الفهرس 
Table Of ContentsOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 146 |  |  |
| | | from | 146 | | |
Abstract
تعتبر الأورام الخبيثة هى احد الأسباب الهامة التى تؤدى إلى الوفاة وهى تمثل السبب الثانى للوفاة في الولايات المتحدة الأمريكية ، كما أن ثلثى حالات الأورام الخبيثة معرضون لحدوث أورام ثانوية بعيدا عن مكان الورم الأولى.
يعتبر العمود الفقرى من الأماكن الهامة التى تحدث بها أورام ثانوية و تعتبر الفقرات الصدرية هى أكثر مكان في العمود الفقرى عرضة للأورام تليها الفقرات القطنية ثم الفقرات العنقية.
تعتبر كل حالات الاورام الثانوية بالعهود الفقري معرضة لحدوث ضغط على الحبل الشوك و على جذور الأعصاب ، و في 8 % من الحالات تكون أعراض الضغط على الحبل الشوك هى الأعراض الأولية التى تدل على وجود ورم خبيث في مكان ما بالجسم أدى إلى أورام ثانوية بالعمود الفقرى.
أعراض الضغط على الحبل الشوكى تشمل الآلام : و هى موجود في أكثر من 90 % من الحالات و هذه الآلام إما أن تكون بالظهر أو بالأطراف ، خذل بالأطراف و اختلال في الإحساس ، خذل في وظائف المثانة و المستقيم.
اكتشاف هذه الأورام يعتمد على الفحوصات المعملية و فحوصات الأشعة. فحوصات الأشعة المستخدمة في التشخيص تشمل الأشعة العادية - الأشعة المقطعية - أشعة الرنين المغناطيسى - المسح الذرى إلا أن فحص الرنين المغناطيسى يعتبر هو الفحص المفضل في تشخيص مثل هذه الحالات فهو يسهل الاكتشاف المبكر لهذه الأورام و من ثم يسهل علاج مثل هذه الحالات كما انه يساعد على اتخاذ القرار السليم بشان طريقة العلاج الجراحى لمثل هذه الحالات و كما انه يفضل عمل رنين مغناطيسى لكامل العمود الفقرى لاكتشاف الأورام الثانوية التى ليس لها أعراض.
و علاج مثل هذه الحالات يخضع لعوامل متعددة منها عدد الأورام الثانوية بالعمود الفقرى و مكان الضغط على الحبل الشوكى و وجود عدم ثبات بالفقرات و وجود أورام ثانوية بأماكن أخرى غير العمود الفقرى و الحالة الصحية للمريض .
و ينقسم علاج مثل هذه الحالات إلى :
علاج إشعاعي و دواعي استخدام مثل هذا العلاج أن يكون الورم ذو استجابة عالية للعلاج الإشعاعي و أن تكون أعراض الضغط على الحبل الشوكي بسيطة أو أن تكون الحالة الصحية للمريض لا تسمح بإجراء جراحة أو علاج جراحي و دواعي استخدام هذا العلاج هي أن يكون الورم الأولى لا يستجيب للعلاج الإشعاعي أو حدوث ارتجاع بعد العلاج الإشعاعي أو أن يكون هناك اختلال شديد في وظائف الأعصاب كما أن يكون المريض مصابا بشلل نصفى أو عدم تحكم في الِبول أو البراز أو حدوث تدهور في وظائف الأعصاب أثناء العلاج الإشعاعي أو وجود عدم ثبات بالفقرات نتيجة لوجود هذه الأورام الثانوية و حدوث هشاشة بجسم الفقرات.
و الهدف من علاج هذه الحالات هو تحسين نوعية الحياة بالنسبة لهؤلاء المرضى مع الحفاظ أو استعادة وظائف الحبل الشوكى ( الحفاظ على أو استعادة القدرة على المشي و الحفاظ على أو استعادة القدرة على التحكم في البول و البراز ) و علاج الآلام.
و نتائج علاج هذه الحالات يعتمد على عوامل كثيرة منها نوعية الورم الأولى و مدى استجابته للعلاج الاشعاعى و حالة وظائف الأعصاب قبل العلاج و وجود أورام ثانوية بأماكن أخرى غير العمود الفقرى و عدد الأورام الثانوية بالعمود الفقرى و الحالة الصحية العامة للمريض قبل العلاج و طريقة العلاج المستخدم سواء كان اشعاعى أو جراحى كما أن طريقة العلاج الجراحى المستخدمة لها تأثير على نتائج العلاج.
الهدف من الرسالة
إيجاد خصائص محددة لاختيار حالات الأورام الخبيثة خارج الأم الجافية للعمود الفقرى و التى يمكن علاجها جراحيا.
مقارنة الحالة الوظيفية للأعصاب عقب الجراحة بعدة عوامل و هى الحالة الوظيفية مثل العلاج و نوعية و مكان الورم الأولى و مكان الضغط على الحبل الشوكى و الحالة العامة للمريض قبل العلاج.
و قد تمت إجراء هذه الدراسة على خمسون حالة تم دخولهم كل من مستشفى المنصورة الجامعى و مستشفى الطوارئ جامعة المنصورة و هذه الحالات كانت تعانى من أعراض الضغط على الحبل الشوكى أو جذور الأعصاب نتيجة أورام ثانوية بالعمود الفقرى.
و قد أظهرت هذه الدراسة أن نتائج علاج هذه الحالات مرتبطة بعدة عوامل أهمها الحالة الوظيفية للأعصاب قبل العلاج و نوعية و مكان الورم الأولى و عدد الأورام الثانوية في العمود الفقري و الحالة العامة للمريض قبل الجراحة ( في ستة و أربعون حالة تم إجراء جراحة لإزالة الصفائح العظمية و اخذ عينة من الورم الثانوى و في أربعة حالات تم اخذ عينة باستخدام الأشعة المقطعبة حيث أن الحالة العامة لهؤلاء المرضى لم تسمح بإجراء جراحة لهم ).