الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 256 |  |  |
| | | from | 256 | | |
Abstract
تعتبر زراعه الكبد العلاج الذهبي الحالي لعلاج مرضي الفشل الكبدي الحاد، المزمن، وأورام الكبد المبكرة. وتقوم عمليه زراعة الكبد بتحسين جودة حياة هؤلاء المرضي. يؤثر التوجية الإرشادي الصحي قبل عمليه زراعة الكبد علي هؤلاء المرضي تأثيرا إيجابيا علي حالتهم الصحية خلال الأربع وعشرون ساعة الأولي بعد الزرع فهو يحسن من جوده حياتهم ويقلل من المضاعفات الناتجه من عملية زراعه الكبد مثل العدوي, المضاعفات الرؤيه (مثل عدوي الجهاز التنفسي), رفض الجسم للكبد المزروع, ارتشاح المياه في الغشاء البلوري للصدر, الإستسقاء, قرح الفراش, التهاب الكبدي الفيروسي المتكرر,الفشل الكلوي,الأمراض القلبيه, ارتفاع ضغط الدم, مرض السكري, فتاء, مضاعفات نفسيه وعصبيه مثل (القلق والتوتر), والموت أثناء الجراحه أوبعدها. وأضافت دراساتأخري أن النتائج الإجماليةكانت مرضية. هدف الدراسة: تقييم تأثيرخطه تعليمية للمرضي الخاضعين لجراحة زراعة الكبد علي أدائهم ونتائجهم الصحية . إفتراضات الدراسة: • زياده نسبة معلومات المرضي زارعي الكبد بعد تطبيق الخطه التعليميه مقارنه بالنسبه قبل تطبيق الخطه التعليميه في مركز جراحه الجهاز الهضمي بجامعه المنصوره. • تحسين ممارسات المرضي زارعي الكبد بشكل إيجابي بعد تطبيق الخطه التعليميه. • تحسن النتائج الصحيه للمرضي زارعي الكبد بعد عملية الزرع وتطبيق الخطه التعليميه عن الفتره قبل الزرع. مواضيع الدراسة وأساليبها: تصميم الدراسة: لقد تم إستخدامدراسة شبة تجريبية مع تقييم قبلي وبعدي. مكان الدراسة: أجريت هذه الدراسة فى قسم زراعه الكبد والعيادات الخارجيه بمركز جراحه الجهاز الهضمي بجامعه المنصوره. عينة الدراسة: أجريت هذه الدراسة علي عينة مناسبة والتي شملت (30 مريض)من المرضي المؤهلين لزراعه الكبد بمركز جراحة الجهاز الهضمي جامعة المنصورة قبل العمليه في خلال سته أشهر من بداية شهر يونيه سنة 2014 إلي نهاية شهر نوفمبر سنه 2014. معاييرإختيار العينة تشملما يلي: • جميع المرضى البالغين من سن21 الي 60 عاما . • كلا الجنسين. • يقبل المشاركه في البحث. معايير الإستثناء من الدراسة: • تم استثناء المرضي الذين ليس لديهم قدرة علي الكلام. أدوات جمع البيانات: تم إستخدام أربع أدوات لجمع البيانات وهم: الأداة الأولي:وتشمل علي جزئين: الجزء الأول:استمارة مقابله شخصيه تشمل البيانات الديموجرافية للمريض مثل (السن, الجنس, الحالة الاجتماعية، محل الإقامة، مستويالتعليم, الوظيفة، وطبيعة العمل). الجزء الثاني: التاريخ المرضي للمريض: ويحتوي علي جزئين: أ) - التاريخ المرضي السابق والحالي: تحتوي علي ستة أسئلة مغلقة النهاية وهي عن (وجود أمراض مزمنة، سبب الإصابة بالشل الكبدي، أخذ أدوية كعلاج قبل التفكير في عملية الزرع، التدخين، ودرجة القرابة مع المتبرع). ب) -التاريخ المرضي العائلي: يحتوي علي ثلاث أسئلة وهما (التاريخ العائلي لأمراض الكبد، صلة القرابة لمن لديهم أمراض الكبد، والتاريخ العائلي لزراعة الكبد). الأداة الثانية:استمارة تقييم معلومات المرضي قبل وبعد تطبيق الخطة التعليمية: صممت هذة الدراسة من قبل الباحثة بعد الاستناد لبعض المراجع ، تتكون من تسعة عشر سؤال مدرجة تحت عشرة أجزاء وهما ( زراعة الكبد، مضاعفات زراعة الكبد، الأدوية اللازمة بعد زراعة الكبد، مقاييس تجنب العدوي، الممارسات اليومية بعد الزرع، التغذية، التمارين الرياضية، التعرض لأشعة الشمس، المتابعة الدورية, والحمل). الأداة الثالثة: استمارة تقييم أداء المرضيقبل وبعد زراعة الكبد: والتي تشمل أربع أجزاء وهما: تمرينات النفس العميق والكحة (5 نقاط)، كيفية إستخدام جهاز السبيروميتر(6 نقاط), التمرينات الجسمانيه (37 نقطة), وتمرين فحص الثدي الذاتي للسيدات 5 نقاط). الأداة الرابعة: إستماره تقييم النتائج الصحية وتنقسم الي ثلاثة أجزاء : 1. إستمارة تقييم المضاعفات التي تظهر علي المريض بعد زراعه الكبد مثل المضاعفات التنفسيه, والجراحية, ..............., وغيرها. 