الفهرس 
INTRODUCTIONOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 149 |  |  |
| | | from | 149 | | |
Abstract
يرتبط ضعف البطين الأيمن ارتباطا وثيقا بنتائج المريض في جراحة ثقب ما بين الأذينين المفتوح والمغلق. تم استخدام الموجات الصوتية على القلب باستخدام خاصية التتبع النقطى ثنائية الأبعاد على نطاق واسع في تقييم وظيفة الانقباض في البطين الايمن في مرضى ثقب ما بين الأذينين.
تم الترويج للجراحة عن طريق الجلد لإغلاق ثقب ما بين الأذينين بشكل كبير على مر السنين، يمثل تقييم نتائج ما بعد الإجراء دورا مهما في الكشف عن جودة وفعالية إغلاق ثقب ما بين الأذينين على المدى القصير والطويل.
تم تطوير طرق الموجات الصوتية على القلب بشكل ملحوظ في العقود الأخيرة وقدمت جودة عالية لتقييم وظيفة البطين الايمن والبطين الأيسر. علاوة على ذلك، فتحت التقنيات الجديدة نوافذ جديدة لقياس وظائف البطين العالمية والإقليمية.و تعد الموجات الصوتية على القلب باستخدام خاصية التتبع النقطى ثنائية الأبعاد هو تقنية جديدة نسبيا لتخطيط صدى القلب لتقييم تشوه عضلة القلب
يتم تحقيق النسبة المئوية لعمل عضلة القلب باستخدام الموجات الصوتية على القلب. يتم تقديم هذا المؤشر كمعدل إجهاد يقيس تشوه عضلة القلب الإقليمي لكل وحدة زمنية محددة. ثم يتم تسجيل نمط الإجهاد العالمي باستخدام متوسط القيم القطاعية.
الهدف من الدراسة:
كان الهدف من الدراسة الحالية هو تحديد وظيفة البطين الايمن في المرضى الذين يعانون من الحمل الزائد لحجم البطين الايمن المزمن بسبب ثقب ما بين الأذينين قبل وبعد إغلاقه عن طريق الجلد.
المرضى وطرق البحث:
التصميم التطبيقي.
هيكلية الدراسة:-سيتم تقييم المرضي الذين سيتم إدخالهم في قسم القلب بمستشفى جامعة بنها ,و قسم القلب بمعهد القلب القومي بالجيزة مع تشخيص ثقب ما بين الأذينين.
حجم العينة: أربعون مريض يعانون من وجود ثقب ما بين الأذينين من النوع الموجود في الحاجز الثاني ومعدل ضربات القلب المنتظم الذيم سوف يخضعون لعملية غلق الثقب ما بين الأذينين بالقسطرة العلاجية.
شروط اختيار العينة:
1)المرضي البالغون الذين يعانون من وجود ثقب ما بين الأذينين من النوع الموجود في الحاجز الثاني ومعدل ضربات القلب المنتظم الذيم سوف يخضعون لعملية غلق الثقب ما بين الاذينين بالقسطرة العلاجية.
2) ان يكون الداعي لغلق الثقب هو التأثير الناتج من مرور الدم من الجانب الأيسر للجانب الأيمن للقلب عن طريق الثقب والمؤد الي تضخم البطين الأيمن وكذلك التأثير على وظيفته.
شروط رفض العينة:
1)ان يكون قطرالثقب اكبر من 36 ميلليميتر.
2)المرضي الذين ليس لديهم حواف للثقب كافية لوضع أداة الغلق.
3) الانواع الأخري من الثقوب غيرنوع ثقب الحاجز الثاني والتي لاتتناسب مع الغلق عن طريق القسطرة.
4)مرضي ثقب الحاجز الاول .
5)مقاومة الأوعية الرئوىة اكثر من 8 وحدات خشبية علي الرغم من استنشاق الأكسجين بنسبة 100%.
6) ان يكون يعاني من أمراض قلب اخرة سواء ان كانت تكوينية او وظيفية.
التصميم التنفيذي:
نوع الدراسة: دراسة باستخدام المقطع العرضي .
خطوات وطريقة أداءالبحث:-
a. التاريخ المرضى ويضم السن والنوع.
2. الفحص العام ويشمل عدد نبضات القلب وقياس ضغط الدم.
3. فحص تخطيط صدي القلب عبر الصدروذلك لتقييم ضغط الشريان الرئوي وارتجاع الصمام الثلاثي وقياس أبعاد وحجم كلا من البطين الأيمن والأذين الأيمن.
4. حساب مؤشر أداء عضلة القلب في البطين الأيمن.
5. تحليل التتبع النقطي ثنائي الأبعاد.
التصميم الإداري:
• أخذ الموافقات من الجهات الحكومية.
