الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 138 |  |  |
| | | from | 138 | | |
Abstract
يوجد العديد من الاسباب الجراحية التى قد تستوجب عمل تحويلة جانبية مؤقتة للبراز من أجل تحويل المحتويات المعوية بعيدا عن توصيلات الجانب الايسر من القولون او بعيدا عن سدة معوية فيما بعدها من الامعاء.يشمل غلق التحويلة العديد من الخطوات و هى: التحرير التام للامعاء مما يحيطها من طبقات جدار البطن ثم اعادة توصيل الامعاء مرة اخرى ثم غلق الفتحة الناتجه فى عضلات جدار البطن.يمكن أن يرتبط هذا الاجراء الجراحى ببعض المضاعفات مثل تسريب المحتويات المعوية أو حدوث التهاب فى الجرح أو حدوث فتق جراحى.قد يؤدى الفتق الجراحى الى العديد من المضاعفات مثل الانسداد المعوى و اختناق الامعاء أو على الاقل وجود آلام مزمنة بالبطن و تغير شكل البطن مما يؤثر على جودة حياة المريض.بالاضافة الى العبء المادى الواقع على النظام الصحى من حيث الحاجه الى اجراء المزيد من الجراحات لاصلاح هذه العيوب فى جدار البطن الهدف من البحث تقييم دور الدعم الوقائي لجدار البطن بالشبكة بعد غلق التحويلة الجانبية وتاثير ذلك على نسب حدوث الفتق الجراحي والالتهابات الجراحية. المرضي وطريقة البحث اشتملت هذه الدراسة على 88 مريض تم تقسيمهم الى مجموعتين عشوائيا عن طريق الحاسب الالي. المجموعة الاولى: تشتمل على 45 مريض تم اصلاح جدار البطن لهم بدون تركيب شبكة اثناء غلق التحويلة المعوية. المجموعة الثانيه: تشتمل على 43 مريض تم اصلاح جدار البطن لهم مع تركيب شبكة اثناء غلق التحويلة المعوية. اختيار الحالات من تخطوا 18 عام من الذكور والاناث ممن تم عمل تحويلة معوية جانبية مؤقتة لهم و يمكن غلقها دون الحاجه لاستكشاف البطن جراحيا. و ذلك بعد الحصول على موافقة كتابية لاجراء العملية. متابعة الحالات. تقدير آلام ما بعد اجراء العملية و المسكنات اللازمة: باعطاء ديكلوفيناك صوديوم بالعضل و متابعة الحالات التى ستحتاج المزيد من المسكنات. بعد خروج المرضى من المستشفى تم متابعتهم حيث تم تسجيل: مدة العملية فترة المكوث بالمستشفى حدوث مضاعفات مثل التهابات بالجرح. حدوث فتق جراحى فى فتحة التحويلة المعوية النتائج تضمنت المجموعة الاولى 8 حالات من المدخنين و 7 حالات فى المجموعة الثانية. اما عن الأمراض المزمنة المصاحبة للحالات تضمنت المجموعة الاولى 3 حالات تعانى من تليف كبدى, حالتين تعانى من قصور الشريان التاجى, 4 حالات تعانى من ارتفاع ضغط الدم و 14 حالة تعانى من مرض السكر. بينما تضمنت المجموعة الثانية 4 حالات تعانى من تليف كبدى, حالتين تعانى من قصور الشريان التاجى, 4 حالات تعانى من ارتفاع ضغط الدم و 10 حالة تعانى من مرض السكر. امتدت فترة اجراء عملية اغلاق التحويلة المعوية مع اصلاح جدار البطن بدون تركيب شبكة (51 دقيقة فى المتوسط) اقل من مثيلتها مع تركيب شبكة (84 دقيقة فى المتوسط). تضمنت المجموعة الاولى غلق التحويلة ل 45 حالة (22 بالدباسة المعوية, 23 بالخيوط الجراحية) و اغلاق 43 تحويلة فى المجموعة الثانية ( 23 بالدباسة المعوية, 20 بالخيوط الجراحية). كان الداعى الجراحى الاكثر شيوعا لعمل التحويلة فى كلا المجموعتين هى حالات الانسداد المعوى نتيجة اورام القولون. تماثلت فترة الاقامة بالمستشفى بين المجموعتين من 5-6 ايام فى المتوسط كما تقاربت أيضا الفترة اللازمة للعودة لممارسة أنشطة الحياة التقليدية للمرضى بين المجموعتين. امتدت فترة المتابعة الى ما يقرب العام فى بعض الحالات وتبين من خلال المتابعة تقارب معدلات التهاب الجروح بين المجموعتين 9 حالات و 8 حالات بالترتيب بينما ظهر اختلاف كبير فى معدلات حدوث فتق جراحى ما بعد اغلاق التحويلة حيث عانت 9 حالات من المجموعة الاولى من حدوث فتق مقابل حالة واحدة فى المجموعة الثانية مما أكد على اهمية تركيب الشبكة فى بعض الحالات لمنع هذه المضاعفات. بتحليل عوامل الخطورة و تأثيرها على متغيرى الدراسة الأهم (معدلات التهاب الجروح و حدوث فتق جراحى) تبين أن غلق التحويلة المعوية للأمعاء الدقيقة تحمل معدلات أعلى لأتهاب الجروح نتيجه للتسرب المستمرللمحتويات المعوية على الجلد. بينما تأثر حدوث الفتق بالعديد من العوامل المؤثرة مثل ارتفاع معدل كتلة الجسم عن 40 و مرض السكر و أورام القولون مما يستدعى تركيب شبكة فى حالة وجود أى من تلك العوامل لتجنب حدوث فتق فيما بعد الاستنتا تخلص هذه الدراسة الى تركيب شبكة خلف العضلات عند اغلاق التحويلة المعوية منعت بشكل كبير حدوث فتق جراحى فيما بعد بدون ارتفاع فى معدلات التهاب الجروح و يوصى بمزيد من الدراسات فى عدد أكبر من الحالات لتقييم أكبر لهذه الطريقة.