الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 103 |  |  |
| | | from | 103 | | |
Abstract
ان القناع الحنجري ايةٌ مبهره فهو خالي من اللاتكس ومصنوع من مواد طبيه ولدائن حراريه بحيث تكون مرنه وشفافه وهي مصممه تشريحيا لتلائم ما حول الحنجره وبدون بالون فالميزه الجوهريه في اي جل انه يلا” ” ” " ~ " ” ” ”م التركيب التشريحي ويمكن وضعه بالفم بسهوله مع انخفاض خطر الضغط على انسجة البلعوم لانعدام وجود بالون الهواء المضغوط فيه. ان التنفس التلقائي باستخدام القناع الحنجري يوفر اقل فاعليه لتبادل الغاز عن التنفس بضغط موجب فالمريض الذي يستنشق سيفوفلوران المخدر مع النفس تلقائيا لوحظ لديه انخفاض الحجم التنفسي ومعدل التنفس. ان التنفس المدعوم بضغط هو وضع تنفسي يبدأه المريض متزامنا مع جهده التنفسي فهو يقلل ذلك الجهد ويحسن تبادل الغازات في المريض مقارناً بالتنفس بضغط هوائي مستمر ايجابي. ان وضع ادوات التنفس اعلى المزمار احدثت ثوره في معالجة المجرى الهوائي. فأول تجربه ناجحه لوضع القناع الحنجري وتطوره الى اي جل حيث نقوم باختبار فرضية ان التنفس المدعوم بضغط يعطي اكثر فعاليه في تبادل الغازات عن التنفس غير المدعوم بضغط (تنفس بضغط موجب مستمر)باستخدام قناع حنجري (اي جل) في تخدير المرضى الخاضعين لعمليه جراحيه ثانويه. المرضي : وسيتم تنفيذ هذه الدراسة العشوائية في مركز جراحة المسالك البولية في جامعة المنصورة، على ثمانيه وثلاثين حالة ممن هم حاله صحيه ١ الى ٢ حسب تقييم الجمعيه الامريكيه للتخديروتتراوح اعمارهم بين عمر الثمانية عشر وخمسه وستين عاما المقرر لهم اجراء جراحة بسيطه في المسالك البوليه مدتها اقل من ساعه وسيتم الحصول على الموافقة المسبقة من المريض قبل دخول الدراسة. وسيتم تقييم جميع المرضى قبل الجراحة عن طريق أخذ التاريخ المفصل، والفحص البدني، وعمل التحاليل اللازمة ومنها: عد الدم الكامل ، اختبارات وظائف الكلى، واختبارات وظائف الكبد، وسرعة النزف والتجلط. طريقة البحث: سيتم تقييم كل المرضى بيوم قبل اجراء العمليه باخذ التاريخ المرضى والفحص الاكلينيكي وعمل التحاليل اللازمه كصورة دم و وظائف الكبد والكلى وعوامل التجلط ورسم القلب وموجات صوتيه على القلب عند الحاجه اليها . نبدء بتنصيب التخدير باعطاء فنتانيل 0.5 مكجم /ك وبروبوفول 1مج/ك ونتبعها بوضع الاداه (القناع الحنجري) فكل المرضى سوف يتنفسون تلقائيا من جهاز التنفس الاصطناعي . كل المرضى سيتنفسون في اول 15 دقيقه تنفس مدعوم بالضغط يبدء بتدفق اكثر من 3 لتر بدون تحديد معدل التنفس ثم يتبع ب 15 دقيقه يعدل للتنفس بضغط هوائي مستمر موجب 10 سم ماء. متابعة وتسجيل ما قبل التخدير وكل 5 دقائق معدل ضربات القلب وضغط الدم والضغط التشبعي للاكسجين بالدم وتركيز ثاني اكسيد الكربون بالزفير وحجم الهواء المتنفس وحساب نسبة تسريب الهواء من القناع اثناء التنفس و قد قام طبيب تخدير بتجميع النتائج التي قام بتحليلها إحصائيا باستخدام الاختبارات الإحصائية المناسبة. نتائج البحث أظهرت نتائج هذه الدراسه ان نسبة تسريب الهواء من القناع اثناء التنفس وتركيز ثاني اكسيد الكربون بالزفير ومعدل التنفس وضغط الدم الانقباضي أثناء وضع التنفس المدعوم بضغط انخفضو بشكل ملحوظ أقل من وضع التنفس بضغط هوائي موجب مستمر في جميع الأوقات المسجلة ، بينما لوحظ ان كلا من حجم الهواء المتنفس (الشهيق والزفير) ، ذروة الضغط بمجرى الهواء ونسبة تشبع الدم بالاكسجين أثناء وضع التنفس المدعوم بضغط قد ارتفعو بشكل ملحوظ أكثر من وضع التنفس بضغط هوائي موجب مستمر في جميع أوقات المتابعة. كما أوضحت النتائج أن ضغط الدم الانبساطي اثناء وضع التنفس المدعوم بضغط انخفض بشكل ملحوظ أقل من وضع التنفس بضغط هوائي موجب مستمر باستثناء الدقيقه السادسه ، وأن معدل ضربات القلب في وضع التنفس المدعوم بضغط انخفض بشكل بارز أقل من وضع التنفس بضغط هوائي موجب مستمر ماعدا الدقيقه الثالثه. وضع التنفس المدعوم بضغط يوفر تنفس اكثر فاعليه من وضع التنفس بضغط هوائي موجب مستمر باستخدام جهاز مجرى الهواء فوق المزماراي جل للمرضى الذين يخضعون لجراحة بسيطه بالمسالك البوليه.