• موافقة لجنة أخلاقيات المهنة.
• موافقة أفراد العينة.
أظهرت النتائج الرئيسية للدراسة ما يلي:
في هذه الدراسة المستقبلية، والتي تألفت من 40 مريضا يعانون من اضطراب طيف التوحد من النوع الثاني وإيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي الذين خضعوا لعملية إغلاق ثقب ما بين الأذينين عن طريق الجلد بنجاح في قسم أمراض القلب، كلية الطب، جامعة بنها. وقسم أمراض القلب، المعهد الوطني للقلب.
شملت دراستنا 40 مريضا يعانون من ثقب ما بين الأذينين، وكانوا 17 (42.5٪) من الذكور، و23 (57.5٪) من الإناث، بمتوسط عمر 36.9 يتراوح بين 35 و39، وكان متوسط مؤشر كتلة الجسم لديهم 25.25، يتراوح من 19 إلى 34.
في دراستنا، انخفضت أقطار الاذين الايسر (مم) بشكل ملحوظ بعد إغلاق ثقب ما بين الأذينين. الأمامي الخلفي (39.15 مقابل 36.93)، المتوسط الجانبي (42.68 مقابل 40.65)، والقمة-القاعدية (48.20 مقابل 46.58). انخفضت أقطار الاذين الايمن (مم) بشكل ملحوظ بعد إغلاق ثقب ما بين الأذينين؛ المتوسط الجانبي (43.43 مقابل 41.58)، والقمة-القاعدية (49.2 مقابل 47.83).
في دراستنا، انخفض ضغط الشريان الرئوي الانقباضي بشكل ملحوظ بعد إغلاق ثقب ما بين الأذينين 50.10 مقابل 45.15 مم زئبق).
في دراستنا، زادت نسبة LVEF بشكل ملحوظ بعد إغلاق ثقب ما بين الأذينين (59.45مقابل 61.35). تم زيادة TAPSE بشكل ملحوظ بعد إغلاق ثقب ما بين الأذينين (18.86مقابل 20.33 ملم).
في دراستنا، انخفضت أقطار الانبساط في نهاية البطين الايمن بشكل ملحوظ بعد إغلاق ثقب ما بين الأذينين (43.13مقابل 41.45). انخفض مؤشر دوبلر البطين الأيمن MPI النبضي بشكل ملحوظ بعد إغلاق ثقب ما بين الأذينين (0.389 مقابل 0.315).
في دراستنا، زاد معدل اجهاد البطين الايمن الطولى بشكل ملحوظ بعد إغلاق ثقب ما بين الأذينين23.13) مقابل 30.18).
في دراستنا، كان هناك ارتباط إيجابي بين strain RV الطولية ودلتا RVSTE ودلتا LVEF وTAPSE. أيضا، كان هناك ارتباط سلبي بين بين strain RV الطولية دلتا RVSTE ودلتا RVMPI، وقطر الانبساطي نهاية RV، وأقطار RA، وPASP.
الاستنتاج والتوصيات:
أظهرت هذه الدراسة تحسينات كبيرة في مقاييس تخطيط صدى القلب المتعددة لبنية القلب ووظيفته بما في ذلك انخفاض أقطار LA/RA، وانخفاض PASP، وزيادة LVEF، وارتفاع TAPSE، وانخفاض RVEDD، وانخفاض RV MPI، وزيادة السلالة الطولية للـ RV في 3 أشهر بعد الإجراء. تشير هذه التغييرات إلى انعكاس الحجم المزمن والضغط الزائد على القلب الأيمن الناجم عن التحويلة من اليسار إلى اليمين، مما يؤدي إلى إعادة تشكيل عكسي قابل للقياس وتحسين ميكانيكية البطين الأيمن. علاوة على ذلك، تؤكد الارتباطات بين سلالة RV المحسنة ومؤشرات إعادة البناء الإيجابية الأخرى فائدة تتبع البقع المتقدمة لتحديد الفوائد الفسيولوجية لتصحيح ASD
بناءً على النتائج التي توصلنا إليها، نوصي بإجراء مزيد من الدراسات على حجم عينة أكبر وعلى نطاق جغرافي كبير للتأكيد على استنتاجنا.
القيود المحتملة للدراسة:
تشمل القيود المحتملة لهذه الدراسة حجم عينة صغير من مركزين فقط دون متابعة طويلة الأجل، وعدم وجود مجموعة تحكم، والاعتماد على تخطيط صدى القلب الذي يمكن أن يكون له تباين كبير في القياس. بالإضافة إلى ذلك، لم تستكشف هذه الدراسة التأثيرات على الحالة الوظيفية أو القدرة على الحركة بعد إغلاق ثقب ما بين الأذينين.