقيقة.
تم تقييم جميع المرضى قبل الجراحة عن طريق أخذ التاريخ الطبي، والفحص السريري، والفحوصات المخبرية، وتخطيط كهربية القلب (ECG)، والأشع العادية على الصدر والموجات فوق الصوتية على القلب والاستشارة قبل الجراحة من خلال شرح موجز لخطوات الجراحة ودورة العناية المركزة بعد العملية الجراحية مع المضاعفات المحتملة.
يشمل النهج أثناء العملية الجراحية في الدراسة الحالية، شق عظمة القص، وتوصيل ماكينة القلب الصناعي (كانيولا الشريان الأبهري، كانيولا وريدية مزدوجة المراحل)، ضخ محلول لإيقاف عضلة القلب، عمل ثلاث وصلات شريانية، التحكم في النزيف وغلق صدر المريض.
خضع جميع المرضى لتقييم ما بعد العملية الجراحية لتسجيل مدة التهوية الميكانيكية، والمضاعفات الرئوية، واستقرار الدورة الدموية مع الحد الأدنى أو بدون دعم مؤثر في التقلص العضلي، والحد الأدنى من التصريف من أنابيب الصدر، ومتطلبات ما بعد الجراحة لاستخدام الأدوية المقوية لعضلة القلب، السكتة الدماغية، والخلل الكلوي، واضطرابات النظم، واحتشاء عضلة القلب المحيطة بالجراحة ، مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة، إجمالي الإقامة في المستشفى، معدل الوفيات.
ملخص النتائج:
- تكشف مقارنة النتائج الإضافية بعد العملية الجراحية بين المجموعة (أ) والتي تضم 56 مريضا والمجموعة (ب) التي تضم 44 مريضا عن نتائج مهمة فيما يتعلق بتعافي المريض ودورة المستشفى.
- أولاً، لم تكن هناك حالات سكتة دماغية في أي من المجموعتين، مما يشير إلى أن فترات المشبك المتقاطع الطويلة لم تزيد من خطر هذه المضاعفات المحددة. ومع ذلك، لوحظت اختلافات كبيرة في مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة (ع = 0.001) واتجاه نحو الإقامة لفترة أطول في المستشفى في المجموعة (أ)، على الرغم من أن هذا الاختلاف لم يصل إلى دلالة إحصائية (ع = 0.134).
- كان لدى المجموعة (أ) متوسط إقامة في وحدة العناية المركزة يبلغ 3.32 يومًا مقارنة بـ 2.01 يومًا في المجموعة (ب)، مما يشير إلى الحاجة الطويلة لإدارة العناية المركزة لدى المرضى الذين يعانون من أوقات أطول للتشابك.
- على الرغم من هذه الاختلافات، لم تكن هناك فوارق كبيرة في معدل الوفيات بين المجموعتين، حيث نجا غالبية المرضى من دخولهم المستشفى في كل من المجموعة (أ) (94.6٪) والمجموعة (ب) (97.7٪).
- تشير هذه النتائج إلى أنه على الرغم من أن فترات المشبك الطويلة قد تؤدي إلى زيادة الإقامة في وحدة العناية المركزة، إلا أنها لا تؤثر بالضرورة على معدلات الوفيات بعد جراحة ترقيع الشريان التاجي. ومع ذلك، هناك ما يبرر إجراء مزيد من التحقيق لاستكشاف الآثار المحتملة على المدى الطويل لفترات طويلة عبر المشبك على نتائج المرضى اختلاف غير مهم بين المجموعات المدروسة