الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 131 |  |  |
| | | from | 131 | | |
Abstract
يرتبط داء السكري بارتفاع خطر الإصابة بقصور الشرايين التاجية وأحداث مرض الشريان التاجي، يعاني مرضى السكري من النوع الثاني من زيادة بمقدار ضعفين إلى أربعة أضعاف في الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مقارنة بغير المصابين بالسكري.
يساهم مرض السكري في العديد من أمراض القلب والأوعية الدموية: مرض الشريان التاجي، واحتشاء عضلة القلب، وفشل القلب الانقباضي، وفشل القلب الانبساطي، وأمراض الأوعية الدموية الطرفية، ويرتبط بزيادة إجمالي الوفيات بين الرجال والنساء من جميع الأعمار والمجموعات العرقية بغض النظر عن مرض الشريان التاجي.
يتضمن تشخيص داء السكري من النوع الثاني معايير محددة مثل الجلوكوز الصائم ≥126 ملغم/ديسيلتر، والهيموغلوبين السكري ≥ 6.5% أو ≥48 مليمول/مول، و/أو الجلوكوز بعد التحمل ≥200 ملغم/ديسيلتر. المرضى الذين لديهم تاريخ موثق أو تم الإبلاغ عنه ذاتيًا لمرض السكري من النوع الثاني، أو العلاج بأدوية سكر الدم عن طريق الفم أو الأنسولين، يعتبرون أيضًا مرضى سكري. يتم تعريف بداية مرض السكري على أنها النقطة الزمنية التي يتم فيها استيفاء أي من المعايير المذكورة أعلاه لأول مرة، ويتم حساب مدة الإصابة بمرض السكري على أنها الفرق بين العمر الحالي للمريض والعمر عند ظهور مرض السكري.
يعد مرض الشريان التاجي هو الشكل الأكثر شيوعًا لتلف الأعضاء والسبب الأكثر شيوعًا للوفيات المرتبطة بمرض السكري، تركز الأبحاث التي يتم إجراؤها على مريض مصاب بمرض الشريان التاجي المستقر على تقسيم المخاطر والتعامل مع الأعراض والنتائج غير المرغوبة.
تصوير الشرايين التاجية عن طريق القسطرة هو المعيار للتقييم التشريحي لضيق الشريان التاجي ولكنه قد يقلل من حجم تصلب الشرايين. لا يُظهر نسبة التصلب داخل الشريان واحتياطي التدفق التاجي. يساعد الاستخدام المصاحب للموجات فوق الصوتية داخل الأوعية في فحص المناطق غير الواضحة في تصوير الشرايين التاجية، ومع ذلك فإن تصوير الشرايين التاجية ينطوي على مخاطر كثيرة بما في ذلك تشريح الشريان التاجي، والسكتة الدماغية، واحتشاء عضلة القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، والنزيف.
لقد تطور التصوير المقطعي المحوسب للقلب والأوعية الدموية مع إمكانيات تقييم موسعة باستخدام الماسحات الضوئية والبروتوكولات المتقدمة للتصوير المقطعي المحوسب متعدد الكاشفات. تصوير الشرايين التاجية بالأشعة المقطعية بالصبغة بمثابة طريقة دقيقة غير جراحية لتصوير الشرايين التاجية بحساسية وخصوصية عالية مقارنة بتصويرالشرايين التاجية عن طريق القسطرة.
يتضمن تفسير اختبارات القلب الغير نافذة تقديرات المرض ما قبل الاختبارات للأطباء إلى جانب نتائج الاختبار التشخيصي لإستنتاج احتمالات المرض الفردية بعد الاختبار لمريض معين. تشمل المحددات الرئيسية لاحتمال ما قبل الاختبار العمر والجنس وطبيعة الأعراض.
تصوير الشرايين التاجية بالأشعة المقطعية بالصبغة ذو قيمة خاصة لتقييم أمراض الشرايين التاجية لدى المرضى ذوي الاحتمالية المنخفضة إلى المتوسطة لمرض قصور الشرايين التاجية بسبب قيمته التنبؤية السلبية العالية، مما يجعله طريقة ممتازة لاستبعاد مرض الشريان التاجي.
الهدف من الدراسة:
هدفت هذه الدراسة إلى تقييم تأثير مدة مرض السكري كعامل تنبؤ عن احتمالية وجود تصلب شرياني بالشرايين التاجية في المرضى الذين يعانون من ألم بالصدر من ذوي الإحتمالية الضعيفة إلى المتوسطة لمرض قصور الشرايين التاجية وذلك عن طريق الأشعة المقطعية بالصبغة على الشرايين التاجية.
طرق الدراسة وعينات البحث:
أجريت هذه الدراسة الرصدية في قسم أمراض القلب ومستشفى جامعة بنها ومستشفى الأحرار التعليمي على 150 حالة معروفة بأنها من النوع الثاني من مرض السكري وتمثلت بألم في الصدر مع احتمال منخفض إلى متوسط لمرض قصور الشرايين التاجية و ذلك عن طريق تصوير الشرايين التاجية بالأشعة المقطعية بالصبغة.
تم تقسيم المرضى إلى ثلاث مجموعات تضم كل مجموعة 50 مريضاً حسب مدة الإصابة بالسكري:
• المجموعة أ: مدة داء السكري ≤5 سنوات.
• المجموعة ب: مدة الدراسة 5-10 سنوات.
• المجموعة ج: مدة مرض السكري ≥10 سنوات.
النتائج:
• فيما يتعلق بالخصائص الأساسية كالعمر والجنس ووزن وطول الجسم ومؤشر كتلة الجسم كان هناك اختلاف لا يعتد إحصائيًا بين المجموعات المدروسة.
• فيما يتعلق بالتاريخ الطبي كان المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الدهون بالدم والذين لديهم تاريخ عائلي لمرض الشريان التاجي والمدخين كان هناك اختلاف لا يعتد إحصائيًا بين المجموعات المدروسة.
• فيما يتعلق باستخدام الدواء، كان استخدام الأسبرين وإدارة مرض السكري عن طريق تعديل نمط الحياة وأدوية ارتفاع ضغط الدم عن طريق حاصرات قنوات الكالسيوم ومدرات البول مختلفة بشكل كبير بين المجموعات المدروسة. كان المرضى في المجموعة (ج) (مدة مرض السكري ≥10 سنوات) أكثر استخدامًا للأسبرين وحاصرات قنوات الكالسيوم ومدرات البول وكانوا الأقل احتمالاً لإدارة مرض السكري من خلال تعديل نمط الحياة.
• الستاتين، وإدارة مرض السكري عن طريق أدوية سكر الدم عن طريق الفم، والأنسولين وكل من أدوية سكر الدم عن طريق الفم والأنسولين وأدوية ارتفاع ضغط الدم عن طريق حاصرات بيتا كانت مختلفة بشكل طفيف بين المجموعات المدروسة.
• كان إجمالي الكوليسترول أعلى بشكل ملحوظ في كلا المجموعتين (ب) و(ج) مقارنة بالمجموعة (أ)، وكان مختلفًا بشكل غير ملحوظ بين المجموعتين (ب) و (ج)، كانت الدهون الثلاثية أقل بشكل ملحوظ في المجموعة (ج) مقارنة بالمجموعتين (أ) و(ب) وكانت أقل بشكل ملحوظ في المجموعة (ب) مقارنة بالمجموعة (أ). كان البروتين الدهني منخفض الكثافة أقل بشكل ملحوظ في كلا المجموعتين (ب) و(ج) مقارنة بالمجموعة (أ) وكان مختلفًا بشكل غير ملحوظ بين المجموعتين (ب) و (ج)، في حين كان البروتين الدهني عالي الكثافة مختلفا بشكل غير مهم إحصائيًا بين المجموعات المدروسة.
• في تحليل نتائج تصويرالشرايين التاجية بالأشعة المقطعية بالصبغة فيما يتعلق بمرض الشريان التاجي وقياس الكالسيوم في الشريان التاجي عبر المجموعات المدروسة، ظهرت اختلافات كبيرة. كان التضيق ≥50% أكثر انتشارًا بشكل ملحوظ في المجموعة (ج) مقارنة بالمجموعتين (أ) و(ب)، في حين أظهرت الأوعية المتضررة اختلافات طفيفة بين المجموعات، كانت درجة الكالسيوم في الشريان التاجي أعلى بشكل ملحوظ في المجموعة (ج) مقارنة بكل من المجموعة (أ) و(ب) ، مع إظهار المجموعة (ب) أيضًا درجة أعلى بكثير من المجموعة (أ). علاوة على ذلك، كانت درجات التصلب العصيدي والقطاع المتضمن مرتفعة بشكل ملحوظ في المجموعة (ج) مقارنة بكلا المجموعتين (أ) و(ب) ، مع وجود تباين ضئيل بين المجموعتين (أ) و(ب). كانت درجة التضييق أعلى بشكل ملحوظ في المجموعتين (ب) و (ج) مقارنة بالمجموعة (أ) ، بينما كانت غير مهمة بين المجموعتين (ب) و (ج). من خلال التركيز على مقاطع معينة من الشريان، لوحظت اختلافات في الشريان الأمامي الأيسر النازل، والشريان المنعطف الأيسر، وشرائح الشريان التاجي الأيمن بين المجموعات، مع وجود أنماط أهمية مميزة في أقسامها القريبة والمتوسطة والبعيدة.
• كان معدل حدوث الأحداث الضارة للشرايين القلبية والدماغية أعلى بكثير في المجموعة (ج) مقارنة بالمجموعتين (أ) و(ب).
• كان معدل حدوث الأحداث الضارة للشرايين القلبية والدماغية أعلى بكثير وفي وقت سابق في المجموعة (ج) (مدة داء السكري ≥10 سنوات) مقارنة بالمجموعة (أ) (مدة داء السكري ≥5 سنوات).
• تبين أن أدق مدة لتحديد نسبة حدوث ضيق بالشرايين التاجية في مرضى السكرى الذين يعانون من مرض السكري لمدة تتجاوز 7 سنوات
الإستنتاج:
بناءً على نتائج هذه الدراسة ، يمكن استنتاج ما يلي:
في المرضى الذين يعانون من ألم بالصدر من ذوي الإحتمالية الضعيفة إلى المتوسطة لمرض قصور الشرايين التاجية، تُظهر دراستنا وجود علاقة قوية بين مدة مرض السكري الطويلة وزيادة شدة تصلب الشرايين التاجية، حيث أظهر المرضى الذين يعانون من مرض السكري لمدة تتجاوز 10 سنوات معدلات مرتفعة بشكل ملحوظ من مرض الشريان التاجي، وزيادة تصلب الشرايين، وارتفاع ملحوظ في حدوث أحداث القلب والأوعية الدموية السلبية الرئيسية.