الفهرس 
Speckle-tracking echocardiographyOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 105 |  |  |
| | | from | 105 | | |
Abstract
يتميز اعتلال عضلة القلب التوسعي بالتمدد وضعف الوظيفة الانقباضية للبطين الأيسر وهو الشكل الظاهري النهائي الشائع لهذا المرض مع المسببات الإقفارية الناتجة عن نقص التروية وغير الإقفارية
يعتبر اعتلال عضلة القلب التوسعي الإقفاري وغير الإقفاري نوعين مختلفين من الأمراض لكل منهما طريقة التشخيص والعلاج
اعتلال عضلة القلب الإقفاري الذي تم تشخيصه عن طريق تصوير الشرايين التاجية له عمر أقصر ونتائج أسوأ على المدى الطويل من عدم الإقفاري.
أشارت التجارب السريرية إلى انخفاض معدل الوفيات مع الجمع بين جراحة ترقيع الشريان التاجي والعلاج الطبي بدلاً من العلاج الطبي وحده للمرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الإقفاري.
ويعد اعتلال عضلة القلب الإقفاري وغير الإقفاري لهما نفس الأعراض ولا يزال التمييز بينهما باستخدام طرائق التصوير غير المخترقة للجسد صعبة وتعد آلام الذبحة الصدرية و تأثر حركة عضلة القلب التي تظهر في تخطيط صدى القلب نتيجة قصور الشريان التاجي شائعة حتى مع اعتلال عضلة القلب غير الإقفاري.
منذ إدخال تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد لتتبع البقع ، تم التحقق من قابلية قياس درجة الشد في عضلة القلب في التقييم الكمي لوظيفة القلب في الكشف عن نقص تروية عضلة القلب.
بالمقارنة مع الطرق التقليدية مثل مؤشر درجة حركة الجدار أثناء الإجهاد ، فإن قياس درجة الشد في عضلة القلب لديها قوة تشخيصية أفضل في الكشف عن قصور الشريان التاجي
الهدف من العمل
تهدف الدراسة إلى تقييم دور التتبع النقطي في تقييم نمط تشوه عضلة القلب للتمييز بين اعتلال عضلة القلب الناتج عن نقص التروية وغير الناتج عنها.
تصميم الدراسة:
كانت دراسة مقطعية مركزية واحدة أجريت بقسم أمراض القلب بمستشفيات جامعة بنها خلال الفترة من يناير 2019 إلى ديسمبر 2021.
المرضى:
خلال فترة الدراسة ، تم تقييم 208 مرضى يعانون من اعتلال عضلة القلب المتوسع ، واستبعد 108 مريض بسبب خلل في صمامات القلب (ن = 31) ، والذبذبة الأذينية (ن = 45) ، وعدم وضوح تخطيط صدى القلب (ن = 32). اشتملت هذه الدراسة أخيرًا على 100 مريض تم تقسيمهم إلى مجموعتين
المجموعة أ: تضمنت 50 مريضًا لديهم تاريخ من الإصابة بنقص التروية الذي تم تأكيده باستخدام تصوير الشرايين التاجية عن دريق القسطرة أو عن طريق الأشعة المقطعية.
المجموعة ب: تضمنت 50 مريضًا مصابًا باعتلال عضلة القلب غير الإقفاري غير المصابين بقصور الشريان التاجي وتأكيد ذلك عن طريق قسطرة القلب أو الأشعة المقطعية على الشرايين التاجية مع تطابق المجموعتين من حيث العمر والجنس وعوامل الخطر (داء السكري وارتفاع ضغط الدم).
معايير الاشتمال:
المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب التوسعي يعرف بأنه توسع البطين الأيسر (قطر البطين الأيسر في نهاية انبساط عضلة القلب أقل من 57 مم) وانخفاض كفاءة القلب إلى أقل من 45 %
معايير الاستبعاد:
•المرضى الذين يعانون من خلل بالصمامات القلبية.
•المرضى الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم.
•المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة من الرحلة الثالثة
•المرضى الذين ليهم قصورفي صور تخطيط صدى القلب ووجود عدم انتظام ضربات القلب التي تتداخل مع تحليل الصورة.
الطُرق:
1. البيانات السريرية:
خضع جميع المرضى لتقييم سريري كامل (التاريخ الكامل والفحص السريري) ، وكذلك وجود عوامل الخطر والأدوية السابقة والأمراض المصاحبة المرتبطة بها.
التاريخ التفصيلي بما في ذلك:
•العمر والجنس.
•تاريخ مرض السكري وارتفاع ضغط الدم والتدخين.
•تاريخ المخدرات المفصل.
•التاريخ العائلي للإصابة بأمراض القلب التاجية واعتلال عضلة القلب التوسعي.
الفحص السريري ويشمل:
•ضغط الدم (الانقباضي والانبساطي)
•معدل ضربات القلب واعتبارها منتظمة أم لا.
•علامات فشل عضلة القلب مثل تورم القدم واحتقان الرئة ، إلخ.
•فحص القلب : لتقييم تضخم القلب ووجود لغط بالقلب.
2. مخطط كهربية القلب:
تم عمل رسم قلب للمرضى لاظهار علامات نقص التروية
3. تخطيط صدى القلب:
أ- تخطيط صدى القلب التقليدي
ب- تخطيط صدى القلب عن طريق التتبع النقطى ثنائي الأبعاد
4. تصوير الشرايين التاجية عن طريق القسطرة أو الأشعة المقطعية.
يمكن تلخيص نتائج دراستنا الحالية على النحو التالي:
في هذه الدراسة ، تميز مرضى اعتلال القلب اللاإقفاري بانخفاض كفاءة القلب بدرجة أكبرمن أولئك الذين يعانون من اعتلال القلب الناتج عن نقص التروية .
كذلك في المقارنة بين نوعي اعتلال القلب تبين أن طول قطر البطين الأيسر الانبساطى أكبر في اعتلال القلب اللاإقفاري والذي يبين تمدد أكبر لعضلة القلب في هؤلاء المرضى وكذلك فإن درجة الشد الطولي عن طريق التتبع النقطى أقل بكثير في مرضى اعتلال عضلة القلب اللإقفارى عن ذلك الذي نتج عن نقص التروية.
أيضا يتميز مرضى اعتلال القلب اللإقفارى بانخفاض درجة الشد المحيطى عن طريق التتبع النقطى عن مرضى اعتلال القلب الناتج عن نقص التروية.
في هذه الدراسة كان هناك نمط مميز في مرضى اعتلال عضلة القلب الاإقفاري وهو تدهور درجة الشد الطولية في الأجزاء القاعدية للعضلة مع الحفاظ نسبيا على درجة الشد الطولية في الأجزاء القمية للعضلة في حين أن مرضى اعتلال القلب الناتج عن نقص التروية كان تدهور درجة الشد الطولية في أجزاء العضلة التى تتغذى بالشريان المصاب .
لذلك كان متوسط درجة الشد الطولية لأجزاء العضلة القاعدية مقسموما على مجموع متوسط درجة الشد الطولية في الأجزاء الوسطى والأجزاء القمية للعضلة في مرضى اعتلال القلب اللإقفاري أقل بكثير عن مرضى اعتلال القلب الناتج عن نقص التروية.
ومن ذلك تبين أن الحد الفاصل لمتوسط درجة الشد الطولية عن طريق التتبع النقطى ≤ -11 تتمتع بدقة تشخيصية مقبولة مع متوسط الحساسية والنوعية.
أيضًا ، تم إظهار أن الحد الفاصل لمتوسط درجة الشد الطولية لأجزاء العضلة القاعدية مقسوما على مجموع متوسط درجة الشد الطولية في الأجزاء الوسطى والأجزاء القمية للعضلة > 0.449 لديها دقة تشخيصية مقبولة في التفرقة بين اعتلال عضلة القلب الاإقفاري واعتلال عضلة القلب الناتج عن نقص التروية.