الفهرس 
الملخص العربىOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 326 |  |  |
| | | from | 326 | | |
Abstract
تعرف المجموعة العصبية التى تخرج من الفقرات العنقية باسم الضفيرة العصبية الذراعيه وهى تتكون من خمسة جذور عصبية تتحد فيما بينها لتكون الجذوع الثلاثة ، العلوى والاوسط والسفلى ، وينقسم كل جذع منها الى قسمين أمامى و خلفى، تتحد هذه الاقسام الستة لتكون ثلاثة أحبال عصبيه هى الحبل الخارجى و الداخلى والخلفى ثم تتفرع هذه الأحبال مكونة الأعصاب الطرفية والتى تغذى العضلات والمفاصل والجلد للطرف العلوى.
قد تتعرض الضفيرة العصبية للشد أثناءالولادة وفى بعض الحالات يكون هذا الشد كبير لدرجة احداث تمزق و تهتك فى هذه الاعصاب مما ينتج عنه شلل كلى أو جزئى فى الطرف العلوى. و تعرف هذه الظاهره باسم شلل الضفيرة العصبية الناتج عن الولادة.
تبلغ نسبة الشفاء التلقائي فى هذه الحالات بدون اجراء عمليات جراحية 80%، و تجرى العمليات الجراحية الميكروسكوبية فى النسبة الباقية وهى 20% وذلك حسب نوع ودرجة الشلل.
يحتاج الأطفال المصابون الى التدخل الجراحى المبكر فى الحالات الأتيه:
1. الشلل الكلي الناتج عن التهتك والتمزق فى الجذور العصبية الخمسة.
2. الشلل العلوي (الشلل الاربي) مع عدم وجود تحسن فى العضلة ذات الراسين القابضة للمرفق فى الثلاث شهور الاولى بعد ولادة الطفل.
يتم اجراء العملية الجراحية للضفيرة العصبية عادة من الشهر الخامس الى الشهر السادس بعد الولادة حسب الدواعي السابقة.
فى الفتره من مايو 1997 الى سبتمبر 2003 تم اجراء 50 عمليه استكشاف للضفيرة العصبية واعادة بناء الضفيرة العصبية بالجراحة الميكروسكوبية في وحدة الجراحة الميكروسكوبية بمستشفى أسيوط الجامعى. كان60% من المرضى ذكورا و 40% اناثا و كانت نسبه الاصابه فى الناحيه اليمنى 56%، و فى الناحيه اليسرى 38%، بينما بلغت نسبه اصابه الضفيرتين 6%. أثرت الاصابه على الجذور العنقيه الخامس و السادس فى 22% من الحالات و على الجذور العنقيه من الخامس الى السابع فى 24% و الجذر العنقى الثامن و الصدرى الأول فى 2% ، بينما بلغت نسبه الشلل الكامل 52% من الحالات. بلغ متوسط فتره المتابعه حوالى 22 شهر بعد العمليه و بلغ متوسط العمر عند الجراحه حوالى 12.5 شهر0 لوحظ اصابه الحجاب الحاجز بالشلل فى 10% من الحالات، بينما بلغت نسبه الاصابه بظاهره هورنر 15.7%
كانت الفحوص الكهربيه أكثر حساسيه لحالات نزع الأعصاب عن حالات تمزق الأعصاب، و كانت الأشعه المقطعيه بالصبغه أكثر حساسيه لاصابات الجذر العنقى السابع0
كانت نسبه التشخيص الاكلينيكى الصحيح بالنسبه لما تم رصده بالاستكشاف الجراحى 66%.
بلغ متوسط زمن الجراحه 6,5 ساعه، بينما بلغ متوسط كميه الدم المفقود 132 مللى0
تضمنت اساليب الجراحه تسليك الأعصاب، الترقيع العصبى و ذرع أعصاب خارجيه و خاصه العصب الدماغى الحادى عشر لاستعاده وظيفه دوران الكتف للخارج، و أعصاب ما بين الضلوع رقم 5،4،3،2 لاستعاده وظيغه ثنى المرفق، و توصيل الجذر العنق السابع من الناحيه المقابله للعنق الى العصب الأوسط لأستعاده حركيه الرسغ و الأصابع0 تم استخدام خيط 10/صفر لخياطه الأعصاب باستخدام الميكروسكوب الجراحى0
حققت عمليات تسليك الأعصاب أحسن النتائج بالنسبه لاستعاده وظيفه المرفق ( الثنى و المد) بينما كان ترقيع الأعصاب أفضل لاستعاده وظيفه الرسغ و الأصابع0 تساوت نتائج الترقيع مع زراعه اعصاب ما بين الضلوع فى استعاده وظيفه ثنى المرفق كذلك تساوت نتائج الترقيع و زراعه العصب الدماغى الحادى عشر لاستعاده وظيفه دوران الكتف للخارج0
بلغت نسبه نجاح استعاده وظيفه رفع الكتف 58.2%، و دوران الذراع للخارج%49.2، و ثنى المرفق 72%، و مد المرفق 62.5%، و ثنى الرسغ و الأصابع %68.8، و مد الرسغ و الأصابع %48.6 و تعتبر هذه النتائج مقاربه للأبحاث المنشوره سابقا0
لوحظ أن تسليك الأنسجه الأماميه للكتف وقائيا لا تؤثر على النتيجه النهائيه لوظيفه الدوران للخارج للكتف0
أظهرت دراسات قياسات اطوال عظام الطرف العلوى المصاب أن القصر الظاهرى الناتج عن الاصابه يعتبر غير ملحوظ، حيث بلغ متوسط طول الطرف المصاب 93% من طول الطرف السليم0
اظهرت نتائج البحث أنه استعاده الوظيفه فى الأطفال أقل من سن سنه أفضل من الذين يتجاوز عمرهم هذه السن عند اجراء الجراحه0 و مع هذا، فان هذه الفروق تعتبر طفيفه وليست ذات دلاله احصائيه0.