الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 108 |  |  |
| | | from | 108 | | |
Abstract
”جذع البطن هو وصف إجمالي للمنطقة الواقعة بين الجانب السفلي من الثدي وبداية الحوض. عملية شد البطن هي تقنية جراحية تقلل الجلد الزائد والدهون حول البطن وتمدد عضلات جدار البطن. مع تزايد جراحات علاج السمنة ، أصبحت عملية شد البطن مشكلة كونية كبيرة لهؤلاء المرضى الذين يعانون من أنسجة زائدة عن الحاجة بعد فقدان الوزن. تعتبر إدارة آلام ما بعد الجراحة بعد عملية شد البطن تحديًا كبيرًا وهي ضرورية لتقليل الوقت اللازم للتعافي. الاستخدام المطول للأدوية المخدرة له العديد من الآثار الجانبية مثل الغثيان ، والشعور بالضيق ، والإمساك ، وتأخر التمشية. توفر المضخات المسكنة التي يتحكم فيها المريض تسكينًا مستمرًا بعد الجراحة وتقلل من استخدام المواد المخدرة ، لكن نتائج الآثار الجانبية للتسكين متغيرة اعتمادًا على موقع وضع القسطرة. بالإضافة إلى الإزعاج والتكلفة الاقتصادية الباهظة للمريض. يحجب البوبيفاكين القنوات الأيونية ذات الجهد الكهربائي ويؤثر على نشاط القنوات الأخرى بما في ذلك مستقبلات (NMDA). يستخدم على نطاق واسع في الكتل العصبية لأنه سهل الاستخدام ورخيص الثمن. يوفر البوبيفاكين مدة أطول لتسكين الألم بعد الجراحة لجراحة الأطراف السفلية مقارنةً بأدوية التخدير الموضعية طويلة المفعول الأخرى. وقد تم توثيق تأخير بدء التخدير مع زيادة سمية القلب على الجرعات العلاجية. توفر كتل العصب الإلغوي واللفائفي المعدي التسكين في جراحات أسفل البطن ولكنها لا تغطي المنطقة الجراحية في الجزء العلوي من البطن. تم اكتشاف إحصار جار عضله البطن المستقيمه الذي تم اكتشافه في عام 2002 وقدم نتائج مسكنة تغطي المنطقة الجراحية العلوية من البطن ، كما أضاف الإحصار الوربي تحسنًا ملحوظًا في تسكين الجزء العلوي من البطن. تم العثور على الديكسميديتوميدين ، وهو منشط لمستقبلات ألفا ، لإطالة مدة إحصار العصب المحيطي بشكل ملحوظ ، مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية الجهازية. يقلل الديكسميديتوميدين من الالتهاب الموضعي ويطيل من مدة انسداد العصب من خلال تضيق الأوعية عن طريق الحفاظ على التركيز الموضعي للمخدر الموضعي. يثبط تضيق الأوعية أيضًا انتقال النبضات المسبب للألم على طول ألياف C. قد تتضمن الآليات المحتملة للديكسميديتوميدين في إطالة مدة الكتل العصبية أيضًا تثبيط التيار الكاتيوني المنشط بفرط الاستقطاب (تيار Ih) . تشير بعض الأبحاث إلى أن ديكسميديتوميدين قد يوفر تأثيرًا مخدرًا موضعيًا يمنع توصيل الإشارات العصبية من خلال C و Aδ الألياف ، ليس من خلال عمل α2 ، وقد تحفز إطلاق مواد شبيهة بالأنكيفالين في المواقع الطرفية. الهدف من الدراسه تقييم الفعالية المسكنة لإضافة ديكسميديتوميدين إلى بوبيفاكائين إحصار جار عضله البطن المستقيمه و الأعصاب الوربيه في المرضى المقرر إجراؤهم لجراحة شد البطن الاختيارية. المرضى