الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 120 |  |  |
| | | from | 120 | | |
Abstract
إن السكتة الدماغية هي أحد الأسباب الرئيسية للعجز والوفيات للمرضى في جميع أنحاء العالم. إنها حالة طبية طارئة تتميز بانقطاع أو انخفاض التدفق عبر الأوعية الدموية في المخ ، مما يؤدي إلى ضعف تروية أنسجة المخ. الأنواع الثلاثة الرئيسية للسكتة الدماغية هي السكتة الدماغية الإقفارية ، والسكتة الدماغية النزيفية ، والنوبة الإقفارية العابرة. تحدث السكتة الدماغية الإقفارية الحادة بسبب نقص تروية الدماغ نتيجة تجلط الأوعية الدموية الدماغية.
تصلب الشرايين هو انعكاس مباشر لحالة هذه الأوعية الدموية ، كما أن انخفاض مرونة الشرايين هو علامة حساسة تشير إلى تلف جدار الأوعية الدموية. أصبح تقييمه نقطة محورية في جهود الكشف المبكر والوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الاوعية الدموية الدماغية.
يرتبط تصلب الشريان الأبهر بمرض ارتفاع ضغط الدم والسكري والتدخين والسمنة و مرض تصلب الشرايين وأمراض الكلى والشيخوخة. و قد وجدت دراسة سابقة أن المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الإقفارية الحادة الناتجة من تصلب الشرايين الكبيرة يمكن أن يؤثر ذلك التصلب سلبًا على تكون الدورة الدموية الجانبية القادرة على توفير التروية التكميلية لمناطق الدماغ استجابةً لنقص التروية ، من خلال تأثيرها على الأوعية الدموية الهيكلية داخل الدماغ.
يتم قياس تصلب الأبهر وظيفيًا من خلال تقنيات مختلفة ، ومؤشر صلابة الأبهر هو طريقة معترف بها لتقييمه. ثبت أن تصلب الشريان الأبهر ، الذي يتم قياسه مباشرة بواسطة سرعة موجة النبض السباتي والفخذ ، منبئات مستقلة للمرضية والوفيات القلبية الوعائية والدماغية. و قد أظهرت دراسات سابقة أن مرضى السكتة الدماغية الإقفارية لديهم تصلب أعلى في الشريان الأبهر مقارنة بالأشخاص الأصحاء . تشير دراسة أخرى إلى أن تصلب الأبهر هو مؤشر مستقل للنتائج الوظيفية في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الإقفارية الحادة.
ان العديد من متغيرات تخطيط صدى القلب لها قيمة تنبؤية لشدة السكتة الدماغية في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الإقفارية الحادة. على سبيل المثال ؛ سمك الحاجز البطيني الأيسر ، القطر الانبساطي البطيني الأيسر ، القطر الانقباضي البطيني الأيسر ، الحجم الانبساطي لنهاية البطين الأيسر ، الحجم الانقباضي لنهاية البطين الأيسر ، قطر الأذين الأيسر ، قطر الأذين الأيمن ، القطر الانبساطي البطيني الأيمن ، سمك الجدار الخلفي للبطين الأيسر ، الكسر القذفي للبطين الأيسر ، مؤشر صلابة الأبهر. لكنهما يختلفان في القيمة التنبؤية ، حيث أن مؤشر صلابة الأبهر والكسر القذفى للبطين الأيسر هما أهم علامات تخطيط صدى القلب للتنبؤ بشدة السكتة الدماغية الإقفارية.
توجد دراسات قليلة توضح العلاقة بين قيمة مؤشر تيبس الأبهر ودرجة خطورة السكتة الدماغية الإقفارية الحادة. أشارت دراسة حديثة الى أن مؤشر تصلب الأبهر أعلى بشكل ملحوظ في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الإقفارية الحادة. كما أن زيادة مؤشر تصلب الأبهر يرتبط بدرجة مقياس المعاهد الوطنية للصحة للسكتة الدماغية في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الحادة .
