الفهرس 
VITAMIN DOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 168 |  |  |
| | | from | 168 | | |
Abstract
يعد مرض الكبد الدهني المصاحب للخلل الأيضي السبب الرئيسي لأمراض الكبد في جميع أنحاء العالم ويؤثر على ما يقرب من ربع سكان العالم في الوقت الحالي ويُعرَّف مرض الكبد الدهني غير الكحولي بأنه ترسب الدهون في أكتر من 5٪ من خلايا الكبد بشرط ألا يكون ناتجا عن الإفراط في شرب الكحول أو أسباب أخرى معروفة ،وقد يكون مصحوبا بإلتهاب وتليف كبدى أو بدونهما.
الكبد الدهني المصاحب للخلل الأيضي هي تسمية جديدة تتمثل فائدتها الرئيسية في التحول نحو تشخيص الكبد الدهنى بناءًا على وجود خلل فى التمثيل الغذائي. وبالتالي ، من الممكن تشخيص الكبد الدهنى المصاحب للخلل الأيضى مع وجود أمراض الكبد الاخرى مثل التهاب الكبد الفيروسي المزمن .
يتم تشخيص مرض الكبد المصاحب للخلل الأيضي بواسطة (عينة كبدية أو وجود دلالات معملية أو بالموجات فوق الصوتيه) بجانب وجود واحد على الأقل من المعايير الثلاثة التي تشمل زيادة الوزن أو السمنة، أو داء السكري من النوع الثانى أو زيادة الدهون أوالدلالات الاكلينيكية التى تعبر عن ضعف التمثيل الغذائى.
بمقارنة مرض الكبد الدهني المصاحب للخل الأيضي فى النحاف والسمان ، فإن المرضى النحاف عادة ما يكونون بدون أعراض ويصعب تشخيصهم ، ولكن في الواقع ، يعانون أيضًا من مشاكل صحية كبيرة وإرتفاع معدل الوفيات. لذلك ، فإن تشخيص وعلاج مرض الكبد المصاحب للخلل الأيضي فى النحاف أمر مهم للغاية.
يُشتق فيتامين ”د” في جسم الإنسان بشكل أساسي من الجلد بعد التعرض للآشعة فوق البنفسجية ومن المصادر الغذائية وأكثر من 90٪ من فيتامين ”د” يأتي من الجلد وحوالي 10٪ من تناول الطعام.
وقد أظهرت بعض الدراسات السابقة أن نقص فيتامين ”د” كان مرتبطًا بزيادة خطر الإصابة بـ الكبد الدهني غير الكحولي ، وأن مستويات فيتامين ”د” ارتبطت سلبًا مع شدة المرض فى حين أن مكملات فيتامين د يمكن أن تحسن من حالة الكبد الدهني.
الهدف من الدراسة
تقييم ومقارنة مستوى فيتامين ”د” في مصل المرضى النحاف والسمان المصابين بـالكبد الدهني المصاحب للخلل الأيضي.
الحالات وطرق الدراسة
تم اجراء هذه الدراسة على 100 مريضًا متتابعاً ممن يعانون من مرض الكبد الدهنى المصاحب للخلل الأيضي (50 نحاف و 50 سمان) الذين حضروا للعيادات الخارجية التابعة لقسم أمراض الكبد والجهاز الهضمي والأمراض المعدية في مستشفيات جامعة بنها ومستشفيات جامعة عين شمس خلال الفترة من فبراير 2022 حتى فبراير 2023
ضت الدراسة:
•المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا من الجنسين المصابين بالكبد الدهني المصاحب للخلل الأيضي بعد الموافقة المستنيرة.
•وتم استبعاد:
-المرضى أقل من 18 سنة.
-السيدات الحوامل.
-المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة وسرطان الكبد.
-المرضى الذين يعانون من تحجر الكبد.
-المرضى الذين يتناولون الأدوية التي تتسبب فى حدوث الكبد الدهني (مثل الأميودارون والتاموكسيفين وغيرها).
-المرضى الذين يتناولون فيتامين ”د” كمكمل غذائى.
-المرضى الذين يعانون من أمرض تؤثر على مستويات فيتامين ”د” فى الجسم (سوء الإمتصاص و أمراض الكلى المزمنة).
•وقد خضع جميع المرضى المشاركون في الدراسة لما يلي:
أخذ التاريخ المرضى بالتفصيل.
فحص اكلينكى شامل مع التركيز على:
1-مؤشر كتلة الجسم:
يحسب على أساس وزن الجسم (كجم) مقسوماً على مربع الطول بالمتر (م²) ويتم تقسيمه كالاتى:
نقص الوزن (مؤشر كتلة الجسم أقل من 18.5).
الوزن الطبيعي (مؤشر كتلة الجسم 18.5- <25).
زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم 25 - <30).
السمنة (مؤشر كتلة الجسم ≥30).
2-محيط الخصر(بالسنتيمتر).
3- قياس ضغط الدم.
فحص البطن مع التركيز على وجود تضخم بالكبد وتضخم بالطحال
الفحوصات المعملية
1.صورة دم كاملة.
2.نسبة الدهون بالدم.
4.نسبة الجلوكوز بالدم صائم وسكر تراكمى.
5.نسبة كرياتنين.
6.نسبة فيتامين د بالمصل بتقنية الايليزا.
•الفحص بالأشعة:
1.الموجات فوق الصوتية على البطن.
2.فيبروسكان مع ال(CAP):
وكان قد تم نصح جميع المرضى بالصيام عن الطعام لمدة 3 ساعات على الأقل قبل الإجراء.
- و تم تصنيف الكبدي الدهني بواسطة ال
CAP الى (S0 <236 ديسيبل /م ، ديسيبل/م 236 S1 ≥ ، ديسيبل/م 270 S2≥ ، ديسيبل/ م 302S3 ≥)
-تم تحديد درجة التليف كالاتي (9.6-11.4 F3=, 11.5 F4 ≥).
•نتائج البحث:
وقد تبين من هذه الدراسة ما يلي:
-مستوى فيتامين د في المصل كان منخفضاً عن مستواه الطبيعى في المجموعتين ولكن كان أقل في النساء عنه فى الرجال.
-نسبة الذكور كانت أكثر في مجموعة المرضى النحاف(المجموعة الأولى) (60%) بينما نسبة النساء كانت أكثر في مجموعة المرضى السمان (المجموعة الثانية) (62%) .
-وبعد أن تم تقسيم مستوى فيتامين د الى ثلاث مستويات وجد ان نقص فيتامين د أكثر انتشارا في المجموعة الثانية بينما قصور فيتامين د أكثر انتشارا في المجموعة الأولى.
-يوجد علاقة عكسية بين مستوى فيتامين د في المصل ودرجة تدهن الكبد.
يستخلص من هذه الدراسة:
-أن مستوى فيتامين د في المصل منخفض عند كلاً من المرضى النحاف والسمان الذين يعانون من الكبد الدهني المصاحب للخلل الأيضي وهذا الانخفاض يتناسب عكسياً مع درجة تدهن الكبد.
-توصى هذه الدراسة بقياس فيتامين د في مصل المرضى النحاف والسمان الذين يعانون من الكبد الدهني المصاحب للخلل الأيضي وعلاج المرضى الذين يعانون من نقصه.