الفهرس 
Anatomy of the footOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 171 |  |  |
| | | from | 171 | | |
Abstract
A number of recommendations have been put out to support the treatment of diabetic foot, resulting in a discernible rise in diabetes awareness and a general decline in amputation rates. Diabetic foot ulcers (DFUs) may now be effectively treated with a number of cutting-edge drugs, giving practitioners the greatest local therapy available. Negative pressure wound treatment is one of them.
Objective: Assessment of vacuum assisted closure clinical efficacy compared with the standard moist wound dressing in the treatment of diabetic foot ulcers.
Patients and Methods: A total of 30 diabetic patients with diabetic foot ulcers were enrolled, after consenting each of them and divided into two groups; group A (standard moist wound dressing) (SMWD) (control group) included fifteen cases who were treated with conventional moist dressing and group B (vacuum assisted Closure) (NPWT) (experimental group) included fifteen cases who were treated vacuum assisted closure. Progress of healing was evaluated and documented in the form of change in wound diameter, depth, up or down scaling along UTWC, wound status at 2, 4, 8, and 12 weeks and 4 weekly thereafter till complete epithelialization with diligent recording of time required for complete epithelialization, and number of dressings required in the process for both groups.
Results: Vacuum assisted wound closure is associated with better healing and diminished ulcer depth after 8 weeks of treatment with amount of change 100.00 ± 0.00 vs. 93.79 ± 5.55%. It is also associated with higher incidence of complete granulation after 6 weeks of treatment 12 (80.0%) vs. 6 (40.0%). However, no differences were noted between study groups as regard age, sex, special habits and medical co morbidities, laboratory investigations, ulcer site, ulcer grading regarding University of Texas before and after treatment.
Conclusion: VAC appears to be as safe as and more efficacious than moist dressing for the treatment of diabetic foot ulcers. VAC therapy significantly decreases the time to complete wound healing, hastens granulation tissue formation, and reduces the ulcer area compared to conventional dressing.
القدم السكري هي إحدى مضاعفات مرض السكري المزمنة والشديدة والتي تتكون من آفات في الأنسجة العميقة المرتبطة باضطرابات عصبية وأمراض الأوعية الدموية الطرفية في الأطراف السفلية.
تزايدت حالات الإصابة بالقدم السكرية بسبب انتشار مرض السكري في جميع أنحاء العالم وطول العمر المتوقع لمرضى السكري. وكانت دراسة سابقة أظهرت أنه يتم بتر طرف سفلي بسبب مرض السكري كل 30 ثانية
من بين جميع عمليات بتر الأطراف لدى مرضى السكري، 85% يسبقها تقرح في القدم يتدهور لاحقًا إلى غرغرينا حادة أو عدوى.
في السنوات الأخيرة، أدى التحسن في علاج مرض السكري وتعزيز المبادئ التوجيهية إلى خفض معدل البتر. علاوة على ذلك، فإن المعرفة المتزايدة في التعامل مع قرح القدم السكرية أتاحت توافر العديد من الخيارات الطبية لضمان أفضل حالة موضعية وشفاء الجروح. في هذه النظرة العامة، يلعب العلاج بالإغلاق بالضغط السلبى دورًا رئيسيًا.
العلاج بالإغلاق بمساعدة الضغط السلبى هو نظام علاجي غير جراحي يستخدم ضغطًا سلبيًا متحكمًا به باستخدام جهاز تفريغ لتعزيز التئام الجروح عن طريق إزالة السوائل من الجروح المفتوحة من خلال ضمادة محكمة الغلق أو ضمادة رغوية متصلة بحاوية تجميع .
من الناحية النظرية، فإن الضغط السلبي المطبق سوف يساعد في تطوير النسيج الحبيبي في جرح لم يلتئم سابقًا، مما يؤدي إلى تقلص الجرح وتشكل الظهارة الجديدة. إن تطبيق ضغط سلبي متحكم فيه على حافة الجرح يزيل السائل الخلالي والمواد المعدية ويوفر بيئة شفاء رطبة مغلقة، وبالتالي في ضوء إجراء الإغلاق بمساعدة الضغط السلبى فى العلاج من الممكن أن تحدث الآليات التالية: توفير بيئة رطبة لالتئام الجروح؛ تحسين إدارة الإفرازات، إزالة المواد المعدية داخل الجرح، الحفاظ على درجة حرارة الجرح، والتحفيز الجسدي للخلايا.
الهدف من الدراسة:
وبالتالي، أجريت هذه الدراسة وهدفت إلى تقييم الفعالية السريرية لإغلاق الجروح بالشفط مقارنةً بضمادات الجروح الرطبة القياسية في علاج قرح القدم السكري.