بالإضافة إلى ذلك ، فقد وجد أن زيادة تصلب الأبهر يرتبط بارتفاع معدلات الوفيات في المستشفى في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الحادة. علاوة على ذلك ، يرتبط التحسن السريري لدى مرضى السكتة الدماغية الإقفارية بانخفاض تصلب الأبهر.
الهدف من الدراسة
الغرض من الدراسة هو تقدير القيمة التنبؤية لمؤشر تيبس الأبهر علاقتها بدرجة خطورة السكتة الدماغية في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الإقفارية الحادة وتقييم العلاقة بين هذا المؤشر والمتغيرات السريرية الأخرى.
طريقه الدراسة
هذه دراسة مستعرضة البيانات قد تم إجراءها على 120 من المرضى الذين تم حجزهم داخل قسم الحالات الحرجة في مستشفيات جامعة بنها إثر إصابتهم بسكتة دماغية إقفارية حادة في غضون 24 ساعة. و قد تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين ؛ المجموعة الاولى اشتملت على المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية غير الشديدة (NIHSS <16) ، في حين أن المجموعة الثانية اشتملت على المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الشديدة (NIHSS≥16).
معايير الاشتمال:
المرضى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين ١٨ و ٧٠ عامًا يعانون من السكتة الدماغية الإقفارية الحادة (خلال 24 ساعة من بدء الأعراض).
معايير الاستبعاد:
المرضى الذين لديهم تاريخ سابق للإصابة بأمراض دماغية وعائية أو نوبة إقفارية عابرة ، نزيف بالمخ ، وجود رجفان أذيني ، أمراض القلب التاجية ، خلل انقباضى بالبطين الأيسر ، أمراض القلب الصمامية الشديدة ، أمراض الرئة المزمنة ، الفشل الكلوي المزمن ، أمراض القلب الخلقية.
النتائج
فيما يتعلق بالخصائص الديموغرافية للحالات المدروسة، أظهرت الدراسة الحالية أن متوسط العمر كان 5.98 ± 61.8 سنة. وفيما يتعلق بالتوزيع حسب الجنس، فإن معظم المشاركين كانوا من الرجال (58.3%)، في حين أن باقي المشاركين كانوا من النساء (41.7%). كان متوسط مؤشر كتلة الجسم للحالات المدروسة 28.06 ± 3.17 كجم/م2 (النطاق: 23.6-34.4 كجم/م2).
كشفت الدراسة الحالية أن داء السكري كان الاعتلال الطبي الأكثر شيوعًا (50.8٪)، يليه اضطراب شحوم الدم (43.3٪)، وارتفاع ضغط الدم (35٪). بالإضافة إلى ذلك، يمثل المدخنون 14.2% من مجتمع الدراسة.
كشفت الدراسة الحالية أن متوسط درجه مقياس المعاهد الوطنية للصحة والسكتة الدماغية (NIHSS) للمرضى المشمولين كان 14.23 ± 5.96 وفقا ل NIHSS، تم تصنيف المرضى المشمولين في مجموعتين؛ شملت المجموعة الأولى 78 حالة (65%) مع درجات أقل من 16، والمجموعة الثانية شملت 42 مريضاً (35%) مع درجة أعلى من 16. وفيما يتعلق بالخصائص الديموغرافية للمجموعات المدروسة، كشفت الدراسة الحالية عن وجود دلالة إحصائية الزيادة في العمر بين المجموعة 2 مقارنة بالمجموعة 1 (64.1 ± 5.23 مقابل 60.6 ± 6.60، على التوالي). كان هناك عدد أكبر من الذكور وارتفاع مؤشر كتلة الجسم بين المرضى في المجموعة 2 مع عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية مقارنة بالمجموعة 1.
فيما يتعلق بالأمراض المرتبطة، كشفت الدراسة الحالية عن زيادة ذات دلالة إحصائية في عدد المرضى الذين يعانون من داء السكري واضطراب شحوم الدم بين المجموعة 2 مقارنة بالمجموعة 1. كانت هناك أعداد أعلى من المرضى في المجموعة 2 المصابين بارتفاع ضغط الدم والمدخنين مع عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية مقارنة مع المجموعة 1.
