الفهرس 
IntroductionOnly 14 pages are availabe for public view
 |  | from | 95 |  |  |
| | | from | 95 | | |
Abstract
يعد نقص تروية الأطراف الحاد أحد أكثر السيناريوهات الطبية تحديا في جراحة الأوعية الدموية. حيث ان المرضى الذين يصابون بتجلط الشريان الحاد عادة ما يكون لديهم مضاعفات مرتبطة وتعد تخدير هؤلاء المرضى أمرا صعبا.قد تم استخدام التخدير النصف شوكي بنجاح في المرضى المعرضين لمخاطر عالية و الذين يخضعون لعملية جراحية تشمل طرفا سفليا واحدا.قد يعاني المرضى من أمراض مصاحبة تضر بوظيفة القلب والأوعية الدموية والرئة. في بعض المرضى ، فإن استجابة الدورة الدموية غير الكاملة للتغيرات الفسيولوجية التي يسببها التخدير النصفى مما يجعل التخدير النصفى غير مناسب للتخدير الجراحي. مع وجود هذه العوامل ، هناك حاجة إلى تقنيات مخدرة بديلة مثل احصار العصب الفخذي الوركي . قيمت هذه الدراسة فعالية إحصار العصب الفخذي الوركي الموجه بالموجات فوق الصوتية كبديل للتخدير النصف شوكى في نقص تروية الأطراف السفلية الحادة.تم إجراء هذه الدراسة العشوائية المقارنة المستقبلية بمركز جراحة القلب والأوعية الدموية (CVSC) جامعة المنصورة خلال الفترة من يناير 2022 إلى يناير 2023 بعد الحصول على موافقة لجنة مجلس البحوث (IRB) بكلية طب المنصورة ، جامعة المنصورة. تم توزيع أربعة وأربعين مريضا بالغا ،Ⅲ ASA II.. من أي من الجنسين بشكل عشوائي إلى مجموعتين لكل مجموعة اثنان وعشرون مريضا وفقا لرموز الأرقام العشوائية التي تم إنشاؤها بواسطة الكمبيوتر والتي تم وضعها في مظاريف مختومة.في المجموعة النصف شوكية:تم إجراء التخدير النصف شوكى بعد وضع المريض في وضع جانبي حيث تم حقن 2 مل من 0.5٪ بوبيفاكايين عالي الضغط و 10 ميكروغرام فنتانيل ببطء خلال دقيقة واحدة.إحصار العصب الفخذي: تم إجراء إحصار العصب بينما كان المريض في وضع الاستلقاء عن طريق حقن خليط 20 مل يحتوى على 10 مل من بوبيفاكايين 0. 5٪ و 10 مل من ليدوكائين2 ٪ .إحصار العصب الوركي (النهج الأمامي):- مع وجود المرضى في نفس الوضع ، بمجرد تأكيد الوضع عن طريق التصوير ، تم حقن 15 مل من بوبيفاكايين 0.5 % و 10 مل من 2٪ ليدوكائين.كانت النتيجة الأولية هي مدة الإحصار الحسي بينما كانت النتائج الثانوية هى الوقت الى بداية الاحصار الحسي والحركي ، مدة الإحصار الحركي ، استقرار الدورة الدموية أثناء العملية فيما يتعلق ب (متوسط ضغط الدم ، معدل ضربات القلب ، تشبع الدم بالاكسجين ) ، المضاعفات أثناء العملية (انخفاض ضغط الدم ، الغثيان ، القيء) ، كمية الأدوية الرافعة للضغط المستخدمة أثناء العملية ، الآثار الجانبية أو المضاعفات بعد الجراحة (انخفاض ضغط الدم , الغثيان ، القيء ) ، إجمالي كمية الأدوية المسكنة بعد العملية الجراحية المستخدمة في ال 24 ساعة الأولى.وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بالوقت الى بداية الاحصارالحسي (دقيقة) ومدة الاحصارالحسي (ساعات) و الوقت الى بداية الاحصار الحركي (دقيقة) ومدة الاحصار الحركي (ساعات) ( P <0.001 ) وهي أطول في المجموعة الفخذية الوركية. أيضا فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بمتوسط الضغط الدم الشريانى MBP أثناء العملية بعد الاحصار مباشرة ( بعد دقيقة او اثنتين ) وعند 15 دقيقة (P = 0.009 و 0.01 ، على التوالي) ، وهو أعلى في المجموعة الفخذية الوركية من المجموعة النصف شوكية. كما كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بمقياس الالم VAS عند 2 و 4 و 6 و 12 ساعة (0.02 و 0.008 و 0.03 و 0.05 P = على التوالي) ، وهو أقل في المجموعة الفخذية الوركية من المجموعة النصف شوكية و يوجد فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين المدروستين فيما يتعلق ب m-VAS عند 2 ، 4 ، 6 (، 0.02 ، 0.01 ، و 0.02 P = ، على التوالي) ، وهو أقل في المجموعة الفخذية الوركية من مجموعة تخدير النصف شوكية .كما كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين المدروستين فيما يتعلق بانخفاض ضغط الدم أثناء العملية ، حيث تعاني حالات أكثر في المجموعة النصف شوكية من انخفاض ضغط الدم مقارنة بالمجموعة الفخذية الوركية (47٪ مقابل 9٪ (P = 0.005 ) .كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين المدروستين فيما يتعلق باستهلاك الفنتانيل بعد الجراحة. ( P=0,004 ) حيث كان كانت الحالات اكثر استهلاكا فى المجموعة النصف الشوكية . نتيجة لذلك ، خلصنا إلى أن إحصار العصب الفخذي الوركي يمكن اعتباره تقنية مخدر موضعية ممتازة للمرضى الذين يعانون من نقص تروية الأطراف السفلية