الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 110 |  |  |
| | | from | 110 | | |
Abstract
الجدل حول فعالية تأثير الاستئصال الوريدي المستهدف بالترددات الراديوية مقابل جراحة الوريد الصافن المستبعدة في إدارة وريد جياكوميني غير الكفء. الوريد الصافن الكبير هو استمرار للقوس الوريدي الظهري في القدم. ينتقل إلى الأمام إلى الكعب الإنسي ويصعد في اللفافة السطحية على طول الجانب الإنسي للطرف السفلي ويصب في النظام العميق عبر تقاطع الصافن الفخذي. يتدرب في مستوى عميق من اللحمة خارج اللفافة العضلية، مغطاة بصفيحة نسيج ضام تمتد من الرباط الأربي إلى الكاحل. وقد سميت هذه اللفافة ”اللفافة الصافن”.
تلعب الصمامات الوريدية دورًا مهمًا في منع الارتجاع المرضي والحفاظ على التدفق الموجه عموديًا الصافي عن طريق منع الارتداد. تقسم الصمامات أيضًا العمود الهيدروستاتيكي للدم إلى شرائح وتمنع الضغط الكامل لعمود السائل من ممارسة القوة على الأوردة البعيدة مثل الوريد الصافن الكبير. عند وجود ارتداد، على سبيل المثال من الوريد الصافن الكبير غير الكفء ، يدخل الدم مرة أخرى إلى النظام العميق من خلال الأوردة المثقوبة. قد تتسع الأوردة المثقبة من المنبع إلى الجزء غير الكفء بشكل ثانوي بسبب زيادة الحجم بسبب إعادة الدخول.
في حين أن هذه الأوردة قد تفي بالمعايير التشخيصية لعدم الكفاءة الوريدية ، يمكن لهذه الثقوب أن تستعيد كفاءتها بعد العلاج الناجح لـلوريد الصافن الكبير غير الكفء ، مما يشير إلى أن اتساعها ثانوي للارتجاع وليس السبب الأساسي. وبالمثل ، فإنه من خلال الأوردة المثقبة ينتقل الضغط الوريدي العميق المرتفع إلى الأوردة السطحية ، مما يتسبب في حدوث دوالي سطحية والتهاب جلدي ركود وقرح وريدية.
الاستئصال بالترددات الراديوية هو علاج طفيف التوغل موجه بالصور كبديل للتجريد الجراحي للجزر الوريدي السطحي. لا تتطلب RFA غرفة عمليات أو تخديرًا عامًا وقد تم إجراؤها في العيادات الخارجية من قبل مجموعة متنوعة من التخصصات الطبية بما في ذلك الجراحون وأخصائيي الأشعة التداخلية. بدلاً من إزالة الوريد جراحيًا ، يعمل RFA عن طريق تدمير أو استئصال جزء الوريد الراجع باستخدام الطاقة الحرارية التي يتم توصيلها من خلال قسطرة التردد اللاسلكي. تقليديا ، تمت معالجة الارتجاع عن طريق الربط الجراحي والتجريد تحت التخدير العام ، ولكن ، في الآونة الأخيرة ، أصبحت تقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي تحت التخدير الموضعي مجالات ذات اهتمام متزايد. أحدثت التقنيات طفيفة التوغل مثل العلاج بالتصليب الرغوي الموجَّه بالموجات فوق الصوتية (USGFS) ثورة في الإدارة.
وريد جياكوميني هو وريد متصل بين الوريد الصافن الكبير والوريد الصافن الصغير. سميت على اسم عالم التشريح الإيطالي كارلو جياكوميني (1840-1898). يقوم وريد جياكوميني بتدوير الفخذ الخلفي إما كإسقاط جذع أو رافد من SSV. في إحدى الدراسات وجد في أكثر من ثلثي الأطراف. وجدت دراسة أخرى في الهند أن الوريد موجود في 92 ٪ من الذين تم فحصهم.
يقع تحت اللفافة السطحية ويبدو أن قصوره قليل الأهمية في غالبية المرضى الذين يعانون من مرض الدوالي ، ولكن استخدام الموجات فوق الصوتية قد أبرز أهمية جديدة لهذا الوريد. يمكن أن يكون جزءًا من متغير تصريف الي الوريد الصافن الصغير الذي يستمر في الوصول إلى الوريد الصافن الكبير في الثلث القريب من الفخذ بدلاً من التصريف في الوريد المأبضي. عادة ما يكون اتجاه تدفقه متقدمًا (الاتجاه الفسيولوجي) ولكن يمكن أن يكون رجعيًا عندما يعمل هذا الوريد كتجاوز من الوريد الصافن الكبير غير الكافي إلى الوريد الصافن الصغير لاستدعاء هذا الأخير للتعاون في التصريف. توجد العديد من المناقشات حول هذا السياق ، بعضها محير للقارئ غير الخبير. يمكن أن يحدث عدم كفاية في الوريد الجايكامومنني بشكل منعزل ولكن يتم رؤيته في الغالب مع قصور الوريد الصافن الكبير. وقد ثبت أنه يتم علاجه بشكل فعال إما عن طريق الاستئصال داخل الوريد بالليزر أو عن طريق العلاج المصلب الموجه بالموجات فوق الصوتية.
الهدف من الدراسة
كان الهدف من هذه الدراسة هو إلى المقارنة بين الاستئصال بالترددات الحرارية والتدخل الجراحي في علاج انسداد الوريد الجايكامونني.
المرضى وطرق البحث
شملت الدراسة الحالية 64 مريضاً تم تصنيفهم حسب طريقة العلاج إلى مجموعتين؛ المجموعة (أ) التي شملت المرضى الذين عولجوا بالاستئصال بالترددات الراديوية والمجموعة (ب) التي شملت المرضى الذين عولجوا بالجراحة.
وبعد موافقة لجنة الأخلاقيات المحلية بكلية طب بنها على الدراسة والحصول على موافقة كتابية مستنيرة من الحالات المشمولة، تم إخضاعهم لأخذ التاريخ المرضي والفحص العام والمحلي.
وبعد إجراء العلاج حسب مجموعة التخصيص، تمت متابعة الحالات عند شهر واحد و3 أشهر و6 أشهر. وتمت متابعة جميع المرضى طوال فترة الجراحة، والاستشفاء، ووقت الشفاء، والعودة السريعة إلى العمل، ورضا المرضى والمضاعفات.
وكانت النتيجة الأولية هي فعالية الاستئصال المستهدف بالترددات الراديوية داخل الوريد للطريقة المفيدة لوريد الجياكوميني غير الكفء مع الحد الأدنى من مضاعفات ما بعد الجراحة. بينما كانت النتيجة الثانوية انخفاض معدل تكرار الإصابة بعد سنة واحدة.
النتائج
أظهرت نتائج الدراسة ما يلي:
● لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بالبيانات الاجتماعية والديموغرافية (العمر والجنس ومؤشر كتلة الجسم).
● لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بالأمراض المصاحبة (السكري، ارتفاع ضغط الدم والتدخين).
● لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بالتصنيف السريري ودرجة الخطورة السريرية الوريدية (قبل العلاج).
● لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بالتخدير وطول الوريد المعالج.
● كانت مدة الإجراء ودرجة خدمات القيمة المضافة ومدة الإقامة في المستشفى أقل بشكل ملحوظ إحصائيًا في مجموعة الاستئصال بالترددات الراديوية.
● كان وقت التعافي ومدة العودة إلى العمل أقل بشكل ملحوظ إحصائيًا في مجموعة الاستئصال بالترددات الراديوية.
● كانت درجة الخطورة السريرية الوريدية (بعد العلاج) أقل بشكل ملحوظ إحصائيًا في مجموعة الاستئصال بالترددات الراديوية.
● أظهرت كلا المجموعتين تحسنا في درجة الخطورة السريرية الوريدية بعد العلاج.
● لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بمضاعفات ما بعد الجراحة (تصبغ، كدمة، تنمل وتكرار) في شهر واحد، 3 أشهر و 6 أشهر بعد العلاج.
● لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق برضا المرضى.
الاستنتاجات
في ضوء نتائج دراستنا يمكن أن نذكر ما يلي:
1. ارتبط الاستئصال المستهدف بالترددات الراديوية داخل الوريد بنتائج أفضل أثناء علاج الوريد الجياكوميني غير الكفء.
2. ومع ذلك، فإن النهج الجراحي التقليدي لا يزال مفيدا أثناء التدبير، ولكنه محدود بزيادة درجة الألم بعد العملية الجراحية وتأخر الشفاء والعودة إلى الأنشطة اليومية.