و طرق البحث و الدراسه اشتملت هذه الدراسه المستقبليه على إجمالي 66 مريضًا تم تقسيمهم عشوائيًا إلى مجموعتين متساويتين ؛ تضمنت المجموعة الأولى 33 مريضًا ممن عولجوا بالديكسميديتوميدين في إحصار جار عضله البطن المستقيمه و الأعصاب الوربيه، وشملت المجموعة الثانية الـ 33 مريضًا الباقين الذين خضعوا للحصار بواسطة بوبيفاكين وحده. عوامل الاشتمال • مقياس الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير 1 أو 2. • العمر بين 18 و 60 سنة. • كلا الجنسين. عوامل الاستبعاد • رفض المريض. • الأمراض العصبية العضلية (مثل الاعتلال العضلي ، الوهن العضلي الجاذب). • أمراض الدم والنزيف أو شذوذ التخثر. • أمراض نفسية. • عدوى الجلد المحلية وتعفن الدم في موقع الكتلة. • الحساسيه المعروف لأدوية الدراسة. • الحمل. • الفشل الكبدي والقلب والكلى. النتائج • كان متوسط عمر الحالات المشمولة 44.18 و 39.61 سنة في المجموعتين الأولى والثانية على التوالي ، وهو ما انخفض بشكل ملحوظ في المجموعة الثانية. • يمثل الذكور 51.5٪ و 36.4٪ من المشاركين المشمولين في نفس المجموعتين على التوالي ، بينما كان باقي المشاركين من الإناث. كان التوزيع بين الجنسين قابلاً للمقارنة إحصائيًا بين المجموعتين. • كان للحالات المشمولة متوسط قيم مؤشر كتلة الجسم 43.48 و 40.97 كجم / م 2 في نفس المجموعات على التوالي ، مع عدم وجود فرق إحصائيً بينهما. • المرضى الذين لديهم مقياس الجمعيه الامريكيه من الدرجة الأولى يمثلون 57.6٪ و 66.7٪ من المرضى في مجموعتي الدراسة على التوالي ، بينما المرضى الباقون لديهم المقياس الثاني. • بعد العملية ، أظهرت المجموعة الأولى انخفاضًا كبيرًا في استهلاك المورفين ، وكان ذلك واضحًا بعد أربع ساعات من العملية حتى نهاية اليوم الأول بعد الجراحة. • أظهر وقت الطلب الأول للتسكين تأخرًا كبيرًا في المجموعة الأولى (14.73 مقابل 7.39 ساعة )في المجموعة الثانية. • أظهرت نتائج مقياس الألم بعد الجراحة انخفاضًا كبيرًا في المجموعة الأولى ، أثناء الراحة والسعال والحركة ، مقارنةً بالمجموعة الثانية. كان هذا واضحًا من القراءة التي استمرت أربع ساعات حتى نهاية اليوم الأول بعد الجراحة. • لم يظهر معدلات ضربات قلب و معدلات ضربات قلب و التشبع بالأكسجين أي فرق إحصائيً بين مجموعتي الدراسة ، لا عند خط الأساس ولا أثناء العملية. • تم الإبلاغ عن بطء القلب في 6.1 ٪ و 3٪ من الحالات ، بينما يعاني من انخفاض ضغط الدم 6.1 ٪ و 3٪. • تم الإبلاغ عن القيء في 6.1٪ و 3٪ من الحالات ، بينما كان تأخر الافاقة موجودًا في 15.2٪ و 9.1٪ من الحالات في نفس المجموعتين على التوالي. الاستنتاج • بناءً على النتائج السابقة ، يبدو أن إضافة ديكسميديتوميدين لعامل التخدير الموضعي أثناء إحصار جار عضله البطن المستقيمه و الأعصاب الوربيه يرتبط بمظهر مسكن أفضل. يرتبط بانخفاض درجات الألم وانخفاض استهلاك المورفين دون زيادة الآثار الجانبية المرتبطة به. ”