2. إستمارة تقييم التحاليل المعمليه والأشعة التشخيصيه اللازمة لزارعي الكبد. 3. مقياس (36-SF) لقياسجودة الحياة الصحية:(راند الصحية البند 36 ، version1): والتي تشمل 36 سؤال حيث يٌقيم ثماني إتجاهات صحية : وهم الوظائف البدنية(3-12)، والقيود بسبب مشاكل الصحة البدنية (13-16)، القيود بسبب مشكلات شخصية أو عاطفية (17-19)، الطاقة / التعب (23-27-29-31), الحالة النفسية أو العاطفية (24-25-26-28-30), الألمالجسدي (21 و22), الأداء الاجتماعي (20 و32)، والتصورات الصحية العامة (1و2و33-36). الدراسة الخطية: تم عمل دراسة إسترشادية مصغرة علي عينة مكونة من أربع مرضي قبل عملية الزرع وذلك لإختيار صدق وثبات المحتوي لأدوات البحث وبناء علي نتائج هذه الدراسة تم عمل التعديلات المطلوبة. نتائج البحث: أسفرت الدراسة الحالية علي هذة النتائج: • البيانات الديموجرافية.فقد أوضحت الدراسة أن متوسط أعمار العينة المدروسة49.97+ 5.50.الغالبية العظمي من الرجال86.6% . الغالبية العظمي متزوجون ويعيشون في مناطق ريفية. 43.3% حاصلون علي تعليم جامعي. 76.6% من أفراد العينة المدروسة مازالوا يعملون, 91.30% منهم يحتاج عملهم جهد متوسط. • طبقا للتاريخ المرضي. فقد أثبتت الدراسة أن 46.66% من أفراد العينة المدروسة يعانون من أمراض مزمنة , مرض السكري هو الأكثر إنتشارا بينهم. يعتبر الإلتهاب الكبدي الفيروسي سي من أهم أسباب الفشل الكبدي بين 86.66% من أفراد العينة المدروسة, حيث حاول 81.80% منهم علاجة بالانترفيرون قبل الزرع. 93.33% علي درجة قرابة مع متبرعيهم, 71.42% منهم علي الدرجة الأولي من القرابة. إنتشر الفشل الكبدي بين أفراد عائلة العينة المدروسة بنسبة 56.66% , 94.11% منهم علي درجة قرابة من الدرجة الأولي. بعد تطبيق الخطة التعليمية: وجد تحسن إيجابي إحصائي ملحوظ في أداء العينة المدروسة من زارعي الكبد ونتائجهم الصحية بعد تطبيق الخطة التعليمية وتبين ذلك من خلال: • تزايدت معلومات أفراد العينة المدروسة بعد تطبيق الخطة التعليمية فوجد أن 30% من أفراد العينة المدروسة أصبح لديهم معلومات كافية بعد تنفيذ الخطة مباشرة ، و 40% منهم أصبحوا علي مستوي جيد من المعرفة بعد ثلاثة أشهر من تطبيق الخطة. • تحسنت ممارسات أفراد العينة المدروسة بشكل إيجابي بعد تطبيق الخطة التعليمية فوجد أن 70% منهم تحسنت ممارساتهم بشكل كافي بعد تطبيق الخطة التعليمية مباشرة, و 76.7% تحسنت ممارساتهم بشكل جيد بعد ثلاثة أشهر من تطبيق الخطة. • ظهور المضاعفات بين أفراد العينة المدروسة بعد ثلاث أشهر من الزرع بنسبة قليلة ومنها: الإرتشاح البلوري (6.7%), صعوبة التنفس (6.7%), تجلط الشرايين العميقة (3.3%), تورم الأطراف السفلية (6.7%), رفض الجسم للكبد المزروع (6.7%), إسهال (10%), وإستسقاء (6.7%). • أثبتت الدراسة وجود دلالة إحصائية كبيرة (> 0.05)بين نتائج التحاليل المعملية لأفراد العينة المدروسة بعد تطبيق الخطة التعليمية وتبين ذلك في تحسن نسبة كرات الدم الحمراء، كرات الدم البيضاء، الصفائح الدموية، وظائف الكبد (SGOT)، الألبيومين، مع وجود دلالة إحصائية عالية (0.001) في نسبة البليروبين. • تحسن جودة الحياة الصحيةلأفراد العينة المدروسة وتبين ذلك من وجود دلالة إحصائية كبيرة (> 0.05)بين المجموع الكلي لمقياس راند- 36 لقياس جودة الحياة الصحية في خمس إتجاهات صحية وهما (التصورات الصحية العامة، الوظائف البدنية، القيود بسبب المشكلات النفسية العاطفية، الأداء الإجتماعي، والألم الجسدي).