كشف تحليل ضغط الدم ومعدل ضربات القلب عن زيادة ذات دلالة إحصائية في ضغط الدم الانقباضي (177.6 ± 10.23 مقابل 170.3 ± 19.78 مم زئبق، على التوالي، قيمة P = 0.04)و الانبساطى (91.1 ± 9.14 مقابل 86.5 ± 9.13 مم زئبق، على التوالي ،قيمة P = 0.01) بين المرضى في المجموعة 2 مقارنة بالمجموعة 1، علاوة على ذلك، كانت هناك زيادة ذات دلالة إحصائية في معدل ضربات القلب بين المرضى في المجموعة 2 مقارنة بالمجموعة 1 (93.81 ± 10.11 مقابل 88.92 ± 9.69، على التوالي، قيمة P = 0.011) ).
أظهرت جميع العلامات المخبرية التي تم قياسها ارتفاعًا كبيرًا في المجموعة المعرضة للخطر، باستثناء البروتين الدهنى عالى الكثافة ، الذي أظهر انخفاضًا كبيرًا. كان متوسط قيم 44.9 ± 8.04 و 37.17 ± 7.85 ملغم / ديسيلتر في المجموعتين 1 و 2 على التوالي (قيمة P = 0.03). شملت المعلمات المختبرية المتزايدة بشكل ملحوظ بين المجموعة 2 مقارنة بالمجموعة 1 نسبة الجلوكوز في الدم العشوائى (184.5 ± 20.7 مقابل 172.6 ±28.3، على التوالي، قيمة P = 0.02)، والهيموجلوبين السكرى (8.66 ± 0.81 مقابل 8.12 ±1.26، على التوالي، قيمة P = 0.01) ، و البروتين الدهنى منخفض الكثافة (131.52 ± 18.50 مقابل 115.83 ± 21.23 ملغم / ديسيلتر، على التوالي، قيمة P = 0.012) وتروبونين المصل (13.91 ± 3.01 مقابل 6.47 ± 1.96 نانوغرام / لتر، على التوالي، قيمة P <0.001).
فيما يتعلق بمعلمات تخطيط صدى القلب، كشفت الدراسة الحالية أنه بين المرضى في المجموعة 2 مقارنة بالمجموعة 1، كانت هناك زيادة ذات دلالة إحصائية في كلا من سمك حاجز البطين الأيسر (11.8 ± 1.29 مقابل 11.04 ± 1.63 ملم، على التوالي)، و سمك الجدار الخلفي للبطين الأيسر (11.5 ± 1.69 مقابل 10.81 ± 1.42 ملم) والشريان النازل الأمامي الأيسر (44.91 ± 8.31 مقابل 40.74 ± 8.70 ملم، على التوالي). وفي الوقت نفسه، كان هناك انخفاض ذو دلالة إحصائية في الكسر القذفي للبطين الأيسر (54.8 ± 9.39 مقابل 59.83 ± 6.35% ، على التوالي) بين المرضى في المجموعة 2 مقارنة بالمجموعة 1. بالإضافة إلى ذلك، فيما يتعلق بمؤشر تصلب الأبهر، فقد زاد بشكل ملحوظ بين المجموعة 2 مقارنة بالمجموعة 1 (3.76 ± 0.17 مقابل 3.10 ± 0.20، على التوالي).
كشفت الدراسة الحالية عن زيادة ذات دلالة إحصائية في معدل الوفيات بين المرضى في المجموعة 2 مقارنة مع المجموعة 1 (26.2٪ مقابل 7.7٪، على التوالي(.علاوة على ذلك، كانت هناك زيادة ذات دلالة إحصائية في مدة الإقامة في المستشفى بين المرضى في المجموعة 2 مقارنة بالمجموعة 1 (11.8 ± 4.68 مقابل 7.28 ± 3.17 يومًا، على التوالي).