الفهرس 
Patients and methodsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 124 |  |  |
| | | from | 124 | | |
Abstract
الزرق هو مرض مزمن يؤدي إلى فقدان لا رجعة فيه لخلايا العقدة في شبكية العين. بدون تشخيص وعلاج مناسب، يمكن أن تسبب الجلوكوما العمى.
يؤثر الزرق حاليا على أكثر من 66 مليون شخص في جميع أنحاء العالم. سوف يترجم الفهم المحسن لسلوك هذا المرض إلى انخفاض عدد المرضى الذين يعانون من العمى القانوني، وكذلك التكاليف المستمدة من علاجها. للحصول على تشخيص الزرق الأولي المفتوح الزاوية يجب أن يكون هناك دليل على أضرار وظيفية (يتم تقييمها من خلال المجال البصري) أو أضرار تشريحية على مستوى قرص الأعصاب البصرية أو طبقة ألياف أعصاب الشبكية . لا يمكن اكتشاف فقدان مجال الابصار اوتغييرات القرص البصري المميز في الزرق الا عندما يحدث فقدان كبير في ألياف الأعصاب
نظرا لأن اضرار الزرق لا رجعة فيها، فإن الكشف المبكر عن تلف خلايا العقدة الشبكية ضروري لإدارة هذا المرض في الوقت المناسب. يعد تعديل سمك القرص البصري علامة مبكرة على الزرق والذي يسبق تغيير مجال الابصار
تتكون المنطقة المحيطة بالعصب البصري من محاور خلايا العقدة، والخلايا النجمية و خلايا مولر . في شبكية العين الطرفية، يكون عدد خلايا العقدة منخفض نسبيا مقارنة بالبقعة.
تنتظم خلايا العقدة كطبقات من أربع إلى ست خلايا داخل البقعة، بينما خارجها فإن طبقة خلايا العقدة ليست سوي خلية واحدة فقط
تمثل خلايا العقدة 30 ٪إلى 35٪ من سمك البقعة لذا فإن ترقق البقعه الذي يحدث في مرض الزرق يعزي إلي ضمور خلايا العقده وضمور اليافها
مع ظهور تقنية جديدةذات دقة عالية فإن تقييم أجزاء أكبر من البقعة اصبح من الممكن ان يتم في وقت أقل ويمكن إعادة إنتاجه و أصبح من الممكن ربط ترقق البقعة بشدة تضرر مجال الإبصار في مراحل مرض الزرق المختلفة
نظرا إلى التنظيم متعدد الطبقات لخلايا العقدة الشبكية في منطقة البقعة، يمكن أن يكون الكشف عن فقدان هذه الخلايا في هذه المنطقة أسهل من المنطقة المحيطة بالعصب و يمكن أن تكون خيارا بديلا للكشف عن الزرق وبخاصة في المرضى الذين يعانون من ضمور الشبكية في المنطقة المحيطة بالعصب أوالعيون ذات الأقراص الصغيرة جدا أو الكبيرة جدا.
الهدف من الدراسة:
هدفت هذه الدراسة إلى تقييم العلاقات بين سماكة المنطقة المحيطة بالحبيب وسماكة البقعة في مراحل مختلفة من الزرق مفتوح الزاوية الأولي.
طرق الدراسة وعينات البحث:
أجريت هذه الدراسة المقارنة المقطعية ، والتي شملت 50 عينًا من 50 شخصًا تم تجنيدهم من العيادات الخارجية لطب العيون.
تم تقسيم مجتمع الدراسة إلى مجموعتين:
•المجموعة أ: تتكون من 25 عينًا من 25 مريضًا يعانون من الجلوكوما مفتوح الزاوية الأولي.
•المجموعة ب: بمثابة المجموعة الضابطة مع 25 عين من 25 فردًا عاديًا.
تم إجراء فحوصات طب العيون التفصيلية ، بما في ذلك رد فعل حدقة العين ، وتقييم حدة البصر ، وتقييم الجزء الأمامي ، وتنظير الغدد التناسلية ، وقياس ضغط العين ، وفحص قاع العين. تم استخدام التصوير المقطعي التوافقي البصري للمجال الطيفي للحصول على صور عالية الجودة للمنطقة المحيطة بالشبكية والبقعة ، وتم تسجيل قياسات سماكة طبقة الألياف العصبية الشبكية وسمك البقعة.
النتائج:
•أجريت الدراسة الحالية على 50 شخصًا ، مقسمة بالتساوي إلى مجموعة تحكم ومجموعة زرق مفتوحة الزاوية. كان متوسط العمر في المجموعة الضابطة 53.52 سنة ، بينما في مجموعة الزرق مفتوح الزاوية الأولية كان 58.96 سنة. شكل الذكور 48٪ من المجموعة الضابطة و 56٪ من مجموعة الزرق مفتوح الزاوية الأولية. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين من حيث العمر والجنس.
•استنادًا إلى البيانات الأساسية بما في ذلك المعادلة الكروية ، حدة البصر الأفضل تصحيحًا التي تم قياسها في اللوغاريتمار ، والضغط داخل العين المقاس بالملليمتر زئبقي ، والانحراف المتوسط المقاس بالديسيبل ، أظهر المرضى حدة بصرية أقل بكثير من حيث التصحيح الأفضل مقارنةً بعناصر التحكم. بالإضافة إلى ذلك ، كان هناك انخفاض كبير في متوسط الانحراف بين المرضى مقارنة بالضوابط.
•بمقارنة المجموعتين ، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في سماكة النقرة وسمك البقعة الداخلية الفائقة. ومع ذلك ، لوحظت اختلافات كبيرة في العديد من المناطق البقعية الأخرى. أظهرت مجموعة الجلوكوما الأولية ذات الزاوية المفتوحة قيم سمك أقل بشكل ملحوظ في البقعة الداخلية السفلية ، البقعة الداخلية الزمنية ، البقعة الداخلية الأنفية ، البقعة الخارجية السفلية ، البقعة الخارجية الزمنية ، البقعة الخارجية العلوية. لم يتم العثور على فرق كبير في البقعة الأنفية الخارجية.
•بمقارنة المجموعتين ، لوحظت فروق ذات دلالة إحصائية في مختلف قياسات سمك طبقة الألياف العصبية الشبكية. أظهرت مجموعة الجلوكوما الأولية ذات الزاوية المفتوحة قيم سمك أقل بشكل ملحوظ في الربع العلوي ، والربع السفلي ، والربع الصدغي ، وطبقة الألياف العصبية الشبكية 2 ، وطبقة الألياف العصبية للشبكية 4 ، وطبقة الألياف العصبية للشبكية 7 ، وطبقة الألياف العصبية الشبكية 8 ، والألياف العصبية الشبكية الطبقة 10 من الألياف العصبية الشبكية 12 ومتوسط سماكة طبقة الألياف العصبية الشبكية. لم يتم العثور على فروق ذات دلالة إحصائية في الربع الأنفي ، وطبقة الألياف العصبية للشبكية 1 ، وطبقة الألياف العصبية للشبكية 3 ، وطبقة الألياف العصبية للشبكية 5 ، وطبقة الألياف العصبية للشبكية 6 ، وطبقة الألياف العصبية الشبكية 9 ، وطبقة الألياف العصبية للشبكية 11 ، والألياف العصبية الشبكية. طبقة 12.
•فيما يتعلق بمتوسط طبقة الألياف العصبية الشبكية وفقًا لمرحلة الجلوكوما ونسبة الترقق: في المجموعة الضابطة (ن = 25) ، كان متوسط سمك طبقة الألياف العصبية الشبكية 106.12 ± 4.02. بالنسبة لمراحل الجلوكوما ، كان لدى مجموعة الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة الأولية المبكرة (ن = 10) متوسط سمك طبقة الألياف العصبية الشبكية 93.85 ± 6.99 ، مع نسبة ترقق 11.56٪. أظهرت مجموعة الجلوكوما الأولية المعتدلة الزاوية المفتوحة (ن = 10) متوسط سمك طبقة الألياف العصبية الشبكية 81.86 ± 6.3 ، مع نسبة ترقق 22.85٪. في مجموعة الجلوكوما الأولية الشديدة ذات الزاوية المفتوحة (ن = 5) ، كان متوسط سمك طبقة الألياف العصبية الشبكية 62.94 ± 2.72 ، مما يشير إلى نسبة ترقق معنوية قدرها 40.68٪. كانت نتائج اختبار ANOVA ذات الاتجاه الواحد ذات دلالة إحصائية ، مما يشير إلى وجود فروق ذات دلالة إحصائية في متوسط سماكة طبقة الألياف العصبية الشبكية بين مجموعة التحكم ، والزرق مفتوح الزاوية الأولي المبكر ، والزرق الأساسي متوسط الزاوية المفتوحة ، ومجموعات الجلوكوما الأولية الشديدة ذات الزاوية المفتوحة.
•تم العثور على أقوى ارتباط داخل مجموعة المرضى بأكملها بين سماكة طبقة الألياف العصبية الشبكية في قطاع الساعة 7 والمنطقة البقعية الداخلية السفلية.
•بين المرضى الذين يعانون من الجلوكوما الأولية المفتوحة الزاوية في وقت مبكر ، تم العثور على أقوى ارتباط بين سماكة طبقة الألياف العصبية الشبكية عند الساعة 8 (أدنى الصدغي) والمنطقة البقعية الداخلية السفلية.
•في مجموعة الجلوكوما الأولية المعتدلة الزاوية المفتوحة ، لوحظ الارتباط الأقوى بين سماكة طبقة الألياف العصبية الشبكية عند الساعة 10 والبقعة الداخلية العليا.
•في حالات الجلوكوما المتقدمة ، لوحظ أكبر ارتباط بين سماكة طبقة الألياف العصبية الشبكية عند الساعة 4 والبقعة الخارجية العلوية.
•تم إنشاء منحنيات خصائص تشغيل جهاز الاستقبال لتقييم القدرة التنبؤية لمتوسط طبقة الألياف العصبية الشبكية للمراحل المبكرة والمتوسطة والشديدة من الجلوكوما الأولية ذات الزاوية المفتوحة. كانت النتائج كما يلي: بالنسبة للتنبؤ المبكر بالزرق مفتوح الزاوية الأولي ، أظهر منحنى خاصية تشغيل المستقبل دقة منخفضة ، مع منطقة تحت المنحنى 0.673. تم تحديد أفضل قيمة حدية عند 96.93 ، محققة حساسية 71.43٪ ونوعية 66.67٪. في حالة التنبؤ بالزرق مفتوح الزاوية الأولي المعتدل ، أظهر منحنى منحنى خاصية التشغيل للمستقبل دقة معتدلة ، مع منطقة تحت المنحنى 0.850. تم العثور على أفضل قيمة حدية عند 87.01 ، مما أدى إلى حساسية 90٪ ونوعية 82.5٪. فيما يتعلق بالتنبؤ بالجلوكوما الأولية الشديدة الزاوية المفتوحة ، أظهر منحنى خاصية التشغيل للمستقبل أيضًا دقة معتدلة ، مع منطقة تحت المنحنى 0.875. تم تحديد أفضل قيمة حدية عند 65.99 ، مما أدى إلى حساسية بنسبة 83.33٪ ونوعية 100٪.
الإستنتاج
بناءً على نتائج هذه الدراسة ، يمكن استنتاج ما يلي:
أظهرت نتائج هذه الدراسة اختلافات معنوية في سمك طبقة الألياف العصبية الشبكية بين مجموعة التحكم والمراحل المختلفة من الجلوكوما الأولية مفتوحة الزاوية.
وقد لوحظت هذه الاختلافات في المناطق البقعية وأرباع طبقة الألياف العصبية الشبكية ، مما يسلط الضوء على إمكانات قياسات سمك طبقة الألياف العصبية الشبكية كأداة تشخيصية للزرق مفتوح الزاوية الأولي.
بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت الدراسة مستويات متفاوتة من الدقة في التنبؤ بمراحل مختلفة من الجلوكوما الأولية ذات الزاوية المفتوحة باستخدام متوسط سمك طبقة الألياف العصبية الشبكية.