نوع ومكان وزمن الدراسة:
تم إجراء هذه الدراسة العشوائية المقارنة الاستباقية في قسم الجراحة العامة على المرضى الداخليين والخارجيين بكلية الطب بمستشفي الجراحة بجامعة عين شمس في الفترة من فبراير 2022 حتى سبتمبر 2023..
تدخلات الدراسة:
تم خلال هذه الدراسة تسجيل 30 مريضاً مصاباً بداء السكري والذين يعانون من تقرحات القدم السكرية، بعد موافقة كل منهم وتم تقسيمهم إلى مجموعتين؛ المجموعة أ (تضميد الجروح الرطب القياسي) (المجموعة الضابطة) تتضمن خمسة عشر حالة عولجت بالضمادات الرطبة التقليدية والمجموعة ب (الإغلاق بمساعدة الفراغ) (المجموعة التجريبية) تتضمن خمسة عشر حالة تم علاجها بالإغلاق بمساعدة الفراغ. تم تقييم تقدم الشفاء وتوثيقه على شكل تغير في قطر الجرح، وعمقه، وتقشيره لأعلى أو لأسفل، وحالة الجرح عند 2، 4، 8، و12 أسبوعًا و4 أسابيع بعد ذلك حتى تكوين الظهارة بالكامل مع التسجيل الدقيق للشفاء الوقت اللازم لتكوين النسيج الظهاري الكامل، وعدد الضمادات المطلوبة في العملية لكلا المجموعتين..
النتائج:
كشفت دراستنا أن إغلاق الجرح بمساعدة الشفط كعلاج للجرح بالضغط السلبي كان أفضل من ضمادات الجروح الرطبة القياسية في علاج قرح القدم السكرية حيث أنها مرتبطة بشفاء أفضل وتقليل عمق القرحة بعد 8 أسابيع من العلاج مع مقدار التغيير 100.00 ± 0.00 مقابل 93.79 ± 5.55%. ارتبط إغلاق الجرح بمساعدة الضغط السلبى أيضًا بارتفاع معدل التحبيب الكامل بعد 6 أسابيع من العلاج 12 (80.0%) مقابل 6 (40.0%).
ومع ذلك، لم تتم ملاحظة فروق بين مجموعات الدراسة فيما يتعلق بالعمر والجنس والعادات الخاصة والأمراض الطبية المصاحبة، والفحوصات المخبرية، وموقع القرحة، ودرجات القروح فيما يتعلق بتصنيف جامعة تكساس قبل وبعد العلاج.
الإستنتاج:
يبدو أن الإغلاق بمساعدة الشفط آمن وأكثر فعالية من الضمادات الرطبة لعلاج قرح القدم السكري. العلاج بالشفط يساعد على تقليل الوقت اللازم لاستكمال التئام الجروح بشكل كبير، ويسرع تكوين الأنسجة الحبيبية، ويقلل من منطقة القرحة مقارنة بالضمادات التقليدية.
لقد تم اقتراح أن ضمادات الضغط السلبي تلعب دورًا في شفاء قرح القدم السكري عن طريق تقليل كمية البكتيريا الموجودة وكمية سائل الجرح الخلالي المزمن، وزيادة الأوعية الدموية و نشاط السيتوكين، وإلى حد ما، الاستفادة ميكانيكياً من اللزوجة المرنة للأنسجة المحيطة بالجرح.
عند تطبيق ضغط سلبي على سطح الجرح، تتوسع الشرايين، مما يحسن الدورة الدموية المحلية ويحفز تكوين الأوعية الدموية، مما يساعد في نمو الأنسجة الحبيبية. بالإضافة إلى ذلك، اكتشفنا أن المرضى الذين يتلقون علاج تضميد الجروح بالضغط السلبي أظهروا تحبيبًا كاملاً مبكرًا
بعد تحليل البيانات من دراستنا، نستنتج أن علاج الجروح بالضغط السلبي له دور حاسم في تعزيز نمو الأنسجة الحبيبية، وتقليل حجم الجروح، وإزالة العبء البكتيري بسرعة. وفقًا لأبحاثنا، خلال الأسابيع 6-8 الأولى من العلاج، تعمل ضمادات الجروح ذات الضغط السلبي على تقليل حجم الجرح بشكل أكثر كفاءة من ضمادات الشاش الملحي. وفقًا للاقتراحات، يعد علاج الجروح بالضغط السلبي طريقة بسيطة وبأسعار معقولة وصديقة للمريض لعلاج قرح القدم السكري. فهو يساعد في الإغلاق المبكر للجروح، وتقليل المضاعفات، وبالتالي تحسين